Angina (akutt tonsillitt): oversikt over informasjon

Angina (akutt tonsilitt) - en akutt infeksjonssykdom forårsaket av stafylokokker eller streptokokker, sjelden andre mikroorganismer som er kjennetegnet ved inflammatoriske forandringer i Lymfadenomatøst faryngeale vev, ofte i Palatine mandlene, manifestert ved smerter i halsen og den moderate generell rus.

Hva er angina, eller akutt tonsillitt?

Inflammatoriske sykdommer i svelget er kjent siden antikken. De har fått det generelle navnet "angina". Faktisk, som antydet B.S.Preobrazhensky (1956), omfatter kalt "strupe angina" en gruppe av ulike sykdommer i svelget og ikke bare selve betennelsen limfoadenoidnyh formasjoner, men også cellulose, er kliniske manifestasjoner tegnes, sammen med symptomer på akutt inflammasjon, kompartmentsyndrom faryngeale plass.

Bedømme ved det faktum at Hippokrates (V-IV århundre. BC. E.) gjentatte ganger sitert informasjon relatert til halsen sykdom, svært lik en sår hals, kan det antas at denne sykdommen har vært gjenstand for oppmerksomhet av de gamle leger. Mandlene på grunn av sin sykdom nærmere beskrevet Celsius. Innføringen av den bakteriologiske metode medisin ga opphav til klassifisere sykdommen ved patogene arter (streptokokk, stafylokokk, pneumokokk). Åpning av Corynebacterium diphtheria lov til å skille fra det banale angina anginopodobnogo sykdommer - difteri hals og rød hals symptomer på grunn av tilstedeværelsen av den karakteristiske utslett av skarlagensfeber er blitt isolert i en separat symptom karakteristisk for sykdommen, enda tidligere, i det XVII århundre.

På slutten av XIX århundre. Beskriver en spesiell form for ulcerøs nekrotisk angina, som er forårsaket av forekomsten fuzospirohetnym symbiose Plaut - Vincent, og når de innføres i klinisk praksis hematologiske studier spesielle former faryngeale lesjoner ble isolert, kalt agranulotsitarnoy monocytt og angina. Noe senere beskrevet en spesiell form av den sykdom som oppstår når septisk angina, ligner i sine manifestasjoner i nøytropeni angina.

Det er mulig å beseire ikke bare palatinen, men også den lingale, pharyngeal, guttural mandlene. Men oftest er den inflammatoriske prosessen lokalisert i palatinmassiller, derfor kalles det vanligvis angina, noe som betyr akutt betennelse i palatinmassiller. Det er en uavhengig nosologisk form, men i moderne forstand er det egentlig ikke en, men en hel gruppe sykdommer, forskjellig i etiologi og patogenese.

ICD-10 kode

J03 Akutt tonsillitt (tonsillitt).

I daglig medisinsk praksis er det ofte en kombinasjon av tonsillitt og faryngitt, særlig hos barn. Derfor er det samlende uttrykket "tonsillopharyngitis" mye brukt i litteraturen, men tonsillitt og faryngitt i ICD-10 er inkludert separat. Gitt den kritiske betydningen av streptokokksykdommer etiologi isolert streptokokk-tonsillitt J03.0), så vel som akutt betennelse i mandlene skyldes andre spesifiserte midler (J03.8). Om nødvendig brukes en ekstra kode for å identifisere det smittsomme stoffet (B95-B97).

Epidemiologi av ondt i halsen

I forhold til antall dager med uførhet for arbeid, angina rangerer tredje etter influensa og akutt respiratoriske sykdommer. Barn og personer er oftere syk før 30-40 år. Hyppigheten av tilgang til en lege per år er 50 -60 tilfeller per 1000 befolkning. Innfallet avhenger av befolkningstettheten, husholdningenes, hygieniske og hygieniske, geografiske og klimatiske forhold. Det skal bemerkes at blant urbefolkningen er sykdommen renere enn i landlige områder. Ifølge litteraturen utvikler reumatisme hos 3% av pasientene, og hos pasienter med revmatisk sykdom, etter 20-30% av tilfellene, dannes hjertesykdom. Hos pasienter med kronisk tonsillitt blir angina observert 10 ganger oftere enn hos praktisk sunne mennesker. Det skal bemerkes at om en av fem som lider av tonsillitt, lider senere av kronisk tonsillitt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Årsaker til ondt i halsen

Den anatomisk stilling i svelget, som bestemmer adgang til dets patogene faktorer i omgivelsene, samt en overflod av vaskulære pleksus og limfoadenoidnoy vev, transformerer det til et bredt inngangsporten for alle slags patogener. Elementer, først og fremst reagerer mikroorganismer er enslig akkumulering limfoadenoidnoy stoff: Palatine mandlene, svelg mandlene, lingual mandel, rør amygdala, sideruller, samt mange follikler spredt i den bakre vegg i svelget.

