Tarmparese (ileus)

Tarmparese (paralytisk tarmobstruksjon, adynamisk tarmobstruksjon, ileus) er en midlertidig forstyrrelse av tarmperistaltikken.

Denne lidelsen sees ofte etter abdominalkirurgi, spesielt tarmkirurgi. Symptomer på intestinal parese inkluderer kvalme, oppkast og vage magesmerter. Diagnose av intestinal parese er basert på radiografiske funn og klinisk undersøkelse. Behandling av intestinal parese er gunstig og inkluderer nasogastrisk intubasjon, aspirasjon og intravenøs væskebehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til tarmparese

I tillegg til postoperative årsaker kan ileus skyldes intraabdominale eller retroperitoneale inflammatoriske prosesser (f.eks. blindtarmbetennelse, divertikulitt, perforert duodenalsår), retroperitoneale eller intraabdominale hematomer (f.eks. ruptur av abdominal aortaaneurisme, kompresjonsfraktur i vertebral rygg), metabolske forstyrrelser (f.eks. hypokalemi) eller medikamentelle effekter (f.eks. opiater, antikolinergika, noen ganger kalsiumkanalblokkere).

Intestinal parese (ileus) utvikler seg noen ganger ved sykdommer i nyrene eller brystorganene (f.eks. ribbeinsbrudd under VI-VII ribbein, lungebetennelse i underlappen, hjerteinfarkt).

Forstyrrelser i mage- og tykktarmsbevegelsen er vanlige etter abdominalkirurgi. Tynntarmfunksjonen påvirkes vanligvis minst; motiliteten og absorpsjonen går tilbake til normalen innen få timer etter operasjonen. Evakueringsfunksjonen i magesekken er vanligvis svekket i omtrent 24 timer eller mer; tykktarmsfunksjonen lider mest, og restitusjonen kan bli forsinket i 48–72 timer eller mer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer tarmparese

Symptomer på intestinal parese inkluderer oppblåst mage, oppkast og en følelse av vagt ubehag. Smerten er sjelden av den klassiske kolikkarten som ved mekanisk obstruksjon. Avføringsretensjon eller utskillelse av små mengder vannaktig avføring kan observeres.

Ved auskultasjon er peristaltikk fraværende eller minimale tarmlyder høres. Magen er ikke anspent med mindre den underliggende årsaken er inflammatorisk etiologi.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostikk tarmparese

Den viktigste oppgaven er å skille ileus fra tarmobstruksjon. I begge tilfeller viser røntgenbildene gassansamling i utspilte individuelle tarmslynger.

Ved postoperativ obstruksjon kan imidlertid gass akkumuleres i større grad i tykktarmen enn i tynntarmen. Gassansamling i tynntarmen i den postoperative perioden kan indikere utvikling av komplikasjoner (f.eks. obstruksjon, peritonitt).

Ved andre typer tarmobstruksjon er radiografiske funn lik obstruktiv obstruksjon; differensialdiagnose av tarmparese kan være vanskelig hvis kliniske funn ikke tydelig indikerer en eller annen type tarmobstruksjon.

Røntgenundersøkelser med vannløselige kontrastmidler kan hjelpe til med differensialdiagnose.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling tarmparese

Behandling av intestinal parese innebærer kontinuerlig nasogastrisk aspirasjon, fullstendig utelukkelse av oral mat- og væskeinntak, intravenøs transfusjon av væsker og elektrolytter, minimal bruk av beroligende midler og utelukkelse av bruk av opiater og antikolinerge legemidler.

Det er spesielt viktig å opprettholde et tilstrekkelig serum K-nivå [>4 mEq/L (>4 mmol/L)]. Vedvarende ileus i mer enn 1 uke har mest sannsynlig en mekanisk obstruktiv årsak, og laparotomi bør vurderes.

Av og til kan kolonileus lindres med koloskopisk dekompresjon; i sjeldne tilfeller er cekostomi nødvendig.

Koloskopisk dekompresjon er noen ganger effektivt i behandling av pseudoobstruksjon (Ogilvies syndrom), som skyldes en naturlig tarmkrumning ved miltbøyningen, selv om ingen årsak til gass- og avføringsretensjon finnes ved bariumklyster eller koloskopi.