Tidlig koronar hjertesykdom øker risikoen for depresjon og angst

Koronar hjertesykdom (CHD) er den ledende dødsårsaken på verdensbasis. Det er imidlertid først nylig at forskere har begynt å se på de psykiske helsemessige implikasjonene av diagnosen, spesielt når den oppstår i relativt ung alder. En ny studie fra UK Biobank fulgte nesten en halv million voksne i nesten 14 år for å finne ut hvordan alder ved første CHD-diagnose påvirket risikoen for nyoppståtte depresjoner og angstlidelser. Studien er publisert i tidsskriftet Acta Psychiatrica Scandinavica.

Studiedesign

• Kohort: 438 376 deltakere (40–69 år) uten psykiatriske diagnoser ved inklusjon.
• CHD-hendelser: Av disse ble 49 620 diagnostisert med hjerteinfarkt eller angina før eller under studien.
• Samtidig datainnsamling: Alle deltakerne rapporterte regelmessig nye medisinske diagnoser, inkludert depresjon og generalisert angstlidelse.
• Analysemetoder: Nøkkelfaktorer (kjønn, alder, utdanningsnivå, røyking, komorbiditeter) ble tatt i betraktning for å vurdere assosiasjonen, og Cox proporsjonale hazards og propensity score-matching-modeller ble brukt for presis sammenligning med likeverdige ikke-kardiale kontrollgrupper.

Viktige resultater

1. CHD øker risikoen for depresjon og angst

   • I løpet av 13,8 år var pasienter med koronar hjertesykdom mer sannsynlig å oppleve depressive og angstlidelser for første gang enn sine jevnaldrende uten hjertepatologier.

2. Ung alder betyr større risiko

   • For hvert 10-års reduksjon i alder ved diagnose av medfødt hjertesvikt økte oddsen for påfølgende depresjon med 73 % (HR = 1,73; 95 % KI: 1,65–1,82; p < 0,001) og angst med 66 % (HR = 1,66; 95 % KI: 1,57–1,74; p < 0,001).

   • Det vil si at en pasient som fikk sin første episode med koronar hjertesykdom i en alder av 50 år, viste seg å være betydelig mer sårbar for psykiske lidelser enn en som fikk hjerteinfarkt i en alder av 60 år.

3. Tilbøyelighetspoengsamsvar

   • Selv etter streng utvelgelse av personer uten koronar hjertesykdom som var sammenlignbare i alder, kjønn og andre faktorer, vedvarte den kraftige økningen i risiko i alle aldersgrupper, men var høyest hos de som utviklet sykdommen i middelalderen.

Mulige mekanismer

• Psykologisk stress ved tidlig diagnose: Oppfatning av livstruende tilstander kan være mer skadelig for emosjonell stabilitet hos unge pasienter med så plutselig medfødt hjertefeil.
• Funksjonelle begrensninger: Tidlige begrensninger i fysisk aktivitet og livsstilsendringer kan utløse en følelse av tap av kontroll over eget liv.
• Generell inflammatorisk belastning: Kronisk vaskulær betennelse ved koronarsykdom kan i seg selv forstyrre nevrotransmitterbalansen og bidra til depressive og angstsymptomer.

Praktiske anbefalinger

1. Regelmessig psykologisk screening: inkluder spørreskjemaer for depresjon og angst i programmer etter hjerteinfarkt, spesielt for pasienter under 60 år.
2. Tidlig psykososial støtte: støttegrupper, opplæringsprogrammer og om nødvendig psykoterapi bør starte umiddelbart etter utskrivelse.
3. Et integrert team: Samordning mellom kardiolog, psykolog og allmennlege vil bidra til raskt å identifisere og korrigere nye psykiske helseproblemer.

Forfatterne legger vekt på flere viktige punkter:

1. Yngre pasienter i særlig risiko
   «Som forventet så vi en økning i den totale risikoen for depresjon og angst hos pasienter med medfødt hjertesykdom, men den var mest uttalt i gruppen som utviklet sykdommen i yngre alder», kommenterer dr. Anna Smith. «Dette tyder på at den psykologiske byrden ved tidlig diagnose er spesielt alvorlig.»

2. Behovet for screening
   «Rutinemessig inkludering av spørreskjemaer for depresjon og angst i protokoller etter hjerteinfarkt vil bidra til å identifisere lidelse på et preklinisk stadium og igangsette rettidig behandling», bemerker medforfatter professor Michael Johnson.

3. Tverrfaglig tilnærming
   «Det er viktig for kardiologer å gå lenger enn å behandle hjertet: de må involvere psykologer og terapeuter for å gi omfattende støtte til pasienter, spesielt de som har hatt koronar hjertesykdom før fylte 60 år», legger dr. Laura Chen til.

4. Fremtidig forskning
   «Vi må forstå mekanismene: de psykologiske, biologiske og sosiale faktorene som ligger til grunn for dette forholdet», konkluderer dr. Olivier Dupont. «Dette vil gi oss verktøy for mer presise forebyggings- og rehabiliteringsprogrammer.»

Konklusjon: Studien fremhever at tidlig diagnose av koronar hjertesykdom ikke bare er en utfordring for hjertet, men også en betydelig risikofaktor for mental helse. Å innlemme rettidige tiltak for å støtte den emosjonelle tilstanden i standardbehandlingen for pasienter med koronar hjertesykdom kan forbedre deres langsiktige prognose og livskvalitet betydelig.