Angina (akutt betennelse i mandlene) - Informasjonsoversikt

Angina (akutt betennelse i mandlene) er en akutt infeksjonssykdom forårsaket av streptokokker eller stafylokokker, sjeldnere av andre mikroorganismer, preget av inflammatoriske forandringer i lymfoidvevet i svelget, oftest i ganemandlene, manifestert av sår hals og moderat generell rus.

Hva er angina, eller akutt betennelse i mandlene?

Inflammatoriske sykdommer i svelget har vært kjent siden antikken. De fikk det generelle navnet "betennelse i mandlene". I hovedsak, som B.S. Preobrazhensky (1956) mener, forener navnet "betennelse i mandlene i halsen" en gruppe heterogene sykdommer i svelget og ikke bare betennelse i selve lymfadenoidformasjonene, men også i cellevevet, hvis kliniske manifestasjoner er karakterisert, sammen med tegn på akutt betennelse, av kompresjonssyndromet i svelgrommet.

Ut fra det faktum at Hippokrates (5.-4. århundre f.Kr.) gjentatte ganger siterte informasjon relatert til en halssykdom som var svært lik angina, kan man anta at denne sykdommen var gjenstand for nøye oppmerksomhet fra gamle leger. Fjerning av mandler i forbindelse med sykdommen deres ble beskrevet av Celsus. Innføringen av den bakteriologiske metoden i medisinen ga grunn til å klassifisere sykdommen etter type patogen (streptokokk, stafylokokk, pneumokokk). Oppdagelsen av difteri corynebacterium gjorde det mulig å skille vanlig betennelse i mandlene fra en angina-lignende sykdom - difteri i svelget, og skarlagensfebermanifestasjoner i halsen, på grunn av tilstedeværelsen av et utslett karakteristisk for skarlagensfeber, ble identifisert som et uavhengig symptom karakteristisk for denne sykdommen enda tidligere, på 1600-tallet.

På slutten av 1800-tallet ble en spesiell form for ulcerøs-nekrotisk angina beskrevet, hvis forekomst er forårsaket av fusospirochetal symbiose av Plaut-Vincent, og med innføringen av hematologiske studier i klinisk praksis ble spesielle former for faryngeale lesjoner identifisert, kalt agranulocytisk og monocytisk angina. Noe senere ble en spesiell form for sykdommen beskrevet, som oppsto ved fordøyelsestoksisk aleuki, lik i sine manifestasjoner agranulocytisk angina.

Det er mulig at ikke bare ganemandlene, men også lingualmandlene, faryngemandlene og laryngemandlene kan være påvirket. Imidlertid er den inflammatoriske prosessen oftest lokalisert i ganemandlene, og det er derfor begrepet "betennelse i mandlene" ofte brukes i betydningen av akutt betennelse i ganemandlene. Dette er en uavhengig nosologisk form, men i moderne forståelse er det i hovedsak ikke én, men en hel gruppe sykdommer som er forskjellige i etiologi og patogenese.

ICD-10-kode

J03 Akutt betennelse i mandlene (quinsy).

I daglig medisinsk praksis observeres ofte en kombinasjon av betennelse i mandlene og faryngitt, spesielt hos barn. Derfor er den samlende betegnelsen "mandlefaryngitt" mye brukt i litteraturen, men betennelse i mandlene og faryngitt er inkludert separat i ICD-10. Gitt den eksepsjonelle betydningen av streptokokk-etiologien til sykdommen, skilles streptokokk-mandlebetennelse (J03.0), så vel som akutt betennelse i mandlene forårsaket av andre spesifiserte patogener (J03.8). Hvis det er nødvendig å identifisere smittestoffet, brukes en tilleggskode (B95-B97).

Epidemiologi av angina

Når det gjelder antall dager med arbeidsuførhet, er angina på tredjeplass etter influensa og akutte luftveissykdommer. Barn og personer under 30-40 år er oftest rammet. Hyppigheten av legebesøk per år er 50-60 tilfeller per 1000 innbyggere. Forekomsten avhenger av befolkningstetthet, levekår, sanitære og hygieniske, geografiske og klimatiske forhold. Det bør bemerkes at sykdommen er mer vanlig blant bybefolkningen enn blant landbefolkningen. I følge litteraturen utvikler 3 % av de som har hatt sykdommen revmatisme, og hos pasienter med revmatisme utvikler hjertesykdom etter sykdommen seg i 20-30 % av tilfellene. Hos pasienter med kronisk betennelse i mandlene observeres angina 10 ganger oftere enn hos praktisk talt friske personer. Det bør bemerkes at omtrent hver femte person som har hatt angina senere lider av kronisk betennelse i mandlene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til angina

Svelgets anatomiske plassering, som bestemmer bred tilgang til det for patogene faktorer fra det ytre miljøet, samt forekomsten av vaskulære plekser og lymfadenoidvev, gjør det til en bred inngangsport for ulike typer patogene mikroorganismer. Elementene som primært reagerer på mikroorganismer er enkeltstående ansamlinger av lymfadenoidvev: ganemandler, svelgmandler, lingualmandler, tubalmandler, laterale rygger, samt en rekke follikler spredt i området rundt bakveggen i svelget.

