Diagnostisering av akalasi i kardia

Akalasi i kardia mistenkes når pasienter presenterer typiske klager på svelgevansker kombinert med smerter bak brystbenet etter å ha spist, oppstøt, hyppige anfall av hikke, raping og vekttap.

Undersøkelsen bør omfatte røntgenundersøkelse av spiserøret med bariumsulfatsuspensjon, fibroøsofagogastroduodenoskopi (FEGDS), øsofagusmanometri og elektrokardiografi (EKG). Det er denne kombinasjonen av diagnostiske metoder som lar oss fastslå tilstedeværelsen av akalasi i kardia og utelukke sykdommer med et lignende klinisk bilde.

En grundig utspørring av pasienten er spesielt nødvendig for å identifisere symptomer som er typiske for akalasi i kardia.

• Avhenger forekomsten av svelgevansker av matens konsistens (fast, flytende)? Vanskeligheter med å svelge kun fast føde er vanligvis forbundet med strukturelle endringer i spiserøret (peptisk striktur, kreft, etc.), mens forekomsten av dysfagi ved svelging av både fast og flytende føde er mer typisk for akalasi i kardia.
• Øker svelgevanskene når man drikker kalde eller kullsyreholdige drikker?
• Hvilke teknikker bruker pasienten for å gjøre det lettere å svelge, som å spise stående.
• Er brystsmerter forbundet med spising eller fysisk anstrengelse (det er nødvendig å skille mellom spiserørssmerter og koronarsmerter).
• Gylper pasienten opp mat som ikke har en sur smak (siden mat i akalasi holdes tilbake i spiserøret med et alkalisk miljø).
• Våkner pasienten av hoste forbundet med oppstøt, og er det spor av mat på puten om morgenen (symptomet på «våt pute»?).
• Hvor raskt går vekttapet? Hvor alvorlig er pasientens hikke og raping?

Følgende punkter er spesielt viktige under eksamen:

• Påvisning av vekttap.
• Påvisning av stridorpusting på grunn av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme av øsofageal opprinnelse i øvre luftveier.
• Identifisering av tegn på aspirasjonspneumoni.
• Undersøkelse av cervikale, supraclavikulære og periumbilikale lymfeknuter for rettidig påvisning av mulige metastatiske foci av spiserørskreft, som også manifesterer seg som dysfagi.
• Nøye palpasjon av leveren – også for å oppdage metastaser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Oppstår når det er vanskeligheter med differensialdiagnose. Konsultasjon med følgende spesialister anbefales:

• kardiolog - hvis det er mistanke om iskemisk hjertesykdom (IHD):
• en onkolog - hvis en organisk årsak til dysfagi identifiseres; en psykiater - hvis det er mistanke om en nevrogen årsak til dysfagi (anoreksi).

Laboratoriediagnostikk av akalasi i kardia

Anbefalte undersøkelsesmetoder:

• generell blodprøve med bestemmelse av retikulocyttinnhold;
• koagulogram;
• serumkreatininnivå;
• serumalbuminnivå;
• generell urinanalyse.

Instrumentell diagnostikk av akalasi i kardia

Obligatoriske eksamensmetoder:

• Kontrastmiddel med røntgen av spiserøret og magesekken med bariumsulfatsuspensjon – hos pasienter med dysfagi med mistanke om akalasi i kardia.

Tegn på akalasi cardia:

• Utvidet lumen i spiserøret.
• Fravær av gassbobler i magen.
• Forsinket frigjøring av kontrastmiddel fra spiserøret.
• Innsnevring av den terminale spiserøret ("stearinlysflamme").
• Fravær av normale peristaltiske sammentrekninger av spiserørsveggen.
• Under undersøkelsen er det nødvendig å sikre fravær av en brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet, faste strengninger i spiserøret og svulstformasjoner.

Sensitiviteten til metoden for å oppdage akalasi i kardia er 58–95 %, spesifisiteten er 95 %.

FEGDS for å utelukke pseudoakalasi (innsnevring av spiserøret forårsaket av ulike årsaker, som adenokarsinom i hjertedelen av spiserøret) og patologiske forandringer i slimhinnen i den øvre mage-tarmkanalen.

Endoskopiske tegn på akalasi:

• Utvidet lumen i spiserøret.
• Tilstedeværelsen av matmasser i spiserøret.
• Innsnevring av hjerteåpningen i spiserøret og dens minimale åpning når luft pumpes inn i spiserøret, men når spissen av endoskopet føres gjennom denne åpningen, er den opplevde motstanden liten (hvis den opplevde motstanden er ganske betydelig, er det stor sannsynlighet for innsnevring av svulstopprinnelse).
• Fravær av hiatal brokk og Barretts øsofagus.

FEGDS har lavere sensitivitet for å oppdage akalasi enn for røntgenkontrastundersøkelse – 29–70 %, mens spesifisiteten er den samme – 95 %. For å oppdage øsofagusstenose av organisk opprinnelse bør FEGDS ha en sensitivitet på 76–100 %.

Anbefalte studier:

Studie av spiserørets motoriske funksjon - øsofagusmanometri.

Karakteristiske tegn på akalasi i kardia:

• fravær av progressiv økning i trykk i spiserøret i samsvar med peristaltiske sammentrekninger av spiserøret;
• fravær eller ufullstendig avslapning av den nedre øsofagussfinkteren i svelgeøyeblikket;
• økt trykk i den nedre spiserørssfinkteren;
• økt intraøsofageal trykk mellom svelgebevegelsene.

Sensitiviteten til øsofagusmanometri for å oppdage akalasi er 80–95 %, spesifisiteten er 95 %.

EKG (helst under et anfall av brystsmerter) for å utelukke mulig koronar hjertesykdom.

Deretter utføres en røntgenundersøkelse av brystkassen, spiserøret og magen, og en studie av spiserørets motoriske funksjon (øsofageal manometri) utføres i dynamikk.

Ytterligere instrumentelle forskningsmetoder brukes til å identifisere patologi i tilstøtende organer eller når det er nødvendig å utføre en differensialdiagnose:

• ultralydundersøkelse av mageorganene;
• øsofagusscintigrafi;
• computertomografi av brystorganene.

Differensialdiagnostikk av akalasi i kardia

Differensialdiagnose utføres med følgende sykdommer.

Øsofagusstenose på grunn av tumorlesjon i nedre øsofagussfinkter: kliniske manifestasjoner ligner på ekte akalasi, men nøye undersøkelse kan avsløre lymfadenopati, hepatomegali og en palpabel masse i bukhulen. FEGDS er spesielt nødvendig for differensialdiagnose.

Gastroøsofageal reflukssykdom. Hovedsymptomene er halsbrann (svie bak brystbenet) og oppstøt av surt mageinnhold. Dysfagi er et mindre vanlig symptom forårsaket av komplikasjoner i form av peptisk striktur eller øsofageal peristaltikkforstyrrelser. Svelgevansker er mer typiske når svelging av fast/flytende mat går bra. Spiserørets lumen er ikke utvidet. I vertikal stilling beholdes ikke kontrasten i spiserøret, i motsetning til ved akalasi i kardia. FGDS kan avsløre erosjoner eller forandringer typiske for Barretts øsofagus.

IHD. I følge kliniske kjennetegn er smerten ikke skillebar fra akalasi i kardia (spesielt i tilfeller der anginasmerter fremkalles av matinntak), men dysfagi er ikke typisk for angina. Differensieringen kompliseres også av det faktum at smerter ved akalasi også kan lindres med nitroglyserin. Det er nødvendig å utføre et EKG og, hvis det er tvil om diagnosen, en omfattende undersøkelse for å identifisere myokardiskemi.

Medfødte spiserørsmembraner, strikturer, inkludert de som er forårsaket av svulster: dysfagi er karakteristisk, hovedsakelig ved inntak av fast føde; i noen tilfeller forekommer oppkast og regurgitasjon av tilbakeholdt spiserørsinnhold.

Nevrogen anoreksi. Mulig nevrogen dysfagi er vanligvis ledsaget av oppkast (av mageinnhold) og vekttap.

Andre sykdommer: øsofagusspasmer, øsofaguslesjoner ved sklerodermi, graviditet, Chagas sykdom, amyloidose, Downs syndrom, Parkinsons sykdom, Allgrove syndrom.

[ 8 ]