Hovedårsaken til angina er forårsaket av en epidemisk faktor - infeksjon fra pasienten. Den største infeksjonsfaren eksisterer i de første dagene av sykdommen, men personen som har overført sykdommen er infeksjonskilden (selv om i mindre grad) i løpet av de første 10 dagene etter angina og noen ganger lenger.

I 30-40% av tilfellene i løpet av høsten og vinteren patogener som er representert virus (adenovirus type 1-9, coronavirus, rhinovirus, influensa og parainfluenza-virus, respiratorisk syncytialt virus, etc.). Viruset kan ikke bare spille rollen som et uavhengig patogen, men det kan også provosere bakterienes aktivitet.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomer på angina

Symptomer på angina er typiske - en skarp smerte i halsen, en økning i kroppstemperaturen. Blant de ulike kliniske formene mest vanlige er vanlig angina, og blant dem - katarral, follikulær, lacunar. Fordelingen av disse skjemaene er rent betinget, i hovedsak er det en enkelt patologisk prosess som raskt kan gå videre eller stoppe på et av stadier av utviklingen. Noen ganger er catarrhal angina den første fasen av prosessen, etterfulgt av en mer alvorlig form eller en annen sykdom.

Klassifisering av angina

I overskuelig historisk periode ble gjort mange forsøk på å etablere noen vitenskapelig klassifisering av halsen sår hals, men hvert forslag på dette området var fylt med visse ulemper og ikke på "feil" av forfatterne, og i lys av det faktum at etableringen av en slik klassifisering på en rekke objektive grunner, nesten er umulig. Av disse grunner, særlig likheten av kliniske manifestasjoner ikke bare ved forskjellig banale mikrober, men også på et eller annet bestemt angina, likheten av noen vanlige skjermer ved forskjellige etiologiske faktorer, hyppig forskjell mellom de bakteriologiske data og kliniske et al., Imidlertid er de fleste forfattere styres av praktiske behov i diagnose og behandling, ofte forenklet klassifisering foreslått av dem, noe som til tider ble redusert til de klassiske ideer.

Disse klassifiseringene var og er fortsatt uttalt klinisk innhold og, selvfølgelig, er av stor praktisk betydning, men det er sant av det vitenskapelige nivået av disse klassifiseringene ikke komme på grunn av en nødsituasjon multifaktoriell etiologi, kliniske former og komplikasjoner Derfor, fra et praktisk synspunkt, en sår hals er det lurt å dele inn ikke-spesifikke akutt og kronisk og spesifikt akutte og kroniske.

Klassifisering gir visse vanskeligheter på grunn av ulike sykdomsformer. På grunnlag av klassifikasjoner V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa og S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Løser ett av kriteriene: klinisk, morfologisk, patofysiologisk, etiologisk. Som et resultat av dette, reflekterer ingen av dem polymorfismen av denne sykdommen.

Den vanligste blant praktiserende leger var klassifiseringen av sykdommen, utviklet av B.S. Preobrazhensky og senere suppleres med V.T. Palchunov. Denne klassifiseringen er basert på faryngoskopiske tegn, suppleret med data oppnådd i laboratorieundersøkelser, noen ganger med data av etiologisk eller patogenetisk karakter. Etter opprinnelse er de følgende grunnleggende former skilt ut (ifølge Preobrazhensky Palchoun):

• episodisk form forbundet med autoinfeksjon, som aktiveres under ugunstige miljøforhold, oftest etter lokal eller generell kjøling;
• epidemisk form, som oppstår som et resultat av infeksjon fra en pasient med angina eller bacillerbærer av en virulent infeksjon; Vanligvis overføres infeksjonen ved kontakt eller luftbårne dråper;
• angina som en vanlig forverring av kronisk tonsillitt, i dette tilfellet er brudd på lokale og generelle immunreaksjoner et resultat av kronisk betennelse og mandler.

Klassifiseringen inneholder følgende skjemaer.

• vanlig:
  • bluetongue;
  • follikulær;
  • lakunære;
  • blandet;
  • flegmonøs (intratonsillar abscess).
• Spesielle former (atypisk):
  • ulcerativ-nekrotisk (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • viral;
  • sopp.
• For smittsomme sykdommer:
  • med difteri i svelget;
  • i skarlagensfeber;
  • meslinger;
  • syfilitisk;
  •  med HIV-infeksjon;
  • nederlag av svelget med tyfusfeber;
  • med tularemi.
• Med blodsykdommer:
  • monotsitarnaya;
  • med leukemi
  • agranulotsitarnaya.
• Noen former for lokalisering, henholdsvis:
  • Lachrymal mandler (adenoiditt);
  • lingual tonsil;
  • glottal;
  • sidekanter av strupehodet;
  • tubal mandler.

