Testikulær biopsi: punktering, åpen

Diagnostisk prosedyre - testikulær biopsi - er relativt sjelden, men det anses å være veldig informativ for å fastslå årsakene til nedsatt fertilitet hos menn, samt andre sykdommer forbundet med det mannlige reproduktive systemet.

En testikkelbiopsi er en slags operasjon, hvis formål er å ta vevselementer for videre mikrobiologisk undersøkelse.

Indikasjoner for prosedyren

Bruken av denne typen forskning, som testikulærbiopsi, kan være nødvendig for ulike sykdommer i testiklene, for utelukkelse av visse sykdommer, og også når det er umulig å tenke barn fra mannlige side. Den mest etterspurte om hjelp er en testikulær biopsi med dårlig spermtall:

• med azoospermi (denne tilstanden, når det er utskillelse av ejakulatet, som ikke inneholder spermatozoa );
• med nekrospermi (en tilstand der ejakulat er tilstede, men det inneholder bare død sæd);
• med akinozoospermi (en tilstand der det er ejakulat med levende, men fortsatt sæd);
• ved andre funksjonsfeil - for eksempel ved inaktive eller limte spermatozooner;
• med langvarig manglende evne til å bli barn, hvis årsakene til denne situasjonen ikke er kjent.

I tillegg utføres en testikulær biopsi dersom legen mistenker en ondartet svulst.

En testikulær biopsi med azoospermi er svært viktig. Hva er azoospermi? Det er nedsatt spermatogenese, der det seminalvæske er tilstede, men det er ingen spermatozoer i den. For at en slik mann fortsatt kan bli far og bli barn, griper leger seg til bruk av hjelpeteknologi, for eksempel til en av de mest effektive - ICSI. For denne teknologien brukes en åpen eller aspirasjonstype testikulærbiopsi (TESA / TESE) eller epididymis (MESA, PESA). Slike metoder hjelper de fleste pasienter - for det meste de som har en obstruktiv form for azoospermi. Og bare i noen tilfeller kan årsakene til brudd på spermatogenese ikke korrigeres.

En testikkelbiopsi for IVF regnes som en optimal diagnostisk prosedyre. Hennes oppførsel er egnet for utilstrekkelig spermaproduksjon, i strid med patency, med redusert funksjon og azoospermi - fordi det i disse tilfellene er vanskelig å identifisere problemene som oppstår i en manns kropp. Bare en biopsi av testikelen vil bidra til å identifisere den sanne årsaken til umuligheten av oppfattelsen, og til og med løse den.

I hvilke situasjoner er en testikulær biopsi nødvendig for IVF?

• med patologiske forstyrrelser i testiklene, som forstyrrer dannelsen av spermatozoa;
• hvis modne spermatozoer ikke har mulighet til å trenge inn i urinrøret (for eksempel med obstruksjon).

Andre indikasjoner for testikulærbiopsi er: testiklens plassering utenfor skrotumet ( kryptorchidisme ), testikulærfeil ( hypogonadisme ) og azoospermi av uforklarlig etiologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Forberedelse

Legene har identifisert en rekke klare anbefalinger som er obligatoriske for bruk før en testikulær biopsi. Forberedelse bør begynne tre måneder før den planlagte prosedyren for biopsi.

• Ethvert fysisk arbeid, selv av moderat natur, er utelukket.
• Det er lov til å sette på bare naturlige bomullstrikkede undertøy.
• Det er forbudt å gå til badekaret, ta et varmt bad eller en varm dusj.
• Det er forbudt å drikke alkohol og røyk.
• Spesielle endringer gjøres i matrisen.

Fire dager før testikulærbiopsi, bør pasienten ikke trene sexliv eller onanere.

Dagen før testikelbiopsien blir andre anbefalinger lagt til:

• Hvis bruk av generell bedøvelse antas, blir kvelden på kvelden før biopsi-prosedyren kansellert (en lett matbit på 20,00 er tillatt). Ta mat vil bare være mulig etter slutten av intervensjonen.
• En dag før en testikulær biopsi, kan du ikke drikke karbonholdig vann og koffeinholdige drikker.
• Om morgenen trenger mannen å barbere scrotum nøye .

Hvis pasienten regelmessig tar medisiner, bør du informere legen om det på forhånd.

På forhånd, før du utfører en testikkelbiopsi, vil legen sende pasienten til å ta tester for å finne ut om mannen har kontraindikasjoner i prosedyren. I de fleste tilfeller må du ta slike tester:

• et smet fra urinrøret
• blodprøve for koagulasjonskvalitet;
• analyse på RW, hepatitt, humant immundefektvirus;
• generell klinisk analyse av blod;
• analyse av blodgruppen og Rh-faktor (om nødvendig).