Hovedårsaken til betennelse i mandlene skyldes den epidemiske faktoren – smitte fra en syk person. Den største risikoen for smitte eksisterer i de første dagene av sykdommen, men en person som har hatt sykdommen kan være en kilde til smitte (om enn i mindre grad) i løpet av de første 10 dagene etter betennelse i mandlene, og noen ganger lenger.

I 30–40 % av tilfellene i høst-vinterperioden er patogenene virus (adenovirus type 1–9, koronavirus, rhinovirus, influensa- og parainfluensavirus, respiratorisk syncytialvirus, etc.). Viruset kan ikke bare fungere som et uavhengig patogen, men kan også provosere aktiviteten til bakteriefloraen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på angina

Symptomene på angina er typiske - skarpe smerter i halsen, økning i kroppstemperatur. Blant de ulike kliniske formene er banal angina vanligst, og blant dem - katarral, follikulær, lakunær. Inndelingen av disse formene er rent betinget, i hovedsak er dette en enkelt patologisk prosess som raskt kan utvikle seg eller stoppe i et av utviklingsstadiene. Noen ganger er katarral angina den første fasen av prosessen, hvoretter en mer alvorlig form følger eller en annen sykdom oppstår.

Klassifisering av angina

I løpet av den overskuelige historiske perioden har det blitt gjort en rekke forsøk på å lage en mer eller mindre vitenskapelig klassifisering av sår hals, men hvert forslag i denne retningen hadde visse mangler, ikke på grunn av forfatternes "feil", men på grunn av det faktum at det er praktisk talt umulig å lage en slik klassifisering av en rekke objektive grunner. Disse grunnene inkluderer spesielt likheten mellom kliniske manifestasjoner ikke bare med forskjellige banale mikrobiota, men også med noen spesifikke sår hals, likheten mellom noen generelle manifestasjoner med forskjellige etiologiske faktorer, hyppige avvik mellom bakteriologiske data og det kliniske bildet, etc. Derfor forenklet de fleste forfattere, styrt av praktiske behov innen diagnostikk og behandling, ofte klassifiseringene de foreslo, som noen ganger kokte ned til klassiske konsepter.

Disse klassifiseringene hadde og har fortsatt et tydelig uttrykt klinisk innhold og har selvfølgelig stor praktisk betydning, men disse klassifiseringene når ikke et virkelig vitenskapelig nivå på grunn av den ekstreme multifaktorielle naturen til etiologien, kliniske former og komplikasjoner. Derfor er det fra et praktisk synspunkt tilrådelig å dele betennelse i mandlene inn i uspesifikk akutt og kronisk og spesifikk akutt og kronisk.

Klassifiseringen byr på visse vanskeligheter på grunn av mangfoldet av sykdomstyper. Klassifiseringene til VY Voyachek, A.Kh. Minkovsky, VF Undritz og SZ Romm, LA Lukozsky, IB Soldatov og andre er basert på ett av kriteriene: klinisk, morfologisk, patofysiologisk, etiologisk. Som et resultat gjenspeiler ingen av dem fullt ut polymorfismen til denne sykdommen.

Den mest brukte klassifiseringen av sykdommen blant utøvere ble utviklet av B.S. Preobrazhensky og senere supplert av V.T. Palchun. Denne klassifiseringen er basert på faryngoskopiske tegn, supplert med data innhentet under laboratoriestudier, noen ganger med etiologisk eller patogenetisk informasjon. I henhold til opprinnelse skilles følgende hovedformer (ifølge Preobrazhensky Palchun):

• en episodisk form assosiert med autoinfeksjon, som aktiveres under ugunstige miljøforhold, oftest etter lokal eller generell avkjøling;
• en epidemisk form som oppstår som følge av infeksjon fra en pasient med betennelse i mandlene eller en bærer av en virulent infeksjon; infeksjonen overføres vanligvis ved kontakt eller luftbårne dråper;
• betennelse i mandlene som en annen forverring av kronisk betennelse i mandlene, i dette tilfellet er bruddet på lokale og generelle immunreaksjoner en konsekvens av kronisk betennelse i mandlene.

Klassifiseringen inkluderer følgende former.

• Trivielt:
  • katarr;
  • follikulær;
  • lakunær;
  • blandet;
  • flegmonøs (intratonsillær abscess).
• Spesielle former (atypiske):
  • ulcerøs nekrotisk (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • viral;
  • sopp.
• For smittsomme sykdommer:
  • for difteri i svelget;
  • med skarlagensfeber;
  • rot;
  • syfilitisk;
  • i tilfelle HIV-infeksjon;
  • faryngeale lesjoner ved tyfusfeber;
  • ved tularemi.
• For blodsykdommer:
  • monocyttisk;
  • ved leukemi:
  • agranulocytisk.
• Noen former i henhold til lokalisering:
  • mandel (adenoiditt);
  • lingual mandel;
  • strupehode;
  • laterale rygger i svelget;
  • rørformet mandel.

