Ufullstendig hjerteblokk

Delvis bremsing eller avbrudd av impulser fra hjertets øvre kamre (atria) gjennom atrioventrikulær node (AV-noden) og/eller pakken med sus til de nedre kamrene (ventriklene) med nedsatt synkronisering mellom dem er definert som ufullstendig hjerteblokk.

Epidemiologi

Gitt den asymptomatiske naturen til mild delvis AV-blokkering (omtrent to tredjedeler av tilfellene), er den kliniske statistikken for denne hjerteledningsforstyrrelsen veldig omtrentlig. Forekomsten av ufullstendig høyre buntgrenblokk i den generelle befolkningen er estimert til 3-7%, det er et hyppig funn under EKG i alle aldre, spesielt hos menn og idrettsutøvere.

Forskerne fant at i en betydelig andel av tilfeller av ufullstendig blokkering, er årsakene akutt hjerteinfarkt og hjertepatologier av strukturell natur, spesielt hos eldre mennesker - idiopatisk degenerativ fibrose i ledningssystemstrukturene. [1]

Fører til Ufullstendig hjerteblokk

Delvis hjerteblokk-atrial-ventrikulær eller atrioventrikulær blokkering i og II grad-er preget av en tregere eller uregelmessig hjerterytme på grunn av forstyrrelse av ledningssystemet i hjertet,

Blant de hyppigste årsakene til denne tilstanden navngir eksperter: iskemisk hjertesykdom (med fokal myokardiell patologi og fibrose); hjerteinfarkt (mer presist, postinfarction kardiosclerosis ); hjertesvikt; degenerativ fibrose av grenene til buntet med hiss (Levas sykdom eller Lenegre syndrom); Revmatisk hjertesykdom (med diffuse myokardiendringer); medfødt hjertesykdom (inkludert ventilsykdom); kardiomyopatier (utvidet, hypertrofisk, restriktiv); lungeemboli.

I tillegg kan ufullstendig atrial-ventrikulær blokkering være medikamentindusert og utvikler seg på grunn av langvarig bruk av foxglove medisiner, β1-adrenoreceptorblokkere, antiarytmiske midler, etc. Les mer i publikasjonen Medikamentindusert arrhythmias

Denne tilstanden som en tilpasningsvariant under konstant økt fysisk belastning kan også observeres hos idrettsutøvere: de kan ha hjerteforstørrelse og ombygging av venstre ventrikkel med fortykning av den frie veggen. For slike tilfeller i innenlandsk kardiologi er det et konsept athletic Heart, og utenlandske spesialister bruker begrepet "Athletic Heart Syndrome".

Ufullstendig hjerteblokk hos et barn er medfødt og anskaffet. Medfødte årsaker inkluderer medfødte hjertefeil (f.eks. Atrial septal defekt) og genmutasjoner brugada syndrom hos barn (med forsinket ledning av impulser gjennom høyre atrium på grunn av høyre buntgrenblokk). Årsaken til ervervet atrial-ventrikulær ledningsforstyrrelse er oftest myokarditt hos barn.

Risikofaktorer

Risikoen for å utvikle ufullstendig hjerteblokk økes:

• Ved forverring av koronarsirkulasjonen assosiert med åreforkalkning av arteriene som forsyner hjertet;
• Med alvorlig hypertensjon;
• Hos personer med diabetes;
• For hjerte neoplasmer;
• På grunn av elektrolyttubalanse;
• Etter kirurgiske inngrep på hjertet, kateterisering av avdelinger og andre prosedyrer;
• Når hjertemuskelen er skadet på grunn av brysttraumer;
• Hos pasienter med autoimmune sykdommer (f.eks. Sarkoidose eller SLE), systemisk amyloidose eller systemisk sklerodermi;
• I nærvær av vasovagalt syndrom (økt aktivitet av den autonome vagusnerven).

Patogenesen

Myokardiale ledende myocytter, cellene i hjertets ledende system, er ansvarlige for utførelsen av dens sammentrekning-relaksasjonssyklus ved å gjennomføre elektriske signaler (ionflukser gjennom intercellulære gapskryss) fra atriene til ventriklene. Disse spesialiserte kardiomyocytter er lokalisert i sinotriale (sinus-atrial) node, inter-nodale traséer, atrioventrikulære (atrie-ventrikulære) node, atrioventrikulære bunter (GIS-pakker) og Purkinje-fibre.

Grunnlaget for koordinert hjertekontraksjon er den ordnede utbredelsen av elektriske signaler mellom nabolandet kardiomyocytter og i hele hjertet.

I dette tilfellet fungerer rytmedriveren - sinusnode (SA-node) - som den skal og genererer normale impulser, dvs. sinusrytme i hjertet og ufullstendig blokkering kombineres, som består i brudd på overføringen av disse impulsene enten mellom Sa-noden og atrien, eller under AV-noden - langs legs-noden.

Og patogenesen av hjerteblokk er assosiert med forstyrrelser i utbredelsen av disse signalene ved å dirigere kardiomyocytter av Guis-buntene.

Når alle impulser fra AV-noden passerer til ventriklene langs bena på buntet med sus, men med en betydelig nedgang, er dette AV-blokkering av I-graden. I tilfeller av AV-Blockade av ²² grad, blir ikke alle signalene gjennomført langs bena i hjertet (pakken med sus) til ventriklene. Slik ufullstendig blokkering av ventriklene fører til pauser mellom sammentrekningene med forsinket aktivering av den ipsilaterale ventrikkelen.