I tillegg må en mann ha et kardiogram.

Alle tester er gitt samtidig, men det er nødvendig å bestå slike studier på forhånd slik at resultatene er klare når testikelbiopsi er i gang.

[10], [11], [12]

Teknikk testikulære biopsier

En testikkelbiopsi er utført ved en åpen metode eller ved punktering.

Punkturbiopsi av testikelen utføres ved flere metoder:

• PESA er en prosedyre der en spesiell nål settes inn gjennom pungen, hvorved den nødvendige mengden materiale suges.
• TESA er en prosedyre som innebærer bruk av en spesiell enhet utstyrt med en nål for punktering.

Punkteringsbiopsi-alternativer betraktes som minimalt invasive og krever ikke spesifikke driftsforhold - punkteringen kan utføres i et konvensjonelt manipulasjonsrom. Ulempen er at materialet er tilfeldig valgt, så det er mulighet for vaskulær skade (resultatet av en slik skade er post-procedural hematom).

Åpen biopsi av testiklen er allerede et fullverdig kirurgisk inngrep. Som regel utføres det når aspirasjonsbiopsien ved metoden for punktering ikke resulterte i å skaffe den nødvendige mengde materiale.

En åpen versjon av en testikulær biopsi kan også utføres på forskjellige måter:

• TESE - driften av excision av kileformet del av biomaterialet, ca. 3-4 mm i diameter.
• MESA er en mikro-operasjon, hvor en mikroskopisk sekresjon av tubule fra epididymis er laget, hvorpå væsken dreneres med spermatozoa.
• Mikro TESE er en mikrooperasjon med eksponering av eggstoffvevet. Naken vev undersøkes lag for lag, og flere kanaler med tilfredsstillende kvalitet er beslaglagt for videre produksjon av spermatozoer.

En biopsi av epididymis av åpen type utføres kun i operasjonen. I dette tilfellet oppnås den største effekten av legene ved fremgangsmåten til mikro TESE.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Som enhver annen prosedyre har testikulærbiopsi sine kontraindikasjoner for å utføre:

• monarkisme (tilstedeværelsen av en testikkel);
• nedsatt blodpropp, hemorragisk diatese;
• smittsomme sykdommer som er seksuelt overførte;
• inflammatorisk patologi av reproduktive organer.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Normal ytelse

Det er ingen standardprotokoll for effektiviteten av slik forskning, som en testikulærbiopsi. For å sikre at resultatene er så positive og pålitelige som mulig, må alle regler for behandling av manipulering nøye observeres etter alle råd fra en lege.

Legen bestemmer resultatene, idet man tar hensyn til diagnosen og det problem som pasienten spurte om medisinsk hjelp.

Histologi etter et testikulært biopsi kan indikere slik informasjon:

• sædkvaliteten avviger ikke fra normale parametere;
• tilstedeværelse av hypospermatogenese;
• nærvær av utarmede bakterieceller;
• blokkering av modning av celler;
• tilstedeværelse av aplasi av germinale celler;
• Tilstedeværelse av ondartede celler eller strukturer av godartet tumor.

Hvis en mann har problemer med unnfangelsen, så med en testikkelbiopsi, blir følgende oftest funnet:

• Tilstedeværelse av hypospermatogenese ( senking av sædsekretjon );
• blokkering av modning av celler (svikt i utviklingen av primære celler av sæd eller spermatider).

Også med en testikkelbiopsi blir spermatogenese vurdert ved hjelp av et punktsystem:

• Ti punkter med intakt spermatogenese, hvor mindre enn 20 modne spermatider dannes, med et embryonisk epitelisk lag 80 μm i høyde og hyppig spermatisering.
• Ni poeng - svak spermatogenese, med dannelse av mindre enn 20 modne spermatider, med høyden på det embryonale epitellaget større enn 80 μm og sjeldne sædceller.
• Åtte poeng - svak spermatogenese, med dannelse av mer enn 20 modne spermatider, med høyden på det embryonale epitellaget større enn 80 μm og fraværet av sæd.
• Syv poeng er nedsatt differensiering av spermatider, i fravær av modne spermatider og den massive tilstedeværelsen av umodne spermatider.
• Seks poeng - svekket differensiering av spermatider, i fravær av modne spermatider og tilstedeværelse av individuelle umodne spermatider.
• Fem poeng - blokkering av modning av primære sædceller, i fravær av spermatider, med tilstedeværelse av et stort antall primære sædceller.
• Fire punkter - blokkering av modning av primære sædceller, i fravær av spermatider, med tilstedeværelse av individuelle primære spermaceller.
• Tre punkter - blokkering av modning av primære sædceller, i fravær av spermatider og primære sædceller og i nærvær av spermatogonia.
• To poeng - Sertoli-celle syndrom, der bare strukturer av Sertoli er funnet.
• Et poeng er atrofisk prosess i rørene, hvor degenererende strukturer av Sertoli er funnet. Det embryonale epitelet er fraværende.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikasjoner etter prosedyren

