Akutt kolecystitt

Akutt kolecystitt er en akutt betennelse i galleblæreveggen som utvikler seg over flere timer, vanligvis som følge av obstruksjon av gallekanalen av en gallestein. Symptomer på kolecystitt inkluderer smerter i høyre hypokondrium og svakhet, noen ganger ledsaget av feber, frysninger, kvalme og oppkast. Påvisning av steiner og tilhørende betennelse utføres ved hjelp av ultralyd av abdomen. Behandlingen inkluderer vanligvis antibiotikabehandling og kolecystektomi.

I de aller fleste tilfeller utvikler akutt kolecystitt seg når gallegangen blokkeres av en stein, noe som forårsaker en økning i intravesikalt trykk. Dermed er akutt kolecystitt den vanligste komplikasjonen ved gallesteinsykdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi av akutt kolecystitt

Kvinner over 40 som er overvektige har større sannsynlighet for å bli syke. Akalkuløs kolecystitt utvikler seg oftere hos menn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hva forårsaker akutt kolecystitt?

Akutt kolecystitt er den vanligste komplikasjonen ved kolelithiasis. Omvendt har >95 % av pasienter med akutt kolecystitt kolelithiasis. Akutt betennelse skyldes at en stein presser seg inn i gallekanalen, noe som fører til fullstendig blokkering. Stagnasjon av galle provoserer produksjonen av inflammatoriske enzymer (f.eks. fosfolipase A omdanner lecitin til lysolecitin, som forårsaker betennelse). Den skadede slimhinnen skiller ut mer væske i galleblæren. Som et resultat av blæreutvidelse frigjøres enda flere inflammatoriske mediatorer (f.eks. prostaglandiner), noe som forårsaker mer betydelig skade på slimhinnen og iskemi, noe som bidrar til kronisk betennelse. Hvis det utvikles en bakteriell infeksjon, kan det utvikles nekrose og perforasjon. Hvis prosessen går over, utvikles fibrose i galleblærens vegg, noe som forstyrrer dens konsentrerende og kontraktile funksjoner, noe som fører til ufullstendig tømming.

Fem til ti prosent av kolecystektomiene som utføres for akutt kolecystitt, utføres for akutt akalkuløs kolecystitt (dvs. kolecystitt uten steiner). Risikofaktorer inkluderer kritisk sykdom (tilbakevendende kirurgi, brannskader, sepsis eller alvorlig traume), langvarig faste eller TPN (predisponerer for gallestase), sjokk og vaskulitt (f.eks. systemisk lupus erythematosus, polyarteritt nodosa). Mekanismen er sannsynligvis relatert til frigjøring av inflammatoriske mediatorer som respons på iskemi, infeksjon eller gallestase. Av og til kan en samtidig infeksjon (f.eks. Salmonella eller cytomegalovirus hos immunkompromitterte pasienter) identifiseres. Hos barn kan akutt akalkuløs kolecystitt oppstå etter febersykdommer uten bekreftelse av en spesifikk infeksjon.

Hva forårsaker akutt kolecystitt?

Symptomer på akutt kolecystitt

De fleste pasienter har en historie med anfall av biliær kolikk eller akutt kolecystitt. Kolecystitt ligner på smerte i art og lokalisering, men er mer alvorlig og varer lenger (dvs. mer enn 6 timer). Oppkast forekommer vanligvis, i likhet med smerter i høyre side og i øvre høyre kvadrant av magen. Innen få timer oppstår Murphys tegn (ved palpering, økt smerte i høyre hypokondrium med dyp innånding og holde utånding) med spenning i magemusklene til høyre. Feber oppstår vanligvis, men den er vanligvis ikke uttalt. Hos eldre kan feberen være fraværende, eller sykdommens manifestasjoner kan bare være generelle og vage (f.eks. anoreksi, oppkast, uvelhet, svakhet, feber).

Hvis den ikke behandles, utvikler 10 % av pasientene begrenset perforasjon, og 1 % utvikler perforasjon inn i det frie bukhulen og peritonitt. Økte magesmerter, betydelig økning i kroppstemperatur, frysninger, muskelstivhet, peritoneale symptomer eller tegn på tarmobstruksjon indikerer utvikling av empyem (puss i galleblæren), koldbrann eller perforasjon av galleblæren. Hvis akutt kolecystitt er ledsaget av gulsott eller kolestase, er delvis obstruksjon av gallegangen på grunn av kalkstein eller som følge av betennelse mulig. Gallegangssteiner som har migrert fra galleblæren kan blokkere, forårsake innsnevring eller betennelse i bukspyttkjertelgangen, noe som fører til pankreatitt (biliær pankreatitt). Mirizzi syndrom er en sjelden komplikasjon der en gallestein som ligger i gallegangen eller Hartmanns pose komprimerer og blokkerer gallegangen. Noen ganger eroderer en stor stein galleblærens vegg og danner en cystoenterisk fistel; steinen kan falle gjennom og forårsake obstruksjon av tynntarmen (kolelittileus). Akutt kolecystitt går vanligvis tilbake innen 2–3 dager og forsvinner innen 1 uke.

