Ultralyd av viscerale aortaarterier

Uparede viscerale arterier

Som praktisk aktivitet har vist, har fargedoppler-skanning et høyt informasjonsinnhold i vurderingen av tilstanden til arteria mesenterica superior, cøliaki-stammen, leverarterien (PA) og miltarterien (SA). Dette skaper forutsetninger for å utvide metodologiske muligheter, og spesielt for å studere ultralydanatomi av ekstra- og intraorganiske kar i milten.

Teknologien for å studere miltarterien og -venen i fargedoppler og/eller EDC-modus i området rundt milthilum involverer skrå skanning i området rundt venstre hypokondrium mens pasienten ligger på ryggen, gjennom interkostalrommene mens pasienten ligger på høyre side eller fra ryggen. Ved ultralydundersøkelse er det nødvendig å ta et bilde av milten langs organets lengdeakse, milthilum og miltkarene. Miltarterien og -venen ligger ved siden av hverandre, med venen litt foran arterien. Før den når milthilum, deler SA-stammen seg i to, sjeldnere i tre grener. Dette er grenene til førsteordens miltarterien, eller zonalarteriene.

Teoretisk sett er ultralydbildet av milten langs dens lange akse delt i to halvdeler på hilumnivå - øvre og nedre. Det anatomiske forløpet til en førsteordensarterie er rettet mot den øvre halvdelen av milten, den andre arterien - mot den nedre halvdelen. Ved å følge det anatomiske forløpet til førsteordensgrenene i distal retning, er det synlig hvordan disse karene når miltens parenkym. I organets parenkym er hver førsteordensgren delt inn i to grener - segmentarterier. Hver segmentarterie er igjen delt inn i to grener, osv. Inndelingen av de intraorganale grenene til miltarterien er hovedsakelig sekvensiell dikotom. Av de to segmentarteriene i den øvre halvdelen av milten er a. polaris superior plassert lateralt, a. terminalis superior - medialt. Tilsvarende, i den nedre halvdelen av milten - a. polaris inferior og - a. terminalis inferior. A. terminalis media er plassert i parenkym på miltens hilumnivå. En kvalitativ vurdering av angioarkitekturen til miltparenkymet indikerer at de fleste karene er plassert og forgrener seg i umiddelbar nærhet av miltens hilum, til miltens indre og fremre overflate, med små grener rettet mot miltens ytre overflate.

De zonale ekstraorgankarene kan tjene som et referansepunkt for å bestemme miltens vaskulære soner. Den anatomiske fordelingen av segmentarterier ligger til grunn for miltens segmentale inndeling. VP Shmelev og NS Korotkevich anser en sone for å være et område som mates av en arteriell gren av første orden. Følgelig kan det være 2-3 soner i milten, hvis form ligner en 3-4-sidig pyramide. Et segment anses å være et morfologisk isolert område av organvev som mates av en arteriell gren av andre orden. Antall segmenter avhenger av den anatomiske variasjonen i inndelingen av førsteordens grener og varierer fra 2 til 5. I følge A.D. Khrustalev er hovedstammen til miltarterien i 66,6 % av tilfellene delt inn i to hovedgrener, i 15,9 % - i tre hovedgrener, og i andre tilfeller kan det være flere grener. I følge våre data, da vi studerte ultralydanatomien til miltarterien hos 15 praktisk talt friske individer i alderen 25 til 40 år, var miltarterien delt inn i 2 zonale arterier i 73,3 % av tilfellene, i 3–26,7 % av observasjonene. Hver zonale gren i miltparenkymet var delt inn i 2 segmentale arterier. Diameteren til miltarterien var 4,6–5,7 mm, den systoliske maksimale hastigheten (PSV) var 60–80 cm/s, og gjennomsnittshastigheten var 18–25 cm/s. Diameteren til de zonale grenene i fargedoppler- og/eller EDC-modus er 3–4 mm, PSS er 30–40 cm/s, segmental - 1,5–2 mm, PSS 20–30 cm/s.

Studiet av hematologiske og immunologiske indekser etter splenektomi og organbevarende kirurgiske inngrep demonstrerte fordelene med konserverende kirurgi. Studiet av ultralydanatomi av zonale og segmentale grener av miltarterien har viktig praktisk betydning. Kunnskap om prinsippene for distribusjon av intraorgankar i milten gjør det mulig for kirurgen å velge den mest akseptable og anatomisk forsvarlige metoden for konserverende kirurgi ved miltskade.

Okklusive lesjoner i viscerale arterier har karakteristiske trekk. Prosessen strekker seg til viscerale arterier 1-2 cm fra munnen, ved uspesifikk aortoarteritt - i form av en hypertrofiert vegg, ved aterosklerose - bestemmes en lokalt plassert plakk som kan bevege seg fra aortaveggen. Den nedre mesenteriske arterien er sjelden involvert i prosessen ved uspesifikk aortoarteritt og deltar vanligvis i kompensasjonen av blodstrømmen.

Uavhengig av årsaken til innsnevring av arterielumen, observeres en lokal økning i LBFV med stenose på mer enn 60 % i kombinasjon med endringer i blodstrømmens spektrale egenskaper, som får en turbulent karakter, noe som bekreftes av data fra analysen av Doppler-frekvensforskyvningsspekteret og en endring i fargingen av karlumenet i fargedopplermodus. Med stenose på 70 % eller mer i SMA er den systoliske hastigheten 275 cm/s eller mer, diastolisk - 45 cm/s eller mer, i cøliakistammen - henholdsvis 200 cm/s og 55 cm/s eller mer.

