Fysiske metoder for leverundersøkelse

Under en generell undersøkelse av en pasient med leversykdom, finner man en rekke tegn som gjør det mulig å mistenke ikke bare leverskade, men også å gi en foreløpig uttalelse om dens etiologi. Det er viktig å huske på at disse tegnene kan identifiseres ved å undersøke en rekke organer og systemer: hud, ansikt, øyne, spyttkjertler, håndflater og føtter, melkekjertler, testikler. Man skille mellom mindre og større leversymptomer.

Tegn på leverskade avslørt under en generell undersøkelse av pasienten

Kronisk hepatitt og levercirrose av enhver etiologi.	Klubbing av fingrene; leverproblemer i håndflater og føtter; edderkoppårer; gulsott, ascites, ødem.
Alkoholisk hepatitt og levercirrose.	Facies alcoholica; spindelvener; intens palmar erytem; Dupuytrens kontraktur; gynekomasti; testikkelatrofi; forstørrede parotiskjertler.
Primær biliær cirrhose.	Xanthelasma, xantomer, hyperpigmentering av huden.
Gallegangsobstruksjon, primær skleroserende kolangitt (kolestase).	Kloring; hyperpigmentering av huden.
Levercirrose med portal hypertensjon.	Utvidelse av venene i bukveggen; ascites.
Levercirrose med hepatocellulær insuffisiens.	Intens gulsott; ødematøst ascitisk syndrom; hemorragisk syndrom (blåmerker, purpura); "lever"lukt (faktor hepaticus); skjelving i hender, tunge.
Wilson-Konovalovs sykdom.	Kayser-Fleischer-ringen (under en øyelegeundersøkelse).

Mindre leversymptomer inkluderer først og fremst hudforandringer: spindelvener ( telangiektasier ) - fra enkle til spredte i store mengder (felt med spindelvener), en særegen forsterkning av hudens vaskulære mønster (hudområder som ligner en papirseddel), samt de såkalte leverpalmene (palmar erytem) og føtter, forårsaket av hyperøstrogenemi og muligens funksjonen til arteriovenøse anastomoser, noe som primært indikerer levercirrhose av viral og alkoholisk etiologi, sjeldnere - akutt hepatitt. Vaskulære forandringer i huden kan også ha utseendet til klassisk hemoragisk vaskulitt ( Schönlein-Henoch purpura ), ofte svært utbredt, og gjenspeiler vanligvis aktiviteten til kronisk hepatitt eller levercirrhose, noen ganger dannes det sår på steder med vaskulære forandringer.

Ved leversykdommer kan huden også vise manifestasjoner av hemoragisk syndrom (fra små petekkier til blåmerker), ofte på grunn av lave protrombinnivåer eller trombocytopeni. Kolesteroldepoter - xantomer med typisk lokalisering i øyelokkområdet (xanthelasma) - gir huden et særegent utseende, noe som kan indikere primær biliær cirrhose. Økte nivåer av østrogener, dårlig metabolisert av den berørte leveren, forårsaker utvikling av gynekomasti - et vanlig symptom på alkoholisk levercirrhose. Alkoholisk levercirrhose indikeres av forstørrede parotis spyttkjertler; noen ganger svært uttalt (kjempekusma), samt særegne arrdannelser i fibrøse kompakteringer av palmaraponeurosen - Dupuytrens kontrakturer. Ved alkoholisk leversykdom oppdages testikkelatrofi noen ganger. Ofte, ved langvarig levercirrhose av forskjellige etiologier, oppdages klubblignende endringer i fingrenes terminale falangser.

Til slutt er det nødvendig å spesifikt nevne et annet tegn, oppdaget under en generell undersøkelse, - tilstedeværelsen av Kayser-Fleischer-ringen, som lett oppdages av en øyelege i form av en særegen forandring i hornhinnen. Dette tegnet med høy grad av pålitelighet lar oss fastslå en langvarig (genetisk bestemt) forstyrrelse i kobbermetabolismen, som fører til utvikling av levercirrose ved Wilson-Konovalovs sykdom.

Under en generell undersøkelse rettes oppmerksomheten mot graden av utmattelse, spesielt uttalt ved avansert skrumplever eller leverkreft, mens generelt vekttap ofte kombineres med store bukdimensjoner på grunn av ascites. Av ikke liten betydning for å forstå opprinnelsen til isolert ascites er påvisning av utvidede vener i bukveggen (det såkalte Medusas hode), noe som med høy sannsynlighet lar oss diskutere tilstedeværelsen av portalhypertensjon.

Til slutt bør det bemerkes at noen leversykdommer, spesielt de som er i aktiv progresjon (såkalt kronisk aktiv hepatitt og aktiv levercirrhose), kan være ledsaget av en rekke generelle (systemiske) uspesifikke syndromer - ikke-smittsom feber (naturligvis, ved kolecystitt, kolangitt, leverabscess, er feberen typisk smittsom, ofte hektisk, med frysninger og kraftig svetting), leddgikt, vaskulære forandringer med Raynauds syndrom (døde fingre-syndrom), det såkalte tørre syndromet ( Sjøgrens syndrom - mangel på spyttproduksjon - xerostomi, tårer - keratokonjunktivitt, utbredt tannråte). Noen ganger manifesterer leversykdom seg med nettopp disse tegnene, som ligner på eller gjentar en annen sykdom, for eksempel sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt, og bare en grundig undersøkelse av anamnesen og resultatene av leverundersøkelser, inkludert biopsi, lar oss diagnostisere primær leversykdom.

De såkalte store leversymptomene er tegn på syndromer som er karakteristiske for leversykdommer ( gulsott, portal hypertensjon, etc.).

Den viktigste metoden for fysisk undersøkelse av leveren, så vel som andre bukorganer, inkludert milten, er palpasjon, men den innledes av inspeksjon og perkusjon, som gir en omtrentlig vurdering av størrelsen på disse organene. Vanligvis undersøkes milten etter at leveren er undersøkt.

Ved undersøkelse av leverområdet kan man bare se en betydelig forstørrelse av leveren ( hepatomegali ), som bedre oppdages ved en tynn bukvegg, på grunn av volumetriske formasjoner (tumorer, echinokokkcyster, stor abscess), noen ganger ved skrumplever, kongestiv lever med hjertesvikt. I alