Tegn på abdominalt aortaaneurisme ved ultralyd

En ekte abdominal aortaaneurisme kjennetegnes av en lokalisert bulge eller diffus utvidelse av aorta på grunn av forstyrrelse av den normale veggstrukturen. Aneurismediagnostikk er basert på undersøkelse av aorta i sagittale, transversale og koronare skanningsplan med måling av dens maksimale diameter: distalt til diafragma, på nivå med viscerale arterier, på nivå med aortabifurkasjonen. Normalt er aortadameteren på disse nivåene henholdsvis 29–26 mm, 24–22 mm og 20–18 mm. Det er nødvendig å analysere aortas anatomiske forløp og plassering, noe som indikerer forskyvning og bøyninger. Det første ultralydtegn på en aneurisme er en segmental økning i aortatverrsnittet på 2 ganger eller mer. En økning i aortatverrsnittet på mindre enn 2 ganger indikerer tilstedeværelsen av en aneurismeutvidelse. På skjermen er en aneurisme representert av en cystisk formasjon med en rund eller, oftere, oval form. I det sagittale skanneplanet har en fusiform aneurisme en oval form, mens en sakkulær aneurisme er karakterisert av en utbuling av en av aortaveggene.

Aneurismens maksimale diameter bestemmes av den ytre kanten av adventitia på aneurismesekkens vegger i sagittal- og transversalplanet. Aneurismens maksimale dimensjoner diagnostiseres mer nøyaktig under undersøkelse i transversalplanet. Det skal bemerkes at deformasjon av aorta med en endring i dens anatomiske forløp, dårlig oppløsning ved grensen mellom aortaveggen og omkringliggende vev, er begrensninger i nøyaktigheten av den nøyaktige bestemmelsen av aneurismens dimensjoner i henhold til ultralydundersøkelsesdata.

Tilstanden til aneurismelumen vurderes i B-modus og CDC- og EDC-modus. Oftest visualiseres trombotiske masser inne i aneurismen, representert ved hypoekkoiske, overveiende homogene formasjoner i struktur, hvis ekogenisitet er høyere enn ekogenisiteten til det gjenværende lumen i karet. I CDC-modus er hulrommet i aneurismesekken farget med multidireksjonelle strømmer av rødt og blått. Doppler-frekvensforskyvningsspekteret er preget av lav systolisk hastighet og en endring i forholdet mellom systoliske og diastoliske topper.

Aneurismeveggen kan inneholde kalsiuminneslutninger. Følgende ultralydvarianter av aneurismeveggtilstanden kan skilles ut: uendret i struktur; fortykket; tynnet; intimal ruptur med veggdisseksjon; veggruptur. Ultralydbildet av en aneurismeveggruptur er karakterisert ved tilstedeværelsen av en defekt, vanligvis i en tynn vegg, og utviklingen av et hematom, oftest i det retroperitoneale rommet.

Det er viktig å understreke at egenskapene til fargedoppler-skanning ikke alltid lar en spesialist løse diagnostiske problemer ved vurdering av tilstanden til aneurismeveggen, spesielt ved påvisning av en intimal rift. En intimal rift kan føre til enten veggdisseksjon eller ruptur. Den nye metoden for tredimensjonal rekonstruksjon av en aneurisme gir et mer kontrastfylt bilde av aortaveggen, så bruken av denne metoden anbefales i komplekse diagnostiske tilfeller.

I denne pasientkategorien er studiet av nyrearteriene av stor praktisk betydning. Avhengig av aneurismens plassering i forhold til nyrearteriene, skilles følgende lokalisering av aneurismen: suprarenal, interrenal eller infrarenal aorta. Det finnes to tilnærminger for å bestemme forholdet mellom aneurismen og nyrearteriene. 1. - i fargedoppler- eller EDC-modus i kombinasjon med Doppler-frekvensforskyvningsspekteret visualiseres nyrearteriene og avstanden fra munningen av de undersøkte arteriene til aneurismen måles. 2. - i tilfeller der det er umulig å få informasjon om lokaliseringen av nyrearteriemunningen, måles avstanden fra arteria mesenterica superior (SMA) til den proksimale kanten av aneurismen. Nyrearteriene er plassert 1-1,5 cm distalt til SMA. Deretter utføres en analyse av tilstanden til veggen og lumen i nyrearteriene med en kvantitativ vurdering av blodstrømmen. Hvis det er stenose i arteriene som studeres, er det nødvendig å diagnostisere graden og lokaliseringen; hvis det er en aneurisme, bør dens maksimale diameter registreres. I tillegg er det lurt å være oppmerksom på tilstedeværelsen eller fraværet av ytterligere nyrearterier.

Aneurismer i den distale aorta kan kombineres med aneurismeutvidelse eller aneurisme i iliacarteriene. Vanlige iliacarterier er oftest berørt, men i noen tilfeller diagnostiseres også isolerte aneurismer i den ytre iliacarterien. Undersøkelse av iliacarteriene starter med måling av maksimal diameter, etterfulgt av bestemmelse av tilstanden til arterienes vegg og lumen. Hvis det foreligger en aneurisme eller aneurismeutvidelse, må maksimal diameter, lengde, tilstand til lumen og aneurismeveggen angis.

Tilstedeværelsen av en defekt i intimaen og dens fylling med blod bidrar til gradvis disseksjon av aortaveggen og dannelsen av to lumen - sant og usant. Et slikt ultralydbilde indikerer tilstedeværelsen av en dissekerende aneurisme, som vanligvis begynner i thoraxregionen. I aortalumen i B-modus bestemmes en membran, som består av intima og/eller intima og media, som beveger seg synkront med aortas pulsering. Ved bruk av CDC-modus registreres toveis strømninger i aortas sanne og falske lumen. I det sanne lumen registreres antegrad blodstrøm. Aortarteriene kan avvike fra både det sanne og falske lumen. Hvis et dissekerende aortarteri oppdages, er en grundig undersøkelse av thoraxaorta nødvendig, og deretter iliacarteriene for å bestemme grensene for spredningen av denne komplikasjonen.

I den postoperative perioden kan ultralydundersøkelse vurdere protesens tilstand og forekomsten av komplikasjoner. Undersøkelse av det periprostetiske området muliggjør diagnostisering av komplikasjoner som infiltrat, abscess eller hematom med bestemmelse av deres lokalisering, omfang og forhold til protesen. Fargedoppler-skanning gir informasjon om tilstanden til anastomoser, utvikling av stenose i den distale anastomosen, trombose i protesen eller falsk aneurisme.