Diagnostisering av tarmdivertikulose

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

• Kirurg-proktolog - hvis det er indikasjoner for kirurgisk behandling.
• Gynekolog, urolog - når man utfører differensialdiagnose med gynekologisk (urologisk) patologi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laboratoriediagnostikk av intestinal divertikulose

Ved ukomplisert divertikulose utføres laboratorietester for å stille en diagnose for å utelukke andre sykdommer. Mistanke om komplikasjoner tilsier behovet for en detaljert laboratorieundersøkelse.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Obligatoriske laboratorietester

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Engangsbruk

• Fullstendig blodtelling: divertikulose kan forårsake leukocytose med venstreforskyvning av leukocyttformelen og økning i ESR. Imidlertid utelukker ikke et normalt leukocyttall i blodet akutt divertikulitt. Ved blødning er det tegn på jernmangelanemi (redusert hemoglobininnhold, antallrøde blodlegemer, fargeindeks).
• Generell urinanalyse – for å utelukke urinveislesjoner, som urinveisinfeksjon, pyelonefritt, urolithiasis (som en del av differensialdiagnosen). Ved intestinal-vesikal fistel kan leukocytter, erytrocytter, tarminnholdskomponenter og bakterier spesifikke for tarmen påvises i urinen.
• Koprogram - i tilfelle komplikasjoner er det mulig å oppdage tegn som bekrefter tilstedeværelsen av betennelse: nøytrofile leukocytter, et stort antall makrofager, avskallede epitelceller.

Avføringstesten for okkult blod er positiv ved både mikroperforering og blødning.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ytterligere laboratorietester

Hos kvinner i fertil alder bør en graviditetstest utføres (for å utelukke ektopisk graviditet). Ved nylig antibakteriell behandling bør pseudomembranøs kolitt utelukkes ved påvisning av Clostridiumtoksin i avføringen.vanskelig.

Ved hypokrom anemi - bestemmelse av konsentrasjonen av serumjern , TIBC og gjennomsnittlig korpuskulært hemoglobin.

Koagulogram, hematokrit ved mistanke om tarmblødning.

Karsinoembryonisk antigen ved mistanke om svulst.

I dynamikk (ved endringer under den første studien):

• klinisk blodprøve;
• serumjernkonsentrasjon, TIBC, gjennomsnittlig korpuskulært hemoglobininnhold;
• test for okkult blod i avføringen;
• generell urinanalyse.

[ 26 ], [ 27 ]

Instrumentell diagnostikk av intestinal divertikulose

Bekreftelse av tilstedeværelsen av divertikkel(er) ved hjelp av bildediagnostiske undersøkelser er nødvendig.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Obligatoriske eksamensmetoder

Koloskopi er den foretrukne metoden for ukomplisert divertikulose. Karakteristiske endoskopiske tegn på divertikulose er tilstedeværelsen av én eller flere divertikkelåpninger i tarmveggen. Et blodkar finnes ofte nær divertikkelåpningen. Økt tonus og rigiditet i tarmveggen bestemmes i divertikkelområdet. Når divertikkelmusklene er nær de fysiologiske lukkemusklene, er disse i krampe og åpne med vanskeligheter. I tillegg til å oppdage selve divertikkelmusklene, tillater koloskopi å visualisere kilden til tarmblødning.

Ved mistanke om komplikasjoner medfører koloskopi risiko for perforasjon når luft injiseres i tykktarmen, så CT av bukorganene foretrekkes.

Alle pasienter med mistanke om komplisert divertikulose bør gjennomgå vanlig abdominal røntgen (i stående og liggende stilling) for å utelukke perforasjon av divertikulum og tarmobstruksjon. Pneumoperitoneum på grunn av perforasjon finnes hos 3–12 % av pasienter med akutt divertikulitt.

Ultralyd av bukorganene brukes som en hjelpemetode når tolkningen av funn ved bruk av andre metoder er tvetydig. Ultralyd er spesielt indisert ved mistanke om akutt divertikulitt (forverring av kronisk), akutt abdomen, ved nærvær av et infiltrat i bukhulen. Tegn på divertikulitt oppdages - lokal fortykkelse av tarmveggen, ødem, sårhet i den berørte delen av tarmen under undersøkelsen. I henhold til indikasjoner utføres ultralyd av blære, nyrer, kjønnsorganer. Kontrastrøntgenundersøkelse.

Bariumklyster-irrigoskopi utføres for å oppdage kolondivertikler (denne undersøkelsesmetoden utelukker ikke risikoen for diagnostiske feil). Kolondivertikler kan også oppdages ved oral kontrastmiddelundersøkelse 24–72 timer etter inntak av bariumsuspensjon, men denne metoden er mindre informativ enn irrigoskopi.