Ved okklusjon av viscerale arterier farges ikke karets lumen, og LBFV registreres ikke. Ved okklusjon av cøliakistammen kan revers blodstrøm (retrograd) registreres i gastroduodenale eller hepatiske arterier felles. Sensitiviteten til CDS-metoden ved diagnostisering av stenose på 50 % eller mer eller okklusjon av a. mesenterica superior er 89–100 %, spesifisiteten er 91–96 %, for cøliakistammen - henholdsvis 87–93 % og 80–100 %. Ved hemodynamisk ubetydelig stenose reduseres informasjonsinnholdet i Doppler-frekvensforskyvningsspekteret betydelig. Den vanskeligste diagnostikken er hemodynamisk ubetydelige endringer i uspesifikk aortoarteritt, spesielt er det vanskelig å vurdere veggens tilstand. Vi har introdusert i klinisk praksis en metode for tredimensjonal rekonstruksjon av uparede viscerale arterier, noe som har utvidet omfanget av diagnostiske muligheter for ultralyddiagnostikk.

3D-rekonstruksjonsprogrammet inkluderer undersøkelser i B-modus, ultralydangiografimodus og en kombinasjon av B-modus og ultralydangiografi. Etter hvert som vi får erfaring med å undersøke denne pasientgruppen, mener vi at resultatene av B-modusundersøkelsen er mer informative. På grunn av transparensen i bildet av karveggen og lumen, registreres strukturelle trekk og veggkonturen tydeligere. En sammenligning av egenskapene til fargedopplerskanning og 3D-rekonstruksjon viste at 3D-rekonstruksjon er mer informativ for å bestemme endringer i veggens ekogenisitet. Kvalitativ analyse av 3D-bildet lar oss estimere veggtykkelsen. Det bør imidlertid bemerkes at 3D-rekonstruksjonsprogrammet som brukes for tiden ikke tillater en kvantitativ vurdering av strukturene som studeres, og det gir heller ikke informasjon om hemodynamikkens tilstand. Følgelig utfyller disse to metodene hverandre i diagnostisering av endringer som er karakteristiske for uspesifikk aortoarteritt, noe som gir grunnlag for å foreslå dem for kompleks bruk. En indikasjon for tredimensjonal rekonstruksjon av viscerale arterier er tilstedeværelsen av type II- eller III-lesjoner i thoraxabdominale aorta ved uspesifikk aortoarteritt.

En av årsakene til hemodynamisk svekkelse i cøliakistammen (CT) er ekstravasal kompresjon forårsaket av kompresjon av mellomgulvets mediane bueformede ligament. De hemodynamiske kriteriene for betydelig CT-kompresjon er: vinkeldeformasjon av arterien i kranial retning; en økning i systolisk hastighet på 80,2 ± 7,5 % og diastolisk med 113,2 ± 6,7 %; en reduksjon i nivået av perifer motstand, bekreftet av en reduksjon i pulsasjonsindeksen (PI) på 60,4 ± 5,5 % og perifer motstandsindeks (PRI) på 29,1 ± 3,5 %; en reduksjon i blodstrømshastighet og perifere motstandsindekser i miltarterien (systolisk - med 49,8 ± 8,6 %, PI - med 57,3 ± 5,4 %, PRI - med 31,3 ± 3,1 %).

Magesykdommer kan forårsake hemodynamiske forstyrrelser som lokale eller diffuse endringer i de viscerale arteriene og deres grener. Dermed registreres lokale endringer i blodstrømmen ved ekstravasal kompresjon (EVC) eller invasjon av cøliakistammen, leverarterien ved forstørrede lymfeknuter, lever- og bukspyttkjertelmasser med en reduksjon i karlumen på mer enn 60 %. I følge våre data ble ekstravasal kompresjon av leverarterien diagnostisert i 33 % av tilfellene ved kolangiokarsinom, noe som sannsynligvis skyldes den infiltrerende naturen til tumorveksten. Hos pasienter med hepatocellulært karsinom ble SN og PA komprimert i 21 % av tilfellene, og SMA i 7 % av tilfellene. Samtidig kompresjon av SN og PA ble observert i 14 % av tilfellene. Av 55 pasienter med sekundære leversvulster ble hemodynamisk signifikant cøliakistamme ektopisk vaskulitt diagnostisert i 1,8 % av tilfellene, og ektopisk vaskulitt i den riktige leverarterien (PHA) ble diagnostisert i 4,6 % av tilfellene. Invasjon av PHA-grenene ble observert i 4,6 % av tilfellene. Ved kreft i bukspyttkjertelen er arteria mesenterica superior, SN, og dens grener involvert i prosessen i sene stadier av sykdommen. Tegn på ECT ble oppdaget i 39 % av tilfellene, trombose eller arteriell invasjon, ektopisk vaskulitt, ble oppdaget i 9,3 % av tilfellene.

Tilstedeværelsen av volumetriske formasjoner i bukorganene eller sykdommer med inflammatorisk genese bidrar til en diffus økning i blodstrømningshastigheten i arterien, som er direkte involvert i blodtilførselen til dette organet. Dermed ble det registrert en økning i systolisk og diastolisk blodstrømningshastighet i PA under den akutte fasen av hepatitt. Ved undersøkelse av 63 pasienter med ulcerøs kolitt, Crohns sykdom under en forverring av prosessen, ble det observert en økning i systolisk og diastolisk blodstrømningshastighet i IBA i kombinasjon med en reduksjon i IPS. I løpet av remisjonsperioden normaliserte hemodynamiske parametere. I følge våre data registreres det ved hepatocellulær kreft en statistisk signifikant økning i diameterverdiene og en økning i blodstrømningshastigheten i cøliakistammen og leverarterien.