Akutt akalkuløs kolecystitt presenterer seg med de samme symptomene som kalkuløs kolecystitt, men symptomene kan være maskerte hos alvorlig syke pasienter, som det er vanskelig å komme i kontakt med. Det eneste tegnet kan være oppblåst mage eller uforklarlig feber. Uten behandling kan sykdommen raskt føre til koldbrann i galleblæren og perforasjon, noe som kan føre til sepsis, sjokk og peritonitt med en dødelighet på omtrent 65 %. Koledokolitiasis og kolangitt kan også utvikle seg.

Akutt kolecystitt - symptomer

Klassifisering av akutt kolecystitt

Gasskolecystitt forekommer vanligvis hos menn med diabetes mellitus og manifesteres av et bilde av alvorlig akutt kolecystitt med toksemi, noen ganger finnes en palpabel formasjon i bukhulen.

Akutt kolecystitt - Klassifisering

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikasjoner av akutt kolecystitt

1. Empyem i galleblæren er en purulent betennelse i galleblæren, ledsaget av akkumulering av en betydelig mengde pus i hulrommet;
2. Perivesikal abscess.
3. Galleblæreperforasjon. Akutt kalkholdig kolecystitt kan føre til transmural nekrose av galleblæreveggen og dens perforasjon. Perforasjon oppstår på grunn av trykk fra steinen på den nekrotiske veggen eller ruptur av utvidede infiserte Rokitansky-Aschoff-bihuler.

Akutt kolecystitt - Komplikasjoner

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnose av akutt kolecystitt

Akutt kolecystitt mistenkes hos pasienter med karakteristiske symptomer. Diagnosen stilles vanligvis med ultralyd, som kan avsløre gallestein og lokal ømhet i galleblærens projeksjon (Murphys ultralydtegn). Opphopning av perikolecystisk væske eller fortykkelse av galleblærens vegg indikerer akutt betennelse. Hvis resultatene er tvilsomme, brukes kolescintigrafi; fravær av radioaktivitet med forstørret galleblære tyder på obstruksjon av gallekanalen. Falskt positive symptomer kan forekomme hos alvorlig syke eller fastende pasienter som får TPN, hos pasienter med alvorlig leversykdom, eller hos pasienter som har gjennomgått sfinkterotomi. CT av abdomen kan avsløre kolecystitt, samt galleblæreperforasjon eller pankreatitt. Magnetisk resonanskolangiografi er en informativ, men dyrere undersøkelse enn ultralyd. Fullstendig blodtelling, leverfunksjonstester, amylase- og lipasenivåer utføres vanligvis, men de er sjelden nyttige i diagnosen. Leukocytose med venstreforskyvning i formelen er karakteristisk. Ved akutt ukomplisert kolecystitt observeres som regel ingen spesifikke biokjemiske abnormaliteter i leverfunksjonen eller økte lipasenivåer.

Ved akutt akalkuløs kolecystitt er laboratorieavvik uspesifikke. Leukocytose og endringer i leverfunksjonstester er vanlige. Kolestase kan skyldes direkte sepsis, koledokolitiasis eller kolangitt. Ultralyd kan utføres på avdelingen. Gallestein visualiseres ikke. Murphys sonografiske tegn og perikystisk væskeansamling tyder på galleblæresykdom, mens en utspilt galleblære, galleslam og fortykket galleblærevegg (på grunn av lavt albumin eller ascites) rett og slett kan være et resultat av pasientens alvorlige tilstand. CT er også nyttig og kan avdekke ekstrabiliære avvik. Kolescintigrafi er mer nyttig; manglende fylling av blæren kan indikere blokkering av galleblæregangen på grunn av ødem. Imidlertid kan tett galleblære i seg selv være årsaken til nedsatt fylling. Bruk av morfin, som øker tonusen i Oddis lukkemuskel, forbedrer fyllingen og kan dermed differensiere et falskt positivt resultat.

Akutt kolecystitt - Diagnose

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Screening for akutt kolecystitt

Ingen spesifikke tiltak er utviklet. Men hvis det er ubehag i høyre hypokondrium eller epigastriske region, anbefales det å utføre en ultralyd av bukorganene for rettidig påvisning av steiner i galleblæren og/eller gallegangene.

Behandling av akutt kolecystitt

Behandlingen inkluderer sykehusinnleggelse, intravenøs væsketilførsel og opioider. Faste unngås, nasogastrisk intubasjon er indisert, og aspirasjon gjøres ved oppkast. Parenterale antibiotika gis vanligvis for å forhindre mulig infeksjon, men det finnes ingen overbevisende bevis for effektiviteten av antibiotikabehandling. Empirisk behandling er rettet mot gramnegative enteriske organismer som Escherichia coli, Enterococcus Klebsiella og Enterobacter. Dette kan oppnås med ulike kombinasjoner av legemidler, som piperacillin/tazobaktam 4 g intravenøst hver 6. time, ampicillin/sulbaktam 3 g intravenøst hver 6. time, eller ticarcillin/klavulanat 4 g intravenøst hver 6. time.