Røntgenundersøkelse av tynntarmen utføres ved mistanke om divertikler i den. For å diagnostisere Meckels divertikkel føres barium inn gjennom en sonde bak Treitz-ligamentet.

CT av bukorganene er den foretrukne metoden ved mistanke om komplikasjoner av divertikkelsykdom, da den ikke bare gjør det mulig å vurdere lumenforandringer (mulighetene for bariumklyster-irrigoskopi), men også å karakterisere forekomsten av den inflammatoriske prosessen (intramurale, ekstramurale lesjoner, involvering av tilstøtende organer). Metoden viste bedre sensitivitet og spesifisitet for å oppdage akutt divertikulitt sammenlignet med irrigoskopi.

Hvis divertikulose i tykktarmen tidligere er diagnostisert og akutt divertikulitt mistenkes ved undersøkelsestidspunktet, er irrigoskopi og koloskopi kontraindisert på grunn av risiko for perforasjon. Undersøkelsen utføres mot bakgrunn av at den inflammatoriske prosessen avtar – vanligvis 7–10 dager etter behandlingsstart.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Ytterligere undersøkelsesmetoder

• Cystoskopi og cystografi - for diagnostisering av vesikointestinale fistler.
• Intravenøs urografi muliggjør påvisning av urinledernes involvering i den inflammatoriske prosessen.
• Angiografi er en diagnostisk metode som brukes ved blødning fra et divertikkel. Det er mulig å utføre terapeutiske tiltak ved embolisering av det blødende karet.
• Fistulografi - for å oppdage fistler.

Hvis andre undersøkelsesmetoder er lite informative, er det nødvendig å diskutere hvorvidt laparoskopi er tilrådelig, da det i større grad kan utelukke andre sykdommer enn å stille diagnosen komplisert divertikkelsykdom. Det bør tas i betraktning at laparoskopi i seg selv kan være beheftet med iatrogene komplikasjoner.

Hvis det mistenkes en svulst under en endoskopisk undersøkelse av tarmen, utføres en målrettet biopsi etterfulgt av histologisk og cytologisk undersøkelse av biopsiprøvene.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Differensialdiagnose av intestinal divertikulose

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Irritabel tarmsyndrom

Ved irritabel tarm-syndrom viser irrigoskopi og koloskopi ingen organiske forandringer i tykktarmen.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Inflammatorisk tarmsykdom

Crohns sykdom: kjennetegnet av magesmerter, vanligvis i nedre høyre kvadrant av magen, diaré, vekttap. Ekstraintestinale manifestasjoner er mulige: leddgikt, hudlesjoner, uveitt.

Pseudomembranøs kolitt: typiske magesmerter, inkludert kolikklignende smerter, kombinert med diaré, kvalme, oppkast og feber. Tarmskader forårsaket av nylig antibiotikabehandling eller sykehusinfeksjon. Differensiell diaschose krever avføringstesting for Clostridiumtoksin.vanskelig.

Akutt blindtarmbetennelse: positivt Kochers tegn, subfebril tilstand, anoreksi, muligens enkeltstående oppkast, symptomer på peritoneal irritasjon i høyre mageregion. Generelt sett ligner de kliniske symptomene på divertikulitt. En appendikulær abscess ligner i sitt kliniske bilde en abscess som kompliserer forløpet av divertikulose. Divertikkelsykdom er imidlertid karakterisert av venstresidige, ikke høyresidige manifestasjoner.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Cøliaki

Diaré (som respons på glutenprodukter) og vekttap er typiske symptomer. Disse symptomene kan kombineres med jern- eller B12-mangelanemi og osteoporose.

[ 74 ], [ 75 ]

Tykktarmskreft

Progressive symptomer på delvis tarmobstruksjon er karakteristiske: periodisk forekommende magesmerter, kvalme, oppkast, forstoppelse, diaré. Gastrointestinal blødning og dannelse av fistler som trenger inn i tilstøtende organer er mulig. Vekttap og anemi er typiske. Endoskopiske undersøkelser er nødvendige for diagnose.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Iskemisk kolitt

Smerter i nedre del av magen, ofte kolikk, ledsaget av diaré med blod i avføringen, kvalme, oppkast og økt kroppstemperatur.

I tillegg er det i differensialdiagnosen nødvendig å ta hensyn til magesår eller duodenalsår komplisert av blødning eller perforasjon, cyster og torsjon på eggstokkene, eggstokkabscesser, ektopisk graviditet, urolithiasis, akutt pyelonefritt eller forverring av kronisk pyelonefritt.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]