Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
CAR-T i lupus: Et gjennombrudd eller for tidlig å glede seg?
Sist anmeldt: 09.08.2025
For noen personer med systemisk lupus erythematosus (SLE) virker ikke standardmedisiner, eller de får tilbakefall. CAR-T-celleterapi, som lenge har blitt brukt i onkohematologi, har vist svært sterke responser i tidlige SLE-studier: symptomer og laboratorietegn avtok raskt, og pasientene kunne noen ganger stoppe andre medisiner. Men dette er fortsatt fase I: målet er sikkerhet, ikke bevis på en permanent kur.
Hvorfor CAR-T ved SLE?
Ved SLE «går immunforsvaret amok»: B-celler produserer autoantistoffer som angriper vev (ledd, hud, nyrer osv.). CAR-T omskolerer pasientens egne T-celler til å gjenkjenne og «rense» B-celler i hele kroppen i dybden – og «overbelaster» immunforsvaret med håp om langvarig remisjon.
Hvordan ser det ut steg for steg?
- Screening: bekreft SLE-aktivitet, innsamle behandlingshistorikk.
- Leukaferese: Blod tas og T-celler isoleres.
- Genmodifisering av T-celler i laboratoriet (flere uker).
- Lymfodeplesjon: Korttidsbehandling med cellegift frigjør en «nisje» for CAR-T.
- Enkeltstående CAR-T-infusjon + 1–2 ukers sykehusopphold for observasjon.
- Videre overvåking: først ofte (en gang annenhver uke), deretter sjeldnere; immunforsvaret gjenoppretter seg gradvis.
Hva ser de allerede i tidlige forsøk?
- Rask klinisk og laboratoriemessig forbedring, inkludert alvorlige manifestasjoner (f.eks. nyreskade).
- Etter å ha blitt «nullstilt», returnerer B-cellene til «naive» tilstander – de angriper ikke sitt eget vev.
- Noen pasienter avbryter samtidig behandling.
Dette ser faktisk ut til å være en kvalitativt annerledes effekt sammenlignet med konvensjonelle anti-B-cellemedisiner, som ikke alltid produserer så dyp og total B-celleuttømming.
Risikoer og hva som kan gå galt
CAR-T er ikke en ufarlig intravenøs injeksjon; på grunn av den kraftige aktiveringen av immunsystemet er følgende mulige:
- Cytokinsyndrom (CRS): feber, blodtrykksfall;
- Nevrofenomener (ICANS): fra mild forvirring til anfall (sjelden);
- Infeksjoner: Immuniteten undertrykkes midlertidig av cellegift og CAR-T i seg selv.
Derfor er tett sykehusopphold og overvåking av et erfarent team nødvendig; de fleste problemer kan håndteres med støttende behandling.
Hvem blir tilbudt det nå?
Foreløpig er det for alvorlige pasienter som har hatt mange feil på standardregimer (ofte med nyrene som involverte dem). De fleste protokollene er fase I (dosevalg/sikkerhet). Deretter trenger vi fase II-III på større grupper for å forstå:
- hvor lenge vil remisjonen vare;
- hvem det egentlig hjelper (seleksjonsbiomarkører);
- er det mulig og nødvendig å gjenta sykluser;
- hva er kostnad/tilgjengelighet og sikkerhetsprofil i "virkeligheten".
Sammendrag
CAR-T ved SLE er en reell kandidat for et paradigmeskifte (remisjoner uten permanente immunsuppressiva virker oppnåelige). Men det er for tidlig å si «kur for lupus»: evidensgrunnlaget er fortsatt under utvikling, og metoden er fortsatt kompleks, dyr og risikabel uten riktig team og utvalg.
Hvis du vil, kan jeg lage en påminnelse for pasienter («hva du bør spørre legen din om før CAR-T») eller en kortversjon for leger (inklusjonskriterier, responsprediktorer, CRS/ICANS-overvåking).