Symptomer på prostataadenom

I klinikken for prostataadenom (prostata) skilles det ut symptomer som er assosiert med patofysiologiske forandringer i nedre urinveier, symptomer forårsaket av sekundære forandringer i nyrene, øvre urinveier, samt tilstedeværelsen av komplikasjoner av prostataadenom (prostata). Dysfunksjon i blæren og urinrøret er hovedfaktoren som bestemmer de kliniske symptomene på prostataadenom (prostata).

De mest karakteristiske symptomene på prostataadenom (prostatakjertel) er vannlatingsforstyrrelser, som oppstår som et resultat av et komplekst samspill mellom prostata og blæren. Disse symptomene observeres hos 15 % av menn i alderen 40–49 år og hos 50 % av menn i alderen 60–69 år.

Infravesikal obstruksjon ved prostataadenom er forårsaket av to komponenter: statisk (som et resultat av mekanisk kompresjon av urinrøret av hyperplastisk vev i prostata - kompresjon) og dynamisk (på grunn av hyperaktivitet av alfa-adrenerge reseptorer i blærehalsen, den prostatiske delen av urinrøret og prostata - struktur). I denne forbindelse kan symptomene på prostataadenom (prostata) deles inn i to grupper: obstruktiv, assosiert med progressiv obstruksjon av urinutstrømning som følge av prostatahyperplasi, og irritativ (dvs. irritasjonssymptomer), bestemt av graden av funksjonsforstyrrelser i blærens nevromuskulære apparat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Obstruktive symptomer på prostataadenom (prostata)

• initial urinretensjon,
• svak urinstråle,
• en følelse av ufullstendig tømming av blæren,
• behovet for å stramme magemusklene når man urinerer,
• intermitterende vannlating og drypping av urin på slutten av vannlatingen

Disse symptomene på prostataadenom avsløres under tømming av blæren; de kan ikke bare være forårsaket av infravesikal obstruksjon, men også av en mulig reduksjon i detrusorens kontraktile evne.

Irriterende symptomer på prostataadenom (prostata)

Irriterende symptomer på prostataadenom (prostata) er forbundet med ustabilitet i blæren og opptrer i stadiet med akkumulering og tilstedeværelse av urin der:

• pollakisuri på dagtid og nattetid,
• imperative trang og urininkontinens på grunn av ufrivillige sammentrekninger av detrusoren under dens sekundære hyperaktivitet som respons på obstruksjon.

Detrusorrefleksen oppstår når en liten del av blærevolumet (50–200 ml) fylles og ikke hemmes av viljestyrke. Den første trangen til å urinere, som sammenfaller med sammentrekningen av detrusoren, merkes av pasienter som allerede har et minimum urinvolum i blæren. Etter dette merkes umiddelbart gjentatte imperative trang, forårsaket av ukontrollerte sammentrekninger av detrusoren, og en svak urinstrøm observeres.

Detrusorinstabilitet observeres hos omtrent 70 % av menn med prostataadenom og obstruktive symptomer, og det er observert en korrelasjon mellom detrusordysfunksjon og alvorlighetsgraden av obstruksjonen av urinutstrømning. Bevaring av normal detrusorfunksjon ble observert hos bare 32 % av pasientene med prostataadenom og obstruktive symptomer, mens instabilitet ble observert hos 68 %. Hos 83 % av pasientene som klaget over hyppig vannlating, var blærens funksjonskapasitet mindre enn 200 ml.

Et av de viktigste symptomene på prostataadenom er nattlig pollakisuri (nocturi), 3 ganger eller mer, noe som kompliserer pasientenes liv. Samtidig kan en økning i hyppigheten av nattlig vannlating og volumet av urinutskillelse (nocturi) skyldes nyrenes funksjonelle tilstand. Aldersrelaterte endringer i nyrene er preget av en svekkelse av funksjonen til det rørformede apparatet, og clearance av fritt vann reduseres betydelig mer enn glomerulær filtrasjon. En av årsakene til nokturi hos eldre menn er en svekkelse av nyrenes konsentrasjonsevne. En annen årsak til nokturi hos eldre og høy alder kan være et brudd på den biologiske rytmen i urinutskillelse på dagtid og om natten.

Ved normal funksjon av blærelåsemekanismen skjer sammentrekning av detrusoren ved vid åpning av blærehalsen. Endringer i urinstrålen skjer ved ufrivillig ustabil sammentrekning av den glatte muskulaturen som åpner den indre åpningen av urinrøret, samt ved dyssynergi i detrusoren og det cervikale lukkemuskelapparatet.