«Mandelbetennelse» refererer til en gruppe inflammatoriske sykdommer i svelget og deres komplikasjoner, som er basert på skade på de anatomiske formasjonene i svelget og tilstøtende strukturer.

J. Portman forenklet klassifiseringen av angina og presenterte den i følgende form:

1. Katarral (banal) uspesifikk (katarral, follikulær), som etter lokalisering av betennelse defineres som gane- og lingual tonsillitt, retronasal (adenoiditt), uvulitt. Disse inflammatoriske prosessene i svelget kalles "rød tonsillitt".
2. Membranøs (difteritisk, pseudomembranøs ikke-difteritisk). Disse inflammatoriske prosessene kalles "hvit tonsillitt". For å avklare diagnosen er det nødvendig å gjennomføre en bakteriologisk undersøkelse.
3. Tonsillitt ledsaget av strukturtap (ulcerøs-nekrotisk): herpetisk, inkludert herpes zoster, aftøs, Vincents sår, skjørbuk og impetigo, posttraumatisk, toksisk, gangrenøs, etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Screening

Ved identifisering av sykdommen brukes klager over sår hals, samt karakteristiske lokale og generelle symptomer. Det bør tas i betraktning at det i de første dagene av sykdommen, med mange generelle og smittsomme sykdommer, kan være lignende endringer i orofarynx. For å avklare diagnosen er dynamisk observasjon av pasienten og noen ganger laboratorietester (bakteriologiske, virologiske, serologiske, cytologiske, etc.) nødvendig.

Diagnose av angina

Anamnesen bør samles inn med spesiell forsiktighet. Det legges stor vekt på å studere pasientens generelle tilstand og noen "faryngeale" symptomer: kroppstemperatur, puls, dysfagi, smertesyndrom (ensidig, tosidig, med eller uten bestråling av øret, såkalt faryngeal hoste, en følelse av tørrhet, irritasjon, svie, hypersalivasjon - sialoré, etc.).

Det legges også vekt på stemmens klangfarge, som endrer seg dramatisk under abscessering og slimlignende prosesser i svelget.

Endoskopi av svelget ved de fleste inflammatoriske sykdommer muliggjør en nøyaktig diagnose, men det uvanlige kliniske forløpet og det endoskopiske bildet tvinger oss til å ty til ytterligere metoder for laboratorie-, bakteriologisk og, hvis indisert, histologisk undersøkelse.

For å avklare diagnosen kreves laboratorietester: bakteriologiske, virologiske, serologiske, cytologiske, etc.

Spesielt er mikrobiologisk diagnostikk av streptokokkbetennelse i mandlene av stor betydning, som inkluderer en bakteriell undersøkelse av et utstryk fra overflaten av mandelen eller bakveggen i svelget. Resultatene av dyrkingen avhenger i stor grad av kvaliteten på det innhentede materialet. Utstryket tas med en steril vattpinne; materialet leveres til laboratoriet innen 1 time (ved lengre perioder må spesialmedier brukes). Før innsamling av materialet, ikke skyll munnen eller bruk deodoranter i minst 6 timer. Med riktig teknikk for innsamling av materiale når metodens sensitivitet 90 %, spesifisiteten - 95–96 %.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling av angina

Grunnlaget for medikamentell behandling av angina er systemisk antibakteriell terapi. I polikliniske settinger foreskrives antibiotika vanligvis empirisk, slik at informasjon om de vanligste patogenene og deres følsomhet for antibiotika tas i betraktning.

Det gis preferanse til penicillin-legemidler, siden beta-hemolytiske streptokokker har størst følsomhet for penicilliner. I polikliniske settinger bør legemidler til oral administrasjon foreskrives.

Forebygging av angina

Sykdomsforebyggende tiltak er basert på prinsippene utviklet for infeksjoner overført av luftbårne dråper eller mat, siden betennelse i mandlene er en smittsom sykdom.

Forebyggende tiltak bør ta sikte på å forbedre det ytre miljøet, eliminere faktorer som reduserer kroppens forsvar mot patogener (støv, røyk, overdreven trengsel, etc.). Individuelle forebyggende tiltak inkluderer herding av kroppen, fysisk trening, etablering av en rimelig arbeids- og hvileplan, tilbringe tid i frisk luft, spise mat med tilstrekkelig vitamininnhold, etc. Av største betydning er behandling og forebyggende tiltak som munnhygiene, rettidig behandling (kirurgisk om nødvendig) av kronisk betennelse i mandlene, gjenoppretting av normal nesepust (adenotomi om nødvendig, behandling av sykdommer i bihulene, septoplastikk, etc.).

Prognose

Prognosen er gunstig dersom behandlingen startes i tide og utføres fullt ut. Ellers kan det utvikles lokale eller generelle komplikasjoner, og kronisk betennelse i mandlene. Gjennomsnittlig uførhetsperiode er 10–12 dager.

[ 20 ]