Graviditetskomplikasjoner knyttet til risiko for iskemisk hjerneslag før 50 år

Svangerskapskomplikasjoner – preeklampsi, for tidlig fødsel, svangerskapsdiabetes, spontanabort eller dødfødsel – har lenge vært mistenkt for å være «varsler» om fremtidige kardiovaskulære problemer. En ny studie publisert i Neurology viser at slike episoder er forbundet med økt risiko for tidlig iskemisk hjerneslag (før 50 år). Sammenhengen er spesielt sterk for hjerneslag av den store arterien (aterosklerose).

Forskningsmetoder

Studien inkluderte 1072 kvinner i alderen 18–49 år som hadde hatt minst ett svangerskap: 358 hadde opplevd iskemisk hjerneslag, 714 ikke. Svangerskapshistorikk ble sammenlignet mellom gruppene, med tanke på komplikasjoner: preeklampsi, for tidlig fødsel (<37 uker), små babyer for gestasjonsalder (SGA), svangerskapsdiabetes, spontanabort og dødfødsel. Alder ved første svangerskap ble tatt i betraktning for tolkning; data ble samlet fra ODYSSEY-kohortene (unge pasienter med hjerneslag) og PRIDE (en nasjonal kohort av mødre og barn i Nederland). Designet var en kasus-kontroll-sammenligning med beregning av assosiasjoner.

Viktige resultater

• Enhver graviditetskomplikasjon forekom hos 51 % av kvinnene med hjerneslag mot 31 % uten hjerneslag. Etter justering for alder hadde kvinner med hjerneslag >2 ganger større sannsynlighet for å ha minst én graviditetskomplikasjon.
• Sterkeste forbindelser:
  • dødfødsel - nesten 5 ganger risikoen for hjerneslag (men få hendelser),
  • preeklampsi - ≈4 ganger risiko,
  • For tidlig fødsel eller SGA - nesten 3 ganger risikoen.
• Koblingen er spesielt sterk for hjerneslag assosiert med stor arteriesykdom (aterosklerose).

Tolkning og kliniske konklusjoner

Forfatterne anser svangerskapskomplikasjoner som et ekstra verktøy for risikostratifisering: hvis det for eksempel var preeklampsi eller for tidlig fødsel i anamnesen, er dette en grunn til å starte forebygging av hjerte- og karsykdommer tidligere – selv før overgangsalderen. I praksis betyr dette regelmessig blodtrykksmåling, lipid- og glukosekontroll, korrigering av risikofaktorer og informasjon til pasienter om varseltegn på hjerneslag. Det er viktig å huske at studien ikke beviser årsakssammenheng, men viser en sammenheng; noen av dataene om komplikasjoner var selvrapportert, og ikke alle faktorer (for eksempel hypertensjon utenfor graviditet, kolesterol) kunne tas fullt ut i betraktning.

Forfatternes kommentarer

«Den totale risikoen for hjerneslag er fortsatt lav, men komplikasjoner under svangerskapet kan tjene som et tidlig varselsignal. Å kjenne til denne anamnesen bidrar til å velge forebygging og overvåking i tide», sa studiens leder Frank-Erik de Leeuw (Radboudumc). Radboudumc-pressemeldingen understreker også at nåværende anbefalinger for screening etter preeklampsi ofte starter rundt 50-årsalderen, men disse dataene støtter en tidligere start av hjerteforebygging i risikogruppen.