Les mer - hjertrytme og ledningsforstyrrelser

Symptomer Ufullstendig hjerteblokk

Svimmelhet og generell svakhet er de første tegnene på delvis blokkering av impulsledning fra atriene til hjertets ventrikler. Pre-synkope og kardiogen synkope kan forekomme.

Kliniske symptomer manifesteres også av abnormiteter og rytme i hjertet, avbrudd i hjertet, spesielt, i form av bradykardi og bradysystolisk form av atrieflimmer. Dyspnea, smerter i brystet og kvalme kan oppstå.

Mer informasjon i materialene:

• Hjertrytme og ledningsforstyrrelse: Symptomer og diagnose
• Hiss Bundle Branch Blockade: Årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Typene blokade - høyre bunt-grenblokkade av venstre buntgren av Hiss-pakken - skiller seg ikke mye symptomatisk.

Ufullstendig blokkering av hjertets venstre ventrikkel (der den store sirkulenes sirkulasjon har sin opprinnelse) er ufullstendig eller ufullstendig blokkering av venstre ben av pakken med hiss. Denne blokaden forsinker responsen fra venstre ventrikkel (QRS-kompleks varighet på mer enn 120 ms på EKG), og høyre ventrikkel er aktivert og trekker seg sammen før venstre ventrikkel.

I blokade i grad I viser EKG atrial-ventrikulær avtagelse på grunn av bevegelsen av impulsen fra CA-noden til ventrikkelen. De fleste opplever ikke symptomer fordi blodtilførselen til hjernen ikke påvirkes, men svakhet, svimmelhet, døsighet, puls-uregelmessigheter og kortpustethet kan oppstå.

Right Bundle Branch Block eller ufullstendig høyre buntgrenblokk er en ufullstendig blokkering av hjertets høyre ventrikkel (der den lille sirkulen av blodsirkulasjonen stammer); Forsinkelsen av elektriske signaler, som fører til brudd på hjerteslagets regelmessighet, oppstår på høyre side av hjertet. Elektrokardiogrammet viser en utvidelse av QRS-komplekset med en varighet på mer enn 90-100 ms og en høyde av R-tannen, så vel som fraværet av Q-tannen og et skifte av ST- og T-tannen motsatt av hovedavviket i det ventrikulære komplekset. Det vil si at impulsen ikke passerer samtidig fra venstre og høyre side, og signalet fra høyre side er forsinket, noe som gir en uregelmessig hjerterytme og forårsaker en økning i trykk i høyre ventrikkel. [2]

Komplikasjoner og konsekvenser

På egen hånd er ufullstendig eller delvis hjerteblokk vanligvis ikke farlig, selv om den kan utvikle seg til å fullføre hjerteblokken (med en utbredelse hos pasienter på 27-35%), og fullstendig blokk er full av hjertestans.

Også komplikasjoner av ufullstendig atrial-ventrikulær blokkering er:

• Atrieflimmer (atrieflimmer);
• Forverring av kongestiv hjertesvikt, CHD og ventrikulære arytmier;
• Morgagni-Adams-Stokes syndrom, som følge av redusert hjerteutgang og nedsatt systemisk blodtilførsel;
• I nærvær av akutt hjerteinfarkt - utvikling av arytmisk kardiogent sjokk.

Diagnostikk Ufullstendig hjerteblokk

Hovedrollen spilles av instrumental diagnostikk:

• Elektrokardiografi,
• Hjerte ultralyd - ekkokardiografi,
• Røntgen hjertefunksjonsstudie.

For å finne ut årsaken til delvis blokkering av ledning av impulser fra atriene til hjertets ventrikler, utføres laboratorietester - blodprøver: Generelt, for nivået av glukose, kolesterol og triglyserider, C-reaktive protein, troponin, AST og Alt-enzym, amylase, skjærroidroid hektor.

Differensialdiagnose utføres også, hvis oppgave er å skille ufullstendig AV-blokkering og susbunt-buntgrenblokkade fra andre sykdommer og patologier ledsaget av en reduksjon i hjerterytmen.

Behandling Ufullstendig hjerteblokk

En mild asymptomatisk grad av ufullstendig atrial-ventrikulær blokk kan ikke kreve noen behandling.

Behandling av ufullstendig andre grads hjerteblokk avhenger av dens årsak og alvorlighetsgrad, og er ofte rettet mot sykdommen eller patologien som forårsaket den.

Når hjertefeil er årsaken til Hiss Bundle-grenblokk, er deres kirurgiske korreksjon nødvendig. Kronisk arteriell hypertensjon krever resept av tilstrekkelige hypotensive medisiner.

Iskemisk hjertesykdom og kronisk hjertesvikt er behandlet; Myokarditt behandles med betennelsesdempende medisiner, og revmokarditt med kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner; Ved kardiosklerose er kombinerte kardiotoniske medikamenter som advocard foreskrevet; Ved markant reduksjon i HR, beta-adrenomimetics.

I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å ha kirurgi for å plassere en pacemaker.

Forebygging

Det er ingen spesielle forebyggende anbefalinger som vi kan forhindre ufullstendig hjerteblokk, så en ting gjenstår - for å lede en sunn livsstil.

Prognose

Når vi forutsier resultatet av ufullstendig hjerteblokk, vurderer kardiologer dets årsaker, fravær eller tilstedeværelse av symptomer (og deres alvorlighetsgrad), og det faktum at det vil utvikle seg til å fullføre hjerteblokken - med økt risiko for full hjertestans.

Kan jeg verve meg i hæren hvis jeg har ufullstendig hjerteblokk? Hvis det er en mild form som ikke forårsaker noen symptomer, er militærtjeneste mulig.