Ufullstendig hjerteblokk

Delvis nedbremsing eller avbrudd av impulser fra hjertets øvre kamre (atrier) gjennom atrioventrikulærknuten (AV-knuten) og/eller Hiss-bunten til de nedre kamrene (ventriklene) med nedsatt synkronisering mellom dem defineres som ufullstendig hjerteblokk.

Epidemiologi

Gitt den asymptomatiske naturen til mild partiell AV-blokade (omtrent to tredjedeler av tilfellene), er den kliniske statistikken for denne hjerteledningsforstyrrelsen svært omtrentlig. Forekomsten av ufullstendig høyre grenblokk i den generelle befolkningen er estimert til 3–7 %, og det er et hyppig funn under EKG i alle aldre, spesielt hos menn og idrettsutøvere.

Forskerne fant at i en betydelig andel av tilfellene med ufullstendig blokade er årsakene akutt hjerteinfarkt og hjertepatologier av strukturell art, spesielt hos eldre mennesker - idiopatisk degenerativ fibrose av ledningssystemets strukturer. [ 1 ]

Fører til ufullstendig hjerteblokk

Delvis hjerteblokk - atrieventrikulær eller atrioventrikulær blokk I og II grad - er preget av en langsommere eller uregelmessig hjerterytme på grunn av forstyrrelser i hjertets ledningssystem,

Blant de vanligste årsakene til denne tilstanden nevner eksperter: iskemisk hjertesykdom (med fokal hjertepatologi og fibrose); hjerteinfarkt (mer presist, postinfarktkardiosklerose ); hjertesvikt; degenerativ fibrose i grenene av Hiss-bunten (Levas sykdom eller Lenegre syndrom); revmatisk hjertesykdom (med diffuse hjerteforandringer); medfødt hjertesykdom (inkludert klaffesykdom); kardiomyopatier (dilaterte, hypertrofisk, restriktiv); lungeemboli.

I tillegg kan ufullstendig atrieventrikulær blokk være medikamentindusert og utvikles på grunn av langvarig bruk av revebjellemedisiner, β1-adrenoreseptorblokkere, antiarytmika, etc. Les mer i publikasjonen - medikamentinduserte arytmier

Denne tilstanden, som en tilpasningsvariant under konstant økt fysisk belastning, kan også observeres hos idrettsutøvere: de kan ha hjerteforstørrelse og ombygging av venstre ventrikkel med fortykkelse av den frie veggen. For slike tilfeller finnes det i innenlandsk kardiologi et konsept som et atletisk hjerte, og utenlandske spesialister bruker begrepet "atletisk hjertesyndrom".

Ufullstendig hjerteblokk hos et barn er medfødt og ervervet. Medfødte årsaker inkluderer medfødte hjertefeil (f.eks. atrieseptumdefekt) og genmutasjoner i brugada syndrom hos barn (med forsinket impulsledning gjennom høyre atrium på grunn av høyre grenblokk). Årsaken til ervervet atrie-ventrikulær ledningsforstyrrelse er oftest myokarditt hos barn.

Risikofaktorer

Risikoen for å utvikle ufullstendig hjerteblokk økes:

• Ved forverring av koronarsirkulasjonen forbundet med aterosklerose i arteriene som forsyner hjertet;
• Med alvorlig hypertensjon;
• Hos personer med diabetes;
• For hjertesvulster;
• På grunn av elektrolyttforstyrrelser;
• Etter kirurgiske inngrep på hjertet, kateterisering av dets avdelinger og andre prosedyrer;
• Når hjertemuskelen er skadet på grunn av brysttraume;
• Hos pasienter med autoimmune sykdommer (f.eks. sarkoidose eller SLE), systemisk amyloidose eller systemisk sklerodermi;
• I nærvær av vasovagalt syndrom (økt aktivitet av den autonome vagusnerven).

Patogenesen

Myokardielle ledende myocytter, cellene i hjertets ledende system, er ansvarlige for utførelsen av dens kontraksjons-avslapningssyklus ved å lede elektriske signaler (ionestrømmer gjennom intercellulære gap junctions) fra atriene til ventriklene. Disse spesialiserte kardiomyocyttene er lokalisert i sinotrial (sinus-atrial) node, internodale baner, atrioventrikulær (atrial-ventrikulær) node, atrioventrikulære bunter (Gis-bunter) og Purkinjefibre.

Grunnlaget for koordinert hjertekontraksjon er den ordnede forplantningen av elektriske signaler mellom nærliggende kardiomyocytter og gjennom hele hjertet.

I dette tilfellet fungerer rytmedriveren - sinusnoden (SA-noden) - som den skal og genererer normale impulser, dvs. sinusrytmen i hjertet og ufullstendig blokade kombineres, noe som består i et brudd på overføringen av disse impulsene enten mellom SA-noden og atriene, eller under AV-noden - langs beina på Hiss-bunten.

Og patogenesen til hjerteblokk er assosiert med forstyrrelser i forplantningen av disse signalene av de ledende kardiomyocyttene i Guis-buntene.

Når alle impulser fra AV-knuten går til ventriklene langs bena på Hiss-bunten, men med en betydelig nedbremsing, er dette AV-blokkade av I-grad. Ved AV-blokkade av ²²-grad ledes ikke alle signaler langs bena på hjertet (Hiss-bunten) til ventriklene. En slik ufullstendig blokkering av ventriklene fører til pauser mellom sammentrekningene med forsinket aktivering av den ipsilaterale ventrikkelen.