Kolecystektomi er behandling av akutt kolecystitt og lindrer galleveissmerter. Hvis diagnosen er stilt og den kirurgiske risikoen for pasienten er lav, utføres kolecystektomi best innen de første 24 til 48 timene. Hos høyrisikopasienter med alvorlig kronisk patologi (f.eks. hjerte-lungesykdom) bør kolecystektomi utsettes og medisinsk behandling gis inntil pasientens tilstand er stabilisert eller manifestasjonene av kolecystitt går tilbake. Hvis kolecystitt går tilbake, kan kolecystektomi utføres etter mer enn 6 uker. Empyem, koldbrann, perforasjon og akalkuløs kolecystitt krever øyeblikkelig kirurgisk behandling. Hos pasienter med svært høy kirurgisk risiko kan perkutan kolecystostomi utføres som et alternativ til kolecystektomi.

Akutt kolecystitt - Behandling

Kliniske retningslinjer for behandling av akutt kolecystitt

Akutt kolecystitt er en betennelse i galleblæren, oftest forårsaket av blokkering av gallegangene av gallestein. Behandling av akutt kolecystitt krever legehjelp og kan kreve kirurgi. Følgende er kliniske retningslinjer for akutt kolecystitt:

1. Oppsøk lege: Hvis du har sterke smerter i øvre del av magen, spesielt i øvre høyre kvadrant, ledsaget av kvalme, oppkast og muligens feber, er det viktig å oppsøke lege så snart som mulig. Diagnose og behandling av akutt kolecystitt krever medisinsk vurdering.
2. Forskrivning av medisiner: Legen din kan foreskrive antibiotika for å bekjempe enhver infeksjon som kan utvikle seg som følge av betennelsen. Han eller hun kan også foreskrive smertestillende midler for å lindre smerter og antiemetika.
3. Ikke spis eller drikk noe: Hvis du mistenker akutt kolecystitt, er det viktig å avstå fra å spise eller drikke noe for å unngå ytterligere irritasjon av galleblæren og redusere risikoen for gallestein.
4. Faste: Legen din kan anbefale faste, der du avstår fra mat i en viss periode (vanligvis 12 til 24 timer). Dette kan bidra til å redusere belastningen på galleblæren.
5. Kirurgi: Ved alvorlige symptomer eller komplikasjoner, som perforasjon av galleblæren eller obstruksjon av gallegangen, kan kirurgisk fjerning av galleblæren (kolecystektomi) være nødvendig. Dette utføres vanligvis etter at pasientens tilstand har stabilisert seg.
6. Postoperative anbefalinger: Etter operasjonen er det viktig å følge legens anbefalinger angående postoperativ behandling, kosthold og fysisk aktivitet.
7. Legeundersøkelse: Etter utskrivelse fra sykehuset bør du oppsøke legen din og følge anbefalingene for behandling og overvåking av tilstanden.

Det er viktig å forstå at akutt kolecystitt er en alvorlig tilstand og bør behandles under tilsyn av en lege. Ikke forsøk å behandle akutt kolecystitt på egenhånd. Hvis du har symptomer som tyder på akutt kolecystitt, bør du oppsøke lege for profesjonell vurdering og behandling.

Forebygging av akutt kolecystitt

Ved utvikling av kliniske manifestasjoner forbundet med tilstedeværelsen av steiner i galleblæren, er det nødvendig å vurdere muligheten for å utføre kolecystektomi (optimalt ved bruk av endoskopiske teknikker) planlagt for å forhindre utvikling av gallekolikk og akutt kolecystitt.

Prognose for akutt kolecystitt

Ved naturlig forløp av akutt kolecystitt forårsaket av tilstedeværelsen av kalkulus (calculi) i galleblæren, forekommer spontan bedring i 85 % av tilfellene, men et nytt anfall utvikler seg hos 1/3 av pasientene innen 3 måneder. Hos 15 % av pasientene utvikler sykdommen seg og fører ofte til alvorlige komplikasjoner, noe som dikterer behovet for en tidlig beslutning om kirurgisk behandling i hvert tilfelle av akutt kolecystitt. Rask progresjon av kolecystitt til koldbrann eller empyem i galleblæren, dannelse av fistler, intrahepatiske abscesser og utvikling av peritonitt er mulig. Dødeligheten ved komplisert kolecystitt når 50–60 %. Dødeligheten ved akalkuløs kolecystitt er 2 ganger høyere enn ved kalkuløs kolecystitt, og koldbrann og perforasjon utvikles oftere.