Etter ferdigstillelse av diagnostisk testikulærbiopsi kan pasienten møte slike ubehagelige konsekvenser:

• opphopning av væske i vev, smerte;
• intern akkumulering av blod (hematocele);
• overfladisk hematom i punkteringsområdet;
• inflammatorisk reaksjon ( betennelse i epididymis eller direkte fra testikkel).

De oppførte konsekvensene er midlertidige og bestått uavhengig av hverandre, eller etter nærmere avtale av en lege.

Komplikasjoner etter prosedyren for biopsi forekommer sjelden og ikke hos alle pasienter. Det viktigste er å utføre og ikke å ignorere legenes råd før og etter manipulering. Hvis det er tegn som akutte eller spasmodiske smerter, høy feber, rødhet i skrotet, er det nødvendig å opptre raskt til legen. Hvis antiinflammatorisk behandling startes i tide, vil utvinningen komme raskere og ikke forårsake mye ubehag.

Åpen biopsi er mindre ofte ledsaget av utvikling av komplikasjoner, i motsetning til punkteringsalternativet. Imidlertid anses både den første og andre typen testikulærbiopsi veldig informativ, og gir mannen sjansen til ikke bare å opprettholde sin helse, men også å bli forelder.

Hvor mye ødem etter testikelbiopsi?

Ødem etter prosedyren for testikulærbiopsi kan holdes fra flere dager til 1-2 måneder. Et slikt langvarig ødem er en konsekvens av utviklingen av en inflammatorisk reaksjon i pungen: orglet øker i størrelse, smerter oppstår, hudbluss blir rød. Hvis dette er tilfelle, må du raskt se en lege for en antiinflammatorisk behandling.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Ta vare på prosedyren

For å sikre maksimal hvile, er skrotet immobilisert etter en testikulær biopsi. Bruk av suspensjonen i flere dager til flere uker anbefales.

Etter prosedyren med testikulær biopsi, kan du bare påføre sengetøy fra naturlige bløtvev. Det skal være komfortabelt og gratis - det er bedre å velge fusjoner for større størrelse for å utelukke friksjon og økt svetting i lyskeområdet.

Eksterne kjønnsorganer skal vaskes hver kveld med varmt vann og såpe. Sengetøy er også endret hver kveld. Spyling av pungen utføres på en slik måte at såret selv etter manipulering av testikkelbiopsien ikke er vått.

Hvis prosedyren som ble utført, var en åpen biopsi av testiklen, så er såret som regel dekket av selvabsorberende suturer, som ikke er nødvendig å fjernes. For en slik skade tar de vare på den vanlige postoperative behandlingen: behandle det skadede området med en antiseptisk løsning om morgenen og om kvelden. I tillegg kan du behandle såret etter et dusjbesøk. Etter hvert som såret er helbredet, reduseres behandlingsfrekvensen til en gang daglig.

Inntil såret er fullstendig helbredet, kan du ikke delta i fysisk arbeid og kjønn, og også ta et varmt bad, gå til badstuen eller badstuen.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Anmeldelser

En testikkelbiopsi er en ekstremt informativ og uunnværlig prosedyre som mottar mye positiv tilbakemelding fra individuelle pasienter og par.

De fleste pasienter merker også at en testikulær biopsi er mer behagelig å bruke, ved hjelp av en generell type anestesi. Lokal bruk av bedøvelse eliminerer også smerter under Dr. Manipulasjon, men det faktum at mannen forstår og representerer alt som skjer under intervensjonen, gjør ham bekymre seg unødvendig og distrahere kirurg med ulike problemstillinger. I tillegg utfører i henhold til vurderinger ikke en testikulær biopsi i sommervarmen, da dette legger til ubehag i den postoperative perioden og bremser vevshelbredelsen. Ideelt sett, hvis en testikkelbiopsi er planlagt til vinter, vår eller høst.

En testikkelbiopsi er en svært nødvendig prosedyre, som ikke bør fryktes. Det viktigste er å stille inn positivt. Resten vil bli gjort av legen - spesielt hvis det er en kvalifisert spesialist som representerer en god klinikk.