Ultralyd av overfladiske vener i underekstremitetene

Ultralyddopplerografi av overfladiske vener

Undersøkelse for venøs insuffisiens

Selv om veneklaffer kan visualiseres på ultralyd, er diagnosen venøs insuffisiens basert på indirekte tegn. Etter hvert som det proksimale trykket øker når pasienten utfører Valsalva-manøveren eller manuell kompresjon, forsøker legen å registrere et distalt reflukssignal, som normalt forhindres av veneklaffene. Komplette saphenøse varicer begynner med insuffisiens på nivået av terminalventilen og utvikler seg til distale nivåer over tid. Som et resultat kommer blodet som fyller de overfladiske svekkede venene fra det dype venesystemet. Når det proksimale trykket øker (f.eks. under Valsalva-manøveren), lukkes de dype veneklaffene hvis det dype venesystemet er intakt, noe som resulterer i refluks kun mellom den overfladiske venen og den nærmeste proksimale dype veneklaffen. Dette segmentet kan være ganske stort i tilfelle av den store saphenøsvenen, men vena poplitea har så mange klaffer at refluksvolumet er svært lite. Som et resultat er varicositeter i den lille saphenøsvenen mye vanskeligere å oppdage enn i den store saphenøsvenen.

Den mest proksimale inkompetente klaffen er det proksimale reflukspunktet eller den proksimale grensen for venøs insuffisiens. Den første kompetente klaffen i en åreknut er det distale reflukspunktet. De proksimale og distale reflukspunktene tillater klassifisering av saphena-venevaricer. Det proksimale reflukspunktet består vanligvis av en dysfunksjonell saphena-femoralklaff (komplette saphena-varicer). Nivået på det distale reflukspunktet bestemmer alvorlighetsgraden og plasseringen av varicene i henhold til Hach-klassifiseringen: grad I - proksimalt lår; grad II - distalt lår; grad III - proksimalt ben; grad IV - distalt ben. En lignende tretrinnsklassifisering brukes for den lille saphena-venen. Hvis det proksimale reflukspunktet er plassert distalt for terminalklaffen, klassifiseres saphena-varicer som inkomplette.

Ultralydanatomi

Vena saphena store utgår fra fotens mediale kant, stiger oppover mot malleolus medialis og møter lårbensvenen omtrent 3 cm under lyskeligamentet. Det finnes variasjoner der vena saphena store møter den overfladiske vena epigastria (unormal proksimal avslutning) eller lårbensvenen under venøs konfluens (unormal distal avslutning).

Den lille saphenavenen begynner ved fotens laterale kant, stiger opp bak den mediale malleolen og munner ut i vena poplitea 3–8 cm over kneleddslinjen. Den terminale delen av den lille saphenavenen er plassert subfascielt og er utilgjengelig for undersøkelse. Vanligvis smalner den store og lille saphenavenen inn mot periferien ("teleskop"-tegnet). Rørformede, ikke-forstørrede kar med direkte blodstrøm er et tegn på ekstrafascial kollateralisering ved dyp venetrombose, mens et rørformet kar med reversert blodstrøm indikerer venøs insuffisiens. En betydelig reduksjon i blodstrømshastigheten i inkompetente vener kan forårsake spontane intraluminale ekkoer. Disse ekkoene forsvinner når man trykker med transduseren.

Forskningsmetodikk

Pasienten undersøkes i standard stilling med avslappede ben. Alternativt kan beinet bøyes og senkes over kanten av bordet for å undersøke åreknuter under kneet. Når de terminale delene av venene saphena er identifisert, økes det proksimale trykket på transduseren for å vurdere klaffenes funksjonelle tilstand. Testen gjentas på flere nivåer for å bestemme den distale grensen for venøs insuffisiens. Venøs kompresjon utføres proksimalt under Valsalva-manøveren for å avgjøre om det er insuffisiens i selve venene saphena eller om det er ytterligere aspekter (insuffisiens i sidegrenene og perforerende vener). Hos pasienter med ufullstendige åreknuter i venene saphena bestemmes den proksimale grensen for venøs insuffisiens på denne måten. Insuffisiens i de perforerende venene kan visualiseres ved hjelp av ultralyddopplerografi. Det er ikke behov for bandasjering, som med kontinuerlig bølgedopplerografi. Det er upraktisk å skanne hele lemmet for å se etter inkompetente perforerende vener; Undersøkelsen bør begrenses til klinisk mistenkelige områder (f.eks. hevelsesområde, typiske hudforandringer).