Les mer - hjerterytme- og ledningsforstyrrelser

Symptomer ufullstendig hjerteblokk

Svimmelhet og generell svakhet er de første tegnene på delvis blokkering av impulsledning fra atriene til hjertets ventrikler. Presynkope og kardiogen synkope kan forekomme.

Kliniske symptomer manifesterer seg også ved unormaliteter i hjertets rytme, hjertestans, spesielt i form av bradykardi og bradysystolisk form for atrieflimmer. Dyspné, brystsmerter og kvalme kan forekomme.

Mer informasjon i materialene:

• Hjerterytme- og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose
• Hiss buntgrenblokkade: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Typene blokade - høyre buntgrenblokade av venstre buntgren av Hiss-bunten - skiller seg ikke mye symptomatisk.

Ufullstendig blokade av venstre hjertekammer (der den store sirkulasjonen av blod utgår) er en ufullstendig eller ufullstendig blokade av venstre ben av Hiss-bunten. Denne blokaden forsinker responsen til venstre hjertekammer (QRS-kompleksvarighet på mer enn 120 ms på EKG), og høyre hjertekammer aktiveres og trekker seg sammen før venstre hjertekammer.

Ved grad I-blokade viser EKG atrieventrikulær nedbremsing på grunn av bevegelsen av impulsen fra CA-nudlen til ventrikkelen. De fleste opplever ikke symptomer fordi blodtilførselen til hjernen ikke påvirkes, men svakhet, svimmelhet, døsighet, uregelmessigheter i pulsen og kortpustethet kan forekomme.

Høyre grenblokk eller ufullstendig høyre grenblokk er en ufullstendig blokade av hjertets høyre ventrikkel (der den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjon starter). Forsinkelsen av elektriske signaler, som fører til et brudd på hjerterytmens regelmessighet, forekommer i høyre side av hjertet. Elektrokardiogrammet viser en utvidelse av QRS-komplekset med en varighet på mer enn 90–100 ms og en heving av R-tangen, samt fravær av Q-tangen og en forskyvning av ST- og T-tangen motsatt av hovedavviket i ventrikkelkomplekset. Det vil si at impulsen ikke passerer samtidig fra venstre og høyre side, og signalet fra høyre side er forsinket, noe som gir en uregelmessig hjerterytme og forårsaker en økning i trykket i høyre ventrikkel. [ 2 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ufullstendig eller delvis hjerteblokk er vanligvis ikke farlig i seg selv, selv om den kan utvikle seg til fullstendig hjerteblokk (med en prevalens hos pasienter på 27–35 %), og fullstendig blokk er belastet med hjertestans.

Komplikasjoner ved ufullstendig atrieventrikulær blokk er også:

• Atrieflimmer (atrieflimmer);
• Forverring av hjertesvikt, medfødt hjertesvikt og ventrikulære arytmier;
• Morgagni-Adams-Stokes syndrom, som følge av redusert hjerteminuttvolum og svekket systemisk blodtilførsel;
• I nærvær av akutt hjerteinfarkt - utvikling av arytmisk kardiogent sjokk.

Diagnostikk ufullstendig hjerteblokk

Hovedrollen spilles av instrumentell diagnostikk:

• Elektrokardiografi,
• Hjerteultralyd - ekkokardiografi,
• Røntgenundersøkelse av hjertefunksjon.

For å finne ut årsaken til delvis blokkering av ledning av impulser fra atriene til hjertets ventrikler, utføres laboratorietester - blodprøver: generelle, for nivået av glukose, kolesterol og triglyserider, C-reaktivt protein, troponin, AST- og ALT-enzymer, amylase, skjoldbruskkjertelhormoner.

Differensialdiagnose utføres også, hvis oppgave er å skille ufullstendig AV-blokkade og Hiss-buntgrenblokkade fra andre sykdommer og patologier ledsaget av en reduksjon i hjertefrekvens.

Behandling ufullstendig hjerteblokk

En mild asymptomatisk grad av ufullstendig atrieventrikulær blokk krever kanskje ingen behandling.

Behandling av ufullstendig hjerteblokk av andre grad avhenger av årsaken og alvorlighetsgraden, og er oftest rettet mot sykdommen eller patologien som forårsaket den.

Når hjertefeil er årsaken til Hiss-grenblokk, er kirurgisk korrigering nødvendig. Kronisk arteriell hypertensjon krever forskrivning av tilstrekkelige hypotensive legemidler.

Iskemisk hjertesykdom og kronisk hjertesvikt behandles; myokarditt behandles med antiinflammatoriske legemidler, og revmokarditt med kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler; ved kardiosklerose foreskrives kombinerte kardiotoniske legemidler somAdvocard; ved markant reduksjon i HR, beta-adrenomimetika.

I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi for å sette inn en pacemaker.

Forebygging

Det finnes ingen spesielle forebyggende anbefalinger som kan forhindre ufullstendig hjerteblokk, så én ting gjenstår – å leve en sunn livsstil.

Prognose

Når kardiologer skal forutsi utfallet av ufullstendig hjerteblokk, vurderer de årsakene, fraværet eller tilstedeværelsen av symptomer (og alvorlighetsgraden deres), og det faktum at det vil utvikle seg til fullstendig hjerteblokk – med økt risiko for full hjertestans.

Kan jeg verve meg til hæren hvis jeg har ufullstendig hjerteblokk? Hvis det er en mild form som ikke forårsaker noen symptomer, er militærtjeneste mulig.