Diffuse forandringer i nyrenes parenkym og bihuler: hva er de?

Når nefrologer og urologer forklarer hva diffuse forandringer i nyrene som avdekkes under ultralyd (US) betyr, snakker de om ekkografisk visualiserte patologiske avvik i vev og individuelle strukturer i dette organet. Slike patomorfologiske tegn er tilstede ved mange nyresykdommer, så vel som sykdommer som gir nefrologiske komplikasjoner.

Derfor er informasjonen som innhentes svært viktig for korrekt diagnose og adekvat behandling. [ 1 ]

Fører til diffuse nyreforandringer

De viktigste årsakene til diffuse forandringer i nyreparenkym, interstitielt vev i stroma, cortex og medullær (medulla) substans, bihuler, Malpighiske pyramider eller rørformede (kanalikulære) strukturer av nefroner er i de aller fleste tilfeller forbundet med nefrologiske sykdommer:

• betennelse i nyrene – nefritt (interstitiell, kronisk tubulointerstitiell, diffus fibroplastisk, lupus, sarkoidose eller stråling);
• kronisk pyelonefritt, inkludert xantogranulomatøs;
• betennelse i nyreglomeruli - glomerulonefritt, som har flere morfologiske varianter;
• glomerulosklerose (med dannelse av arr i nyreglomeruli);
• nefropatier – iskemisk, obstruktiv, urat-, IgA-nefropati (Bergers sykdom);
• cystiske nyresykdommer;
• nyresteinsykdom (nefrolitiasis);
• nyreskade ved metabolske sykdommer, spesielt nefrokalsinose - avsetning av krystallinsk kalsium i nyreparenkym og tubuli med hyperkalsemi eller kalsiumoksalatkrystalluri;
• nyrekreft (lipom, adenom, adenokarsinom, hypernefrom, sarkom).

Lignende endringer observeres ved nyretuberkulose, ved arteriell hypertensjon (som fører til renovaskulær hypertensjon og nefrosklerose) og ved diabetisk nefropati.

Diffuse forandringer i nyrene hos barn, avslørt ved ultralyd, er også et resultat av patologiske prosesser forårsaket av nefrologiske, metabolske eller autoimmune sykdommer. Flere detaljer i publikasjonene:

• De viktigste nyresykdommene hos barn
• Arvelig nefritt (Alports syndrom) hos barn
• Kronisk glomerulonefritt hos barn
• Arvelig og metabolsk nefropati hos barn

Ved medfødte anomalier i nyreparenkymets struktur, som arvelig polycystisk nyresykdom (multicystisk nyredysplasi) og svampnyre, ved neonatal og infantil hydronefrose, ved diffus nefroblastomatose, samt ved arvelige tubulopatier (lesjoner i nyretubuli), kan ultralyd vise eksisterende diffuse forandringer i nyrene til et nyfødt barn. [ 2 ]

Risikofaktorer

Faktorer som kan øke risikoen for kronisk nyresykdom med diffuse endringer i nyrefunksjonen inkluderer:

• arvelig predisposisjon (tilstedeværelse av nefrologiske sykdommer i familiens historie);
• diabetes;
• høyt blodtrykk;
• revmatoid artritt;
• gikt og forstyrrelser i nitrogenmetabolismen;
• systemisk lupus erythematosus (SLE);
• systemisk sklerodermi;
• myelomatosesykdom;
• autoimmun hepatitt;
• forstyrrelser i proteinmetabolismen – amyloidose (type AA og AL);
• hemoragisk vaskulitt;
• hyperparatyreoidisme;
• tuberkulose;
• nyreskader med skade på strukturen deres;
• invasjon av echinococcus-larver;
• langvarig bruk av visse medisiner (smertestillende, antibakterielle legemidler, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, diuretika);
• immunsvikt;
• røyking, alkoholisme, narkotikaavhengighet.

Patogenesen

Et slikt patomorfologisk tegn som diffuse forandringer i nyrene registreres ved sonografi som et faktum som indikerer forstyrrelser som forårsaker patogenesen til spesifikke sykdommer.

For eksempel, ved mange typer nefritt eller pyelonefritt, består mekanismen for diffuse forandringer av infiltrasjon av parenkymceller og interstitiell vev i nyrene av leukocyttmonocytter og vevsmakrofager (maksimalt aktive under betennelse) og påfølgende endring i form av fokal eller kontinuerlig transformasjon av funksjonelle celler til fibrøst vev. Se også – Patogenese av interstitiell nefritt

Pasienter med lupus utvikler nefritt med skade på funksjonelle strukturer og segmental fibrose i nyrevevet på grunn av effekten av humane antifosfolipidimmunoglobuliner (autoantistoffer) på cellemembraner og basalmembraner i veggene i nyrekapillærene. [ 3 ]

Dysfunksjon av nyrenefroner ved glomerulosklerose er et resultat av forverret hypertrofi av de filtrerende glomeruli.

I den komplekse biokjemiske mekanismen for diabetesindusert nyreskade, som ifølge klinisk statistikk forekommer hos en tredjedel av pasientene, spilles hovedrollen av forhøyede blodsukkernivåer (hyperglykemi). Under påvirkning av overskudd av glukose aktiveres posttranslasjonell modifisering av membranproteiner i nyreceller, som gjennomgår glykosylering med forstyrrelse av strukturen deres. Og den samtidige hyperaktiviteten til proteinkinaseenzymer, som påvirker cellemetabolismen, øker toksisiteten til frie radikaler.

Diffuse forandringer i lever, bukspyttkjertel og nyrer ved amyloidose forklares av ekstracellulære fibrøse avleiringer av uløselig amyloidprotein i vevene i disse organene. I nyrene akkumuleres dette proteinet i nefronenes filterstrukturer, noe som forårsaker nefrotisk syndrom.

Se også - Patogenese ved kronisk nyresvikt

Symptomer diffuse nyreforandringer

Kan pasienter oppleve symptomer på diffuse nyreforandringer – som karakteristiske manifestasjoner av sykdommen eller dens første tegn?

Som nevnt ovenfor oppdages disse patologiske endringene under instrumentell diagnostikk - under ultralydundersøkelse av nyrer og urinledere, og representerer diagnostiske indikatorer på et bredt spekter av nefrologiske sykdommer eller nyrekomplikasjoner av andre sykdommer. Diffuse endringer i strukturen til begge nyrene, endringer i venstre eller høyre nyre - avhengig av stadium av den patologiske prosessen og dens alvorlighetsgrad - reduserer selvfølgelig organets ytelse betydelig. Men dette manifesteres av symptomene på en spesifikk sykdom. Les mer:

• Symptomer på nyrebetennelse
• Symptomer på interstitiell nefritt
• Symptomer på pyelonefritt
• Symptomer på kronisk glomerulonefritt

Skjemaer

I henhold til graden av uttrykk på ultralydbildet kan kroniske diffuse forandringer i nyrene, som påvirker hele organet eller deler av det, være svakt uttrykt eller uklare; moderate og uttalte diffuse forandringer i parenkymet og andre strukturer bestemmes også.

Ifølge nefrologer gir diagnostisk ultralyd ofte ikke et spesifikt resultat på grunn av manglende spesifisitet ved hyperekkobilder, så klinisk korrelasjon er nødvendig for tolkningen. Hvilke typer diffuse forandringer kan visualiseres ved spesifikke nyresykdommer?

Diffuse forandringer i parenkymet i begge nyrene – med økning eller reduksjon i tykkelsen – kan oppstå ved betennelse og utvikling av urolithiasis; ved nefrosklerose og problemer med de intrarenale karene; ved medfødte anomalier, systemiske, metabolske og immunmedierte sykdommer.

Ved xantogranulomatøs pyelonefritt, renal parenkymal malakoplaki eller lymfom kan det være ensidige diffuse forandringer i venstre nyre eller bare høyre.

Diffuse forandringer i nyrebihulene (nyrebihulene med systemet av bekken og bekken plassert i dem) kan indikere pyelitt og pyelonefritt (når bihulevevet blir tettere på grunn av betennelse), samt hydronefrose (med utvidelse av de urinfylte bekken- og bekkenstrukturene). Ved fibrolipomatose i bihuleområdet, i nærvær av cyster, steiner eller svulster, påvirker diffuse forandringer både bekken- og bekkensystemet og nyreparenkymet. [ 4 ]

Diffuse forandringer i nyrestroma (dannet av bindevev) oppdages oftest i tilfeller av lymfoid- og makrofaginfiltrasjon ved akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer (interstitiell og tubulointerstitiell nefritt, pyelonefritt), hos pasienter med metabolske forstyrrelser eller på grunn av eksponering for virale eller eksogene kjemiske toksiner. [ 5 ]

Diffuse-fokale forandringer i nyren er karakteristiske for nefrosklerose, som utvikler seg som følge av nedsatt urinutstrømning, samt kronisk pyelonefritt med arrdannelse i vev og flere atrofifokuser.

