Symptomer på leptospirose

Leptospirose har en inkubasjonsperiode som varer fra 3 til 30 (vanligvis 7–10) dager.

Det finnes ingen allment akseptert klassifisering av leptospirose.

I henhold til det kliniske forløpet finnes det milde, moderate og alvorlige former for leptospirose. Den milde formen kan forekomme med feber, men uten betydelig skade på indre organer. Den moderate formen er karakterisert ved sterk feber og omfattende symptomer på leptospirose, og den alvorlige formen er karakterisert ved utvikling av gulsott, tegn på trombohemoragisk syndrom, hjernehinnebetennelse og akutt nyresvikt. I henhold til kliniske manifestasjoner finnes det ikteriske, hemoragiske, renale, meningeale og blandede former. Leptospirose kan være komplisert og ukomplisert.

Leptospirose starter akutt, uten prodromal periode, med kraftige frysninger, en økning i kroppstemperatur i 1-2 dager til høye tall (39-40 °C). Temperaturen forblir høy i 6-10 dager, deretter synker den enten kritisk eller ved forkortet lyse. Hos pasienter som ikke har fått antibiotika, kan en andre feberbølge observeres. Andre symptomer på leptospirose forekommer også, som kraftig hodepine, smerter i korsryggen, svakhet, tap av matlyst, tørste, kvalme og noen ganger oppkast. Konjunktivitt kan også utvikles i denne perioden.

Et karakteristisk symptom på leptospirose er muskelsmerter, hovedsakelig i leggene, men det kan også være smerter i lår- og korsryggmuskulaturen. I alvorlige former er smertene så sterke at det gjør det vanskelig for pasienten å bevege seg. Under galpasjon merkes skarp muskelømhet. Intensiteten av myalgi samsvarer ofte med alvorlighetsgraden av sykdommen. Myolyse fører til utvikling av myoglobinemi, som er en av årsakene til akutt nyresvikt. Hos noen pasienter er myalgi ledsaget av hyperestesi i huden. Hyperemi i huden i ansiktet og på halsen, injeksjon av senehinnens kar er bemerkelsesverdige. Under undersøkelse avsløres et "hettesymptom" - poser i ansiktet og hyperemi i huden i ansiktet, på halsen og øvre halvdel av brystet, injeksjon av senehinnens kar.

I alvorlige tilfeller av leptospirose oppstår skleral ikterus og gulfarging av huden på den 4. eller 5. dagen av sykdommen. Det kliniske forløpet kan skjematisk deles inn i tre perioder:

• elementær:
• høyde;
• bedring.

Hos 30 % av pasientene oppstår eksantem i den innledende fasen og noen ganger under sykdommens høydepunkt. Utslettet består av polymorfe elementer lokalisert på huden på overkroppen og ekstremitetene. Utslettet kan være meslinglignende, røde hunderlignende og sjeldnere skarlagensfeberlignende. Urtikarielle elementer kan også være tilstede. Makuløst utslett har en tendens til å slå sammen individuelle elementer. I disse tilfellene dannes erytematøse felt. Erytematøst eksantem forekommer oftest. Utslettet forsvinner i løpet av 1–2 dager. Etter at utslettet forsvinner, er klilignende avskalling av huden mulig. Herpesutslett (på leppene, nesevingene) oppstår ofte. Trombohemoragisk syndrom manifesterer seg, i tillegg til petechialutslett, ved blødninger i huden på injeksjonsstedene, neseblødninger og blødninger i senehinnene.

I denne perioden er lett sår hals og hoste mulig. Under en objektiv undersøkelse oppdages ofte moderat hyperemi i buene, mandlene og den bløte ganen, hvor man kan se enanthem og blødninger. Hos noen pasienter er de submandibulære og bakre cervikale lymfeknutene forstørret.

Fra det kardiovaskulære systemet er relativ bradykardi og redusert blodtrykk merkbart. Hjertelydene er dempet, og EKG kan avsløre tegn på diffus myokardskade.

Spesifikk leptospirose-lungebetennelse eller bronkitt kan utvikle seg. Når det oppstår, observeres sløvhet i lungelyden og brystsmerter.

Leveren er forstørret, moderat smertefull ved palpasjon; hos nesten halvparten av pasientene er milten palperbar.

Tegn på CNS-skade ved leptospirose inkluderer meningealt syndrom: svimmelhet, delirium, søvnløshet, hodepine og positive meningeale symptomer (stiv nakke; Kernigs tegn; øvre, midtre og nedre Brudzinski-symptomer). Ved undersøkelse av cerebrospinalvæske noteres tegn på serøs meningitt: cytose med overvekt av nøytrofiler.

Fra urinveiene kan tegn på akutt nyresvikt observeres: redusert diurese opp til utvikling av oliguri, forekomst av protein, hyaline og granulære sylindere, nyreepitel i urinen. Økt innhold av kalium, urea, kreatinin i blodet.

Ved undersøkelse av perifert blod bestemmes en økning i ESR og nøytrofil leukocytose med et skift i formelen til venstre, ofte til myelocytter, og aneosinofili.

På sykdommens høydepunkt, fra 5. til 6. dag i alvorlige tilfeller, øker symptomene på leptospirose, hodepine, muskelsvakhet øker, og aversjon mot mat oppstår. Oppkast blir hyppigere, selv om kroppstemperaturen synker. Noen pasienter utvikler gulsott, hvis intensitet tilsvarer alvorlighetsgraden av sykdommen og varer fra flere dager til flere uker. I løpet av denne perioden observeres de mest alvorlige manifestasjonene av hemoragisk syndrom: blødninger i hud og slimhinner, blødning fra tannkjøttet, gastrointestinal blødning, hemoptyse, blødninger i hjernehinnene og hjernesubstansen. Hemoragisk syndrom observeres oftere i den ikteriske formen av sykdommen. Kliniske og EKG-tegn på skade på hjertet og hjernehinnene forekommer. Nyreskade fortjener spesiell oppmerksomhet: økende azotemi, proteinuri.

Som et resultat av hemolyse- og erytropoieseforstyrrelser øker hyporegenerativ anemi, trombocytopeni, leukocytose, lymfopeni, blodplateaggregeringskapasiteten svekkes, ESR når 40-60 mm/t. Biokjemiske blodprøver viser moderat hyperbilirubinemi med økte nivåer av både bundet og fritt bilirubin med en liten økning i transferaseaktivitet. Samtidig, på grunn av muskelskade, øker kreatinfosfokinaseaktiviteten kraftig, leverens proteinsyntetiske funksjon svekkes, og albuminnivåene synker.

Tilstanden begynner å bli bedre fra slutten av den andre uken, restitusjonsperioden starter fra den 20.-25. dagen av sykdommen. I løpet av denne perioden er et tilbakefall av sykdommen mulig, som vanligvis går lettere enn hovedbølgen. I andre tilfeller normaliseres kroppstemperaturen jevnt, men det asteniske syndromet vedvarer lenge, og en polyurisk krise er mulig. Leverfunksjonene og spesielt nyrene gjenopprettes sakte, og insuffisiensen av den tubulære funksjonen vedvarer lenge, noe som manifesterer seg ved isohyposthenuri og proteinuri; trofiske lidelser og økning i anemi er mulige.

I forskjellige regioner kan sykdomsforløpet variere i hyppigheten av ikteriske former, skade på sentralnervesystemet og utvikling av akutt nyresvikt. Den alvorligste formen for leptospirose er forårsaket av L. interrogans icterohaemorragiae. Abortive og latente former av sykdommen er vanlige, og forekommer med kortvarig (2-3 dager) feber uten typisk organpatologi, når symptomene på leptospirose er svakt uttrykt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikasjoner av leptospirose

Infeksiøst toksisk sjokk, akutt nyresvikt, akutt leversvikt, akutt respirasjonssvikt (respiratorisk distresssyndrom). massiv blødning, hemorroider, myokarditt, lungebetennelse, i senere stadier - uveitt, iritt, iridosyklitt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dødelighet og dødsårsaker

Leptospirose har en dødelighet som varierer fra 1 til 3 %. Dødsårsakene er komplikasjonene som er nevnt ovenfor, oftest akutt nyresvikt.