Mekanismen bak detrusorinstabilitet hos pasienter med prostataadenom skyldes tilsynelatende en endring i dens aktivitet i forhold til adrenerge påvirkninger mot bakgrunn av svekkede kontraktile egenskaper som følge av hypertrofi. Overstrekking av blæren, spesielt i området rundt blæretrekanten, og vekst av hyperplastisk prostatavev fører til en lokal økning i følsomheten til alfa-adrenerge reseptorer, som tilhører det sympatiske nervesystemet.

Hyperplastiske noder forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i blærehalsen og bakre urinrør, som sammen med en reduksjon i eksitabilitetsterskelen til detrusoren og blærehalsen og ikke-samtidig aktivering av mekanismer som sikrer vannlating, fører til detrusordysfunksjon, manifestert av irritative symptomer på prostataadenom. I tillegg spiller alvorlig detrusorhypoksi på bakgrunn av dens ultrastrukturelle endringer en betydelig rolle i patogenesen av vannlatingsforstyrrelser. Årsaken til detrusorinstabilitet ved infravesikal obstruksjon tilskrives typiske eksempler på postsynaptisk denervasjonshypersensitivitet. En reduksjon i antall kolinerge reseptorer ved detrusorinstabilitet er påvist.

Detrusorinstabilitet observeres ofte hos pasienter med prostataadenom uten tegn til infravesikal obstruksjon, både med og uten nevrologiske lidelser. Detrusorhyperrefleksi kan være en konsekvens av noen nevrologiske sykdommer ledsaget av en forstyrrelse i detrusorinnervasjonen på supraspinalnivå ( multippel sklerose, parkinsonisme, cerebrovaskulær hendelse). Mekanismen for detrusorhyperrefleksi ved organiske sykdommer i sentralnervesystemet er basert på en reduksjon i den kortikale og hypothalamiske hemmende effekten på spinalsentrene som regulerer vannlating. Aldersrelaterte hemodynamiske endringer i cortex og subkortikale strukturer i hjernen kan spille en rolle i denne prosessen.

En uttalt grad av infravesikal obstruksjon hos pasienter med prostataadenom mot bakgrunn av detrusordekompensasjon, redusert følsomhet i blæreveggen og nedsatt overføring av nevromuskulære impulser kan føre til utvikling av detrusorhyporefleksi og arefleksi. Detrusorhyporefleksi er karakterisert ved en kraftig hemming eller fravær av tegn på blærekontraksjoner. Det kan være en konsekvens av nedsatt segmental innervasjon av detrusoren som følge av traume, svulst eller lesjon i ryggmargskjeglen, diabetisk myelopati.

Rettidig bestemmelse av arten av urodynamiske forstyrrelser, og først og fremst detrusorinstabilitet, hos pasienter med prostataadenom er av stor praktisk betydning, ettersom manglende hensyntagen til denne faktoren forverrer de funksjonelle resultatene av kirurgisk behandling av prostataadenom betydelig. Omtrent 25–30 % av pasientene som henvises til kirurgisk behandling, oppfyller ikke de urodynamiske kriteriene for infravesikal obstruksjon, ifølge resultatene av en omfattende undersøkelse, og opptil 30 % av pasienter med redusert kontraktilitet av detrusoren uten tegn til obstruksjon krever ikke kirurgisk behandling. Detrusorinstabilitet forsvinner hos 60 % av pasienter med prostataadenom etter kirurgisk eliminering av hindringen for urinutstrømning.

Samtidig opplever 15–20 % av pasienter med prostataadenom irritasjonssymptomer etter operasjon: hyppig vannlating, nokturi, imperativ trang til å urinere og urininkontinens. Først og fremst er dette tilfeller der det ikke er noen korrelasjon mellom alvorlighetsgraden av irritasjonssymptomer og infravesikal obstruksjon. I denne forbindelse er en omfattende studie av urodynamikken i de nedre urinveiene indisert for alle pasienter med kliniske symptomer på detrusorinstabilitet for å identifisere årsaken og etablere en sammenheng med obstruksjon i det vesikoureterale segmentet.

Dermed er den diagnostiske verdien av symptomer som er karakteristiske for prostataadenom relativ, siden symptomer på prostataadenom ikke alltid indikerer tilstedeværelsen av forstørret prostata eller infravesikal obstruksjon. De fleste av disse symptomene er også tilstede hos eldre kvinner.