Tuberkulose i buken

Abdominal tuberkulose har ingen patognomoniske symptomer. Mange er klar over at den ofte oppstår ved ulike generelle somatiske sykdommer. Derfor blir de fleste pasienter med abdominal tuberkulose undersøkt i det generelle medisinske nettverket for alle mulige diagnoser. De fleste tilfeller av komplisert abdominal tuberkulose er årsaken til akutte operasjoner på generelle kirurgiske sykehus, som er utsatt for opptil 25 % av pasientene.

De siste årene har det vært en økning i antall pasienter innlagt på sykehus med generaliserte og avanserte former for abdominal tuberkulose, samt komplikasjoner som utvikler seg etter utilstrekkelige kirurgiske inngrep utført i det generelle medisinske nettverket. Til dags dato er tiden fra det første besøket til en pasient med abdominal tuberkulose hos det medisinske nettverket til riktig diagnose er fortsatt urimelig høy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuberkuløs peritonitt

Tuberkuløs peritonitt (tuberkulose i peritoneum) anses hovedsakelig som en manifestasjon av perioden med primær tuberkuløs infeksjon som en konsekvens av lymfo-hematogen spredning av prosessen, eller det er en komplikasjon av spesifikk skade på lymfeknuter i bukhulen, tarmene, kjønnsorganene, ryggraden, spredning ved kontakt og lymfogene ruter.

Uavhengig av opprinnelsen, kan det kliniske bildet av peritonitt innta en dominerende posisjon i sykdommens generelle symptomatologi eller være samtidig med hovedsykdommen i alvorlighetsgrad (ved tuberkuløs mesadenitt og tarmlesjoner, etc.). Spesielt alvorlig peritonitt utvikler seg når et tuberkuløst tarmsår perforerer inn i bukhulen eller når kaseøse lymfeknuter i mesenteriet bryter gjennom. I perioden med sekundær tuberkulose fører spredningen av prosessen fra mesenteriske knuter, tarmer og kjønnsorganer ofte til utvikling av en tørr form for peritonitt med lesjoner i begrensede områder av bukhinnen.

Det skilles mellom tuberkuløse, ekssudative, ekssudative-adhesive og kaseøs-ulcerøse former for tuberkuløs peritonitt. Tuberkuløs tuberkuløs peritonitt er preget av et akutt forløp, som begynner med en økning i kroppstemperatur, forekomst av frysninger og magesmerter. Tungen er tørr, med et hvitaktig belegg, den fremre bukveggen er spent, deltar ikke i pusten: symptomer på peritoneal irritasjon er tydelig synlige (symptomer på Voskresensky, Shchetkin-Blumber, Sitkovsky, etc.). De aller fleste pasienter gjennomgår akutt kirurgi med diagnosen "akutt abdomen", etc. I dette tilfellet finnes tuberkuløse utslett på bukhinnen.

Eksudativ tuberkuløs peritonitt er resultatet av en tuberkuløs eller allergisk reaksjon på toksiner fra Mycobacterium tuberculosis. Den er karakterisert ved dannelse av ekssudat i bukhulen. Sykdommen utvikler seg gradvis med forekomst av vage magesmerter, ustabil avføring, lav feber, svakhet og dyspepsi. Magevolumet øker, noen ganger betydelig. Symptomer på peritoneal irritasjon glattes ut, noe som avgjør tilstedeværelsen av ascitesvæske.

Adhesiv peritonitt er en komplisert form for tuberkulose i bukorganene med dannelse av flere adhesjoner. Det kliniske forløpet er bølgende. Pasienter klager over generell svakhet, magesmerter, kvalme og diaré. Adhesiv tarmobstruksjon er en vanlig komplikasjon. Eksudativ-adhesiv peritonitt er karakterisert ved forekomst av innkapslet ekssudat, bestemt ved perkusjon. Pasientens generelle tilstand forblir tilfredsstillende i lang tid. Kaseøs-ulcerøs peritonitt er karakterisert ved forekomst av foci av kaseøs nekrose på parietal og visceral peritoneum med dannelse av sår i varierende størrelse. Det kliniske forløpet av sykdommen ligner adhesiv peritonitt. Dette er den mest alvorlige formen for tuberkuløs peritonitt. Komplikasjoner i form av fistler inn i de indre organene og ut gjennom bukveggen observeres ofte. Pasientenes generelle tilstand er ekstremt alvorlig, høy kroppstemperatur observeres.

Tuberkuløs mesadenitt

Det kliniske forløpet av tuberkuløs mesadenitt er preget av fravær av patognomoniske symptomer. Det kan være akutt og kronisk, med remisjoner og eksaserbasjoner. Ved det akutte forløpet observeres magesmerter på forskjellige steder, men oftest i navlen, venstre hypokondrium og høyre iliacregion. Smerten kan være intens og ligne bildet av en akutt abdomen. Vanligvis er magen jevnt hoven, ikke spent, den fremre bukveggen deltar i pusten. Palpasjon av magen avslører moderate smerter til venstre for navlen (positivt Sternberg-symptom), et positivt Klein-symptom (forskyvende smerte når pasienten beveger seg til venstre side). Symptomer på peritoneal irritasjon er ikke uttrykt. Forstørrede kaseøse lymfeknuter som ville vært tilgjengelige for palpasjon, spesielt hos voksne, observeres som et unntak.

Kronisk tuberkuløs mesadenitt forekommer i bølger, perioder med forverring erstattes av remisjoner. Det vanligste symptomet er magesmerter, som korresponderer med lokaliseringen av den patologiske prosessen (langs projeksjonen av mesenterialroten). Smerten kan være kjedelig og verkende eller kolikklignende. Pasienter klager ofte over oppblåst mage, som øker mot slutten av dagen. Smerten er ofte forårsaket av trykket fra forkalkede lymfeknuter på den vaskulære nervebunten i mesenteriet. Liggesår kan utvikle seg.

Andre lokaliseringer av abdominal tuberkulose

Tuberkulose i spiserøret og magesekken observeres relativt sjelden. Skadeformer: ulcerøs, stenotisk og miliær. Pasienter klager over smerter bak brystbenet, dysfagi. Øsofagoskopi avslører sår, hyperplastisk granulering eller arrdannelse i sår med utvikling av stenose.

Gastrisk tuberkulose manifesterer seg i form av ulcerøs, hypertrofisk (tumorlignende), fibrøs-sklerotisk og blandet form. I den tidlige perioden av sykdommen observeres dumpe smerter i den epigastriske regionen, raping, kvalme og tap av appetitt. Over tid kan pylorostenøa utvikle seg. Diagnosen bekreftes med røntgen, fibrogastroskopi med histologisk undersøkelse av biopsien, differensialdiagnostikk utføres ofte ved magesvulster.

Levertuberkulose forekommer i tre former: miliær, diffus og sjeldnere fokal, som for eksempel tuberkulom. I den miliære formen dannes typiske tuberkuløse granulomer i leveren. Store kaseøse foci er innkapslet og forkalket, og leverabscesser kan dannes. Klinisk manifesterer lesjonen seg ved gulsott, leverforstørrelse og splenomegali. For å diagnostisere sykdommen utføres laparoskopi (laparotomi) med biopsi og histologisk undersøkelse; galleblæretuberkulose regnes som en sjelden sykdom.

Milttuberkulose gir sparsomme symptomer. Splenomegali, lav feber og ascites er mulig. Forkalkninger finnes i miltområdet.

Tuberkulose i bukspyttkjertelen observeres sjelden, det oppdages vanligvis ved snittet. Typiske symptomer finnes ikke. Abdominal tuberkulose utvikler seg som kronisk pankreatitt.