Tenner og kjever i røntgenbilder

I tannformelen som brukes for forkortelsen, er midlertidige tenner (20) betegnet med romertall, permanente tenner (32) med arabiske tall. Høyre eller venstre halvdel av over- og underkjeven er betegnet med vinkeltegnet, og er åpne henholdsvis til venstre, høyre, opp eller ned.

Hovedmassen i tannen er dentin. I kronen er dentinet dekket av emalje, og roten er dekket av sement. På røntgenbildet er emaljen representert av en intens lineær skygge som grenser til kronens dentin; den er bedre synlig på tannens kontaktflater. Dentin og sement skilles ikke på røntgenbildet.

Mellom tannroten og den kortikale platen i kjevens alveole er det et smalt spaltelignende rom – det periodontale gapet (bredde 0,15–0,25 mm), som er opptatt av periodontiet (tannligamentet). Det består av tett bindevev (bunter av fiberfibre, lag med løst bindevev, blod- og lymfekar, nerver), festet til sementen og den kortikale platen i tannhulen. Periodontiet sørger for fiksering av tannen og deltar i blodtilførselen.

På røntgenbilder skiller melketenner seg fra permanente tenner: kronen og røttene på melketenner er mindre, rotkanalene og hulrommene i tannen er bredere. Røttene til jekslene skiller seg fra hverandre i en større vinkel.

Tannens hulrom bestemmes på røntgenbilder som et refaksjonsområde med tydelige konturer mot bakgrunnen av tannkronen, og rotkanalene bestemmes som lineære refaksjonsområder med glatte og tydelige lukkekonturer.

I alveolærprosessen er tennene atskilt fra hverandre av en interdental septum dekket med tannkjøtt. Toppen av interdentalseptaene hos barn er plassert på nivå med emalje-sement-grensen, hos voksne - i en avstand på 1,5-2 mm fra den. Septaene er konstruert av svampaktig bein og er avgrenset i periferien av en tydelig definert lukkende kortikal plate, som er en fortsettelse av hylsens kortikale plate. Toppen av interdentalseptaene er spisse i området rundt fortennene og har formen som en avkortet pyramide i området rundt premolarer og molarer. Etter tanntrekking atrofierer interdentalseptaene, og alveolarkanten flater ut.

Overkjeven

Overkjeven er et parbein som består av en kropp og fire prosesser (frontal, zygomatic, palatine og alveolar). Overkjevens kropp har fire overflater (anterior, nasal, orbital og infratemporal).

Den fremre overflaten ligger mellom den nedre kanten av orbita og alveolærprosessen. 0,5–1 cm under kanten av orbita åpnes den nedre orbitale kanalen, hvor maxillarisnerven (den andre grenen av trigeminusnerven) og den tilsvarende arterien og venen passerer. Under åpningen på fremre vegg er det en fordypning (hunde- eller hundegrop), hvor sinus vanligvis åpnes under operasjonen.

Infraorbitalkanalen med maxillarnerven og karene passerer gjennom den øvre (orbitale) overflaten, som danner taket på sinusen. Sinusens øvre vegg er svært tynn og ødelegges lett av inflammatoriske og svulstsykdommer i overkjeven med involvering av orbita i prosessen.

Neseflaten på den indre veggen av bihulen danner den ytre veggen av nesehulen. I den fremre delen av den passerer den nasolakrimale kanalen, som munner ut i den nedre nesegangen. Utløpet fra bihulen, som ligger over bunnen, munner ut i den midtre nesegangen. Dette forklarer hvorfor utstrømningen fra bihulen skjer bedre i liggende stilling.

Den infratemporale overflaten av den posterolaterale veggen vender mot pterygopalatinfossa, stedet for administrering av anestesimedisiner under "tuberal" anestesi.

I kjevens kropp er det en luftfylt maksillær sinus, som er formet som en pyramide.

Bihulene i overkjeven viser seg i den femte måneden av intrauterin utvikling som små groper på neseflaten i overkjeven. Allerede hos syv måneder gamle fostre er bihulenes beinvegger synlige på røntgenbildet av hodeskallen.

Hos barn i alderen 2,5–3 år er bihulene okkupert av tannrudimenter og defineres som trekantede lysninger i øvre og ytre del. Det er tannrudimenter nederst i bihulene; hos barn opptil 8–9 år er de plassert på nivå med bunnen av nesehulen. Hos barn og ungdom er røttene til jekslene noen ganger i direkte kontakt med slimhinnen i maksillærbihulene.

Volumet av sinusen øker når tennene bryter frem, og dannelsen avsluttes når de permanente tennene er brytet frem (ved 13–15 år). Etter 50–60 år begynner volumet av sinusen (15–20 cm³ ⁾ å avta. Hos voksne er sinusen plassert mellom den første premolaren (noen ganger hjørnetennen) og den andre eller tredje molaren. Økt pneumatisering av sinusen kan observeres etter tanntrekking. Noen ganger strekker sinusen seg inn i skilleveggen mellom premolarene og molarene, til området rundt kjeveknollen.