Ved "angina" forstås en gruppe av inflammatoriske sykdommer i strupehodet og deres komplikasjoner, som er basert på skaden på de anatomiske formasjonene av strupehinnen og tilstøtende strukturer.

J. Portman forenklet klassifiseringen av angina og presenterte den i følgende form:

1. Katarr (triviell) spesifikk (kataralsk, follikulær), som, etter lokalisering betennelse definert som palatinal og lingual amygdala, retronazalnaya (polyppene) uvulit. Disse betennelsesprosessene i halsen ble kalt "rød angina".
2. Membran (difteri, pseudomembranøs nondipteri). Disse betennelsesprosessene ble kalt "hvit angina". For å klargjøre diagnosen er det nødvendig å gjennomføre en bakteriologisk studie.
3. Angina, ledsaget av tap av struktur (ulcerøs nekrotisk): herpetisk, inkludert herpes zoster, aftøs, peptisk Vincent, når skjørbuk og impetigo, traumatisk, giftig, gangrenosum, etc ...

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Screening

Når en sykdom oppdages, blir klager på smerte og hals, så vel som karakteristiske lokale og generelle symptomer, veiledet. Det skal huskes at i de første dagene av sykdommen, med mange vanlige og smittsomme sykdommer, kan det forekomme lignende endringer i oropharynx. For å klargjøre diagnosen er det nødvendig å observere pasienten dynamisk og til og med gjennomføre laboratorietester (bakteriologisk, virologisk, serologisk, cytologisk, etc.).

Diagnose av angina

Anamnesis bør samles med stor forsiktighet. Legger stor vekt på studiet av den generelle tilstanden til pasienten, og noen "gag" symptomer: kroppstemperatur, pulsfrekvens, dysfagi, smerte syndrom (ensidig, utstrålende til øret, eller ikke, den såkalte faryngeale hoste, en følelse av tørrhet, kiling, brenning, spyttsekresjon - sialoree, etc.).

Vær også oppmerksom på klangens klang, som forandrer seg plutselig med abscessede og flegmonøse prosesser i svelget.

Endoskopi strupen for de fleste inflammatoriske sykdommer tillater nøyaktig diagnose, men uvanlig klinisk forløp og endoskopisk bilde tvunget til å ty til flere metoder for laboratorium, bakteriologisk og ifølge vitnesbyrdet, histologisk undersøkelse.

For å klargjøre diagnosen er det nødvendig å gjennomføre laboratorietester: bakteriologisk, virologisk, serologisk, cytologisk, etc.

Spesielt er mikrobiologisk diagnostikk av streptokok-karakter av angina av stor betydning, som inkluderer en bakteriologisk undersøkelse av smøret fra overflaten av amygdalaen eller den bakre faryngealveggen. Resultatene av såing er i stor grad avhengig av kvaliteten på det oppnådde materialet. Smøret er tatt med en steril vatpinne; Materialet leveres til laboratoriet innen 1 time (i lengre perioder er det nødvendig å bruke spesialmedier). Før du tar materialet, må du ikke skylle munnen eller bruke deodoriseringsmidler i minst 6 timer. Med riktig prøvetakingsteknologi når sensitiviteten til metoden 90%, spesifisiteten er 95-96%.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Behandling av ondt i halsen

Grunnlaget for narkotikabehandling av angina er systemisk antibakteriell behandling. På poliklinisk basis utføres antibiotikabeskrivelse empirisk, så det tas hensyn til informasjon om de vanligste patogenene og deres følsomhet over for antibiotika.

Prefekten er gitt til penisillin-serier, da beta-hemolytiske streptokokker har størst følsomhet overfor penicilliner. I ambulante innstillinger skal preparater foreskrives for inntak.

Profylakse av angina

Tiltak for å forebygge sykdommen er basert på de prinsippene som er utviklet for infeksjoner overført av luftbårne eller fordøyelseskanaler, siden angina er en smittsom sykdom.

Preventive tiltak må rettes til forbedring av miljøet, eliminering av faktorer som reduserer kroppens beskyttende egenskaper med hensyn til patogener (støvethet, røykfylt, overdreven skupchennost etc.). Blant enkelte forebygging - herding av organismen, kroppsøving, etablering av en fornuftig arbeid og hvile, opphold i friluft, tilstrekkelig mat med vitaminer og etc. Er viktige terapeutiske og forebyggende tiltak, for eksempel tannhelse, tidsmessig behandling (om nødvendig kirurgiske) kronisk betennelse i mandlene, og gjenoppretter normal nasal respirasjon (om nødvendig adenotomy, behandling av sykdommer i bihuler, septoplasty, etc.).

Outlook

Prognosen er gunstig med tiden som er påbegynt og utført i full behandlingsvolum. Ellers, muligens utviklet lokale eller generelle komplikasjoner, dannelsen av kronisk tonsillitt. Den gjennomsnittlige uførhet for pasientens arbeid er 10-12 dager.

[37]