Hjertets topografi og radiologiske anatomi

Hjertet med membranen som omgir det, perikardiet, ligger i brysthulen. To eller tre hjerter ligger til venstre for medianplanet, og en tredjedel til høyre. Fra sidene og delvis forfra er størstedelen av hjertet dekket av lungene som er omsluttet av pleurasekker. En betydelig mindre del av hjertet ligger inntil brystbenet og ribbrusken foran.

Hjertets øvre kant går langs linjen som forbinder de øvre kantene av brusken i høyre og venstre tredje ribbein. Den høyre kanten går ned fra nivået av den øvre kanten av brusken i det tredje høyre ribbeinet vertikalt ned til brusken i det femte høyre ribbeinet (1-2 cm til høyre for kanten av brystbenet). Den nedre kanten tegnes langs linjen som går fra brusken i det femte høyre ribbeinet til hjertets apex. Denne linjen projiseres i det venstre femte interkostalrommet 1,0-1,5 cm innover fra midclavicularlinjen. Hjertets venstre kant strekker seg fra den øvre kanten av brusken i det tredje venstre ribbeinet, og begynner på nivå med midten av avstanden mellom venstre kant av brystbenet og venstre midclavicularlinje, og fortsetter til hjertets apex. Høyre og venstre atrioventrikulære åpninger projiseres på den fremre brystveggen langs en skrå linje som følger fra den sternale enden av brusken i det tredje venstre ribbeinet til brusken i det sjette høyre ribbeinet. Den venstre atrioventrikulære åpningen er plassert på denne linjen på nivå med brusken i det tredje venstre ribbeinet, den høyre er over festestedet for brusken i det femte høyre ribbeinet til brystbenet. Aortaåpningen ligger bak venstre kant av brystbenet på nivå med det tredje ribberommet, og åpningen til lungestammen er over festestedet for brusken i det tredje venstre ribbeinet til brystbenet.

Hos voksne har hjertet ulik form avhengig av kroppstypen. Hos personer med dolikomorf kroppstype er hjertets akse derfor vertikalt orientert, og hjertet ligner en hengende dråpe ("dråpehjerte"). Hos personer med brachymorf kroppstype, der mellomgulvet er plassert relativt høyt, og vinkelen mellom hjertets lange akse og kroppens medianplan er nær rett vinkel, inntar hjertet en horisontal posisjon (det såkalte tverrgående eller liggende hjertet). Hjertets horisontale posisjon er vanligere hos kvinner enn hos menn. Hos personer med mesomorf kroppstype inntar hjertet en skrå posisjon (vinkelen mellom hjertets lange akse og kroppens medianplan er 43–48°).

Når hjertet til en levende person undersøkes med røntgenbilder rettet bakfra og fremover (anterior survey film), fremstår det som en intens skygge mellom de lyse lungefeltene. Denne skyggen har formen av en uregelmessig trekant, hvis base er rettet mot mellomgulvet. Skyggene til organene som ligger foran og bak hjertet (brystbenet, organer i det bakre mediastinum og brystryggraden) legges også over skyggen av hjertet og dets store kar. Konturene av hjertets skygge har en rekke buer som kalles buer. På hjertets høyre kontur er en glattet øvre bue tydelig synlig, hvis øvre del tilsvarer den øvre hulvenen, og den nedre delen til buen på den ascendenserende aorta, og den nedre buen dannes av høyre atrium. Over den øvre buen er det en annen liten bue (bule), dannet av den ytre konturen av den høyre brachiocephalicvenen. Hjertets venstre kontur danner 4 buer:

• den nedre er den største, og går langs kanten av venstre ventrikkel;
• buen av det utstående venstre atriale vedhenget;
• buen på lungestammen og
• den øvre buen, som tilsvarer aortabuen og begynnelsen av dens nedadgående del.

I området rundt buene som dannes av venstre ventrikkel og venstre aurikkel, har hjertets kontur en fordypning (avskjæring), kalt hjertets midje, som skiller det fra de store karene.

Hos en voksen kan hjertet normalt ha tre forskjellige posisjoner på et røntgenbilde:

• skrå, iboende i folk flest;
• horisontal;
• vertikal («drypphjerte»).