Venstre og høyre bihuler kan ha forskjellige størrelser, og det finnes benete skillevegger i dem.

På røntgenbilder vises den nedre kanten av bihulene som en tynn lineær skygge som ikke er avbrutt noe sted. Avhengig av pneumatiseringen og egenskapene til bihulenes plassering (høy eller lav), bestemmes lag av svampaktig substans av ulik tykkelse mellom tannrøttene og den kompakte platen i bihulebunnen. Noen ganger er tannrøttene plassert nær maksillærbihulen eller i selve den, noe som letter spredning av infeksjon fra det periapikale vevet til slimhinnen (odontogen bihulebetennelse). Over den nedre kanten av bihulene er en tynn lineær skygge synlig - en refleksjon av bunnen av nesehulen.

Barken av zygomatiske prosess-basis er synlig på intraorale røntgenbilder over området til den første molaren som en invertert løkke. Når skyggen av zygomatisk beinkropp overlapper røttene til molarene, blir det vanskelig eller umulig å vurdere tilstanden til det periapikale vevet. Overlapping kan unngås ved å endre retningen på den sentrale røntgenstrålen.

De nedre delene av maxillary tuberculum er synlige på intraorale røntgenbilder av de øvre jekslene. Bak den stikker kroken til pterygoideusen ut, som har ulik lengde og bredde. Forholdet mellom tuberkelen og pterygoideusene i sphenoidbenet er tydelig synlig på ortopantomogrammer, som også kan brukes til å vurdere tilstanden til pterygopalatinfossa.

Apeksen av koronoidprocessen sees bak maksillære molarer på noen intraorale kontaktrøntgenbilder.

I de bakre delene av den harde ganen kan bite-wing-bilder på nivået av den første eller andre molaren vise et avrundet opplysningsområde med klare konturer - en projeksjon av nasolakrimalkanalen, som ligger ved krysset mellom maksillærbihulen og nesehulen.

Strukturen til beinvevet i alveolærprosessen er finmasket, hovedsakelig med et vertikalt løp av beintverrstenger.

På intraorale røntgenbilder går en tydelig stripe mellom de sentrale fortennene gjennom interdentalseptumet - den intermaxillære (fortann) suturen. På nivå med toppene av røttene til de sentrale fortennene, noen ganger projiserende på dem, avsløres fortennens åpning i form av et ovalt eller rundt, tydelig definert fokus for klaring av varierende størrelse. Langs midtlinjen av den harde ganen på nivå med premolarene er en glatt eller tuberøs beinformasjon av varierende størrelse noen ganger synlig - torus palatinum.

Underkjeven

Underkjeven er et uparret flatt bein av hesteskoform med en svampaktig struktur, bestående av en kropp og to grener, som går ut i en vinkel på 102-150° (underkjevens vinkel). I kjevens kropp skilles en base og en alveolær del, som inneholder 8 tannalveoler på hver side.

Variasjonene i kjevebenets struktur kommer tydeligst til syne på direkte panoramabilder og ortopantomografi. Røntgenanatomiske detaljer presenteres i diagrammene med ortopantomografi og panoramabilder av over- og underkjeven. Langs kjevens nedre kant med overgangen til grenen er det et kortikalt lag, tykkere i de sentrale seksjonene (0,3-0,6 cm) og tynnere mot kjevens hjørner.

Benstrukturen i underkjeven presenteres av et løkkemønster med tydeligere konturerte horisontale (funksjonelle) bjelker. Benstrukturens struktur bestemmes av den funksjonelle belastningen: trykket på tennene overføres gjennom periodontiet og hylsens kortikale plate til det svampaktige beinet. Dette forårsaker den uttalte løkkeformen av beinvevet i alveolære prosesser nøyaktig langs periferien av tannhylsene. Størrelsen på beincellene er ikke den samme: mindre er i den fremre delen, større er i premolar- og molarsonen.

Hos en nyfødt består underkjeven av to halvdeler, mellom hvilke bindevev ligger langs midtlinjen. I de første månedene etter fødselen skjer ossifikasjon og sammensmelting av dem til ett bein.

På ekstraorale røntgenbilder, i den laterale projeksjonen, projiseres hyoidbenet på vinkelen eller røttene til molarene, og luftsøylen i svelget, som fortsetter nedover nesten vertikalt utover kjeven, projiseres på grenen bak molarene.

Under røttene til jekslene bestemmes noen ganger en forringelse av beinvev med uklare konturer - en refleksjon av den submandibulære fossa (plasseringen av den submandibulære spyttkjertelen).

Den ytre skrå linjen strekker seg til den fremre kanten av grenen og projiserer på jekslene som en sklerosestripe med varierende form og tetthet. Etter fjerning av jekslene og atrofi av den alveolære delen kan den vise seg å være marginal.

Den indre skrå linjen, som går under den ytre skrå linjen (festestedet til mylohyoidmuskelen), ligger på den indre overflaten og kan projiseres på røttene til jekslene.

Den øvre delen av grenen ender foran med koronoidprosessen, bak med kondylærprosessen, atskilt av hakket i underkjeven.

På den indre overflaten midt på grenen er det en åpning av mandibulærkanalen (et trekantet eller avrundet område med fortynning av beinvev, sjelden når 1 cm i diameter).

Plasseringen av mandibulærkanalen, som fremstår som en stripe av fortynning av beinvev, er variabel: den passerer på nivået av toppene av jekslenes røtter, sjeldnere - rett over kjevens underkant.

Mandibulærkanalen er synlig i hele sin lengde på panoramarøntgenbilder, klaringen er 0,4–0,6 cm. Kanalen begynner med mandibulærforamen, som er plassert i grenen i forskjellige høyder. Kanalens kortikale plater, spesielt den øvre, er tydelig synlige. Hos barn ligger kanalen nærmere den nedre kanten, hos unge mennesker, samt ved tanntap og atrofi av den alveolære delen, er den forskjøvet kranialt. Dette faktum bør tas i betraktning når man planlegger kirurgiske inngrep.

Intraorale røntgenbilder tillater ikke å fastslå forholdet mellom tannrøttene og kanalen. På ortopantomografi bestemmes vanligvis et lag med svampaktig bein på 0,4–0,6 cm tykkelse mellom kanalens øvre vegg og tennenes spiss.

Ved rotspissene til premolarer hos voksne og hjørnetenner hos barn, ender kanalen med en foramen mentalis med rund eller oval form (diameter 5-7 mm), som noen ganger strekker seg foran den. Når foramen projiseres på premolarens spiss, blir det nødvendig å skille den fra en patologisk prosess (granulom).

Den mentale ryggraden i bitewing-bilder av den fremre delen av underkjeven er bestemt som en utstående beinformasjon på den linguale overflaten av kjeven.

På den linguale overflaten av underkjeven, som tilsvarer røttene til hjørnetann og premolarer, bestemmes noen ganger en glatt eller tuberøs beinformasjon av varierende størrelse - torus mandibulars.

Ved fravær av den kortikale platen i underkjeven på den linguale siden (utviklingsanomali), bestemmes en beindefekt på 1 x 2 cm av en rund, oval eller ellipsoid form med klare konturer på røntgenbildet i den laterale projeksjonen, som er lokalisert mellom kjevevinkelen og mandibulærkanalen, uten å nå toppene av tannrøttene.

Kar som passerer gjennom beinet gjenspeiles noen ganger som et bånd eller område med fortynning av beinvevet med en rund eller oval form, plassert mellom røttene. De er mer synlige etter tanntap. Den posteriore øvre alveolararterien passerer gjennom sideveggen til sinus maxillaris.

Noen ganger er en stor ganehullsåpning synlig over eller mellom toppene av røttene til andre og tredje molar som et dårlig definert område med fortynning.

Involusjonelle forandringer i tenner består av gradvis slitasje av emalje og dentin, avsetning av erstatningsdentin, sklerotiske forandringer og forsteining av pulpa. Som et resultat av avsetning av erstatningsdentin viser røntgenbilder en reduksjon i størrelsen på tannhulrom, rotkanalene er innsnevrede, dårlig konturerte og er ikke synlige ved fullstendig utslettelse. Involusjonelle forandringer i tenner, spesielt i underkjeven, observeres under radiografisk undersøkelse allerede i alderen 40-50 år i form av fokal osteoporose. I alderen 50-60 år avslører røntgenbilder diffus osteoporose, atrofi og reduksjon i høyden på de interalveolære septaene, innsnevring av de periodontale rommene. Som et resultat av reduksjonen i høyden på alveolarmarginen blir tennenes halser eksponert. Sammen med tynning av beinbjelkene og en reduksjon i antall per volumenhet, oppstår tynning av det kortikale laget, noe som er spesielt godt oppdaget radiografisk langs den nedre og bakre kanten av grenen av underkjeven. Strukturen til underkjeven får en stormasket karakter; trabeklernes horisontale forløp i samsvar med kraftbanene er ikke sporet.

Involusjonelle endringer er mer uttalt hos personer med fullstendig tanntap, hvis de ikke bruker avtakbare proteser.

Etter tanntrekking forsvinner alveolene gradvis, og høyden på alveoleryggen avtar. Noen ganger sees alveolene etter tanntrekking på røntgenbilder som et fortynningssted i flere år (oftere etter ekstraksjon av nedre molarer og fortenner).