Diffust heterogene forandringer i nyrene med økning i størrelse kan være relatert til polycystisk sykdom og amyloidose, og lokalisering av slike forandringer i parenkymet er mulig ved ondartede nyresvulster.

Diffuse uspesifikke forandringer i nyrene følger ofte med infiltrative lesjoner (celleinfiltrasjon) av inflammatorisk eller tumoretiologi. Slike forandringer (i epiteliale neoplasmer i nyreparenkymet, nyrecelle- eller medullær kreft, sarkom, lymfoproliferative sykdommer) kan forstørre nyren, men har ikke en klar grense mellom lesjonen og det normale parenkymet. [ 6 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Nyrenes indre kapasitet er begrenset, siden dannelsen av nye nefroner er umulig. Potensielle komplikasjoner og konsekvenser av sykdommer der diffuse endringer i nyrenes strukturer og vev oppstår, kan manifestere seg:

• væskeretensjon i kroppen og ødem i vev;
• hyperkalemi (økte kaliumnivåer i blodet), som påvirker funksjonen til det kardiovaskulære systemet;
• nedsatt tubulær reabsorpsjon av elektrolytter;
• utvikling av akutt og kronisk nefrotisk syndrom;
• progressiv reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet og forverring av nyrefunksjonen;
• uremi og kronisk nyresvikt som krever peritonealdialyse;
• uremisk koma;
• irreversibel nyreskade – opp til terminalstadiet. [ 7 ]

Diagnostikk diffuse nyreforandringer

Ultralydundersøkelse er den viktigste og mest informative delen av nyreundersøkelsen. Diffuse endringer i vev og strukturer visualiseres på ultralydmonitoren på forskjellige måter: i form av anekogene, ekkopositive, hypo- eller hyperekogene formasjoner, områder og regioner. [ 8 ]

Ekkotegnene på diffuse forandringer i nyrene, vurdert av ultralyddiagnostiske spesialister, beskrives med medisinsk terminologi og er ment for leger, ikke pasienter. Mer informasjon i artiklene:

• Ultralydtegn på nyre- og urinlederpatologi
• Anaekogen dannelse i nyren

Det er imidlertid umulig å fastslå årsaken til diffuse forandringer i nyrene basert på resultatene av ultralydundersøkelse. Derfor stilles en fullstendig diagnose – tatt i betraktning pasientens sykehistorie og plager, ved bruk av alle tilgjengelige metoder. [ 9 ]

Først og fremst er laboratorietester nødvendige: blodprøver for kreatinin- og ureanitrogennivåer, for antistoffer mot anti-fosfolipase A2-reseptoren (PLA2R);

Generelle og biokjemiske urintester, daglig urinanalyse, urinprotein, urinbakterier, urinkonsentrasjonstester, etc.

Ved mistanke om onkologi og idiopatiske nefrologiske sykdommer kreves en histologisk undersøkelse av en vevsprøve, hvor det utføres en punkteringsbiopsi av nyren.

I tillegg til ultralyd inkluderer instrumentell diagnostikk:

• radiografi;
• ekskretorisk urografi med kontrastmiddel;
• pyelografi;
• scintigrafi;
• ultralyd-dopplerografi av nyrene;
• computertomografi av nyrene;
• magnetisk resonansavbildning (MR) av nyrene.

Differensiell diagnose

Mange nyresykdommer har uspesifikke (lignende) symptomer, og bare differensialdiagnostikk – basert på en fullstendig undersøkelse av pasienten og konsultasjoner med andre spesialister – gjør det mulig å stille riktig diagnose.

Behandling diffuse nyreforandringer

Etter å ha identifisert diffuse endringer, bestemt årsaken og stilt en nøyaktig diagnose, foreskrives kompleks behandling av de diagnostiserte sykdommene:

• Behandling av nyrebetennelse
• Hvordan behandles interstitiell nefritt?
• Behandling av pyelonefritt
• Behandling av glomerulonefritt
• Behandling av nyrecyster, etc.

Forebygging

Eksperter anbefaler forebygging av nyresykdom ved behandling av urinveisinfeksjoner, spesielt kroniske, og ultralydovervåking av pasienter med kroniske nefrologiske patologier.

Prognose

Når diffuse forandringer i nyrene oppdages, kan prognosen for deres videre tilstand bare avhenge av forløpet av sykdommene som forårsaket dem, hvorav mange raskt utvikler seg til funksjonell nyresvikt, og noen, med vellykket behandling, er i stand til delvis remisjon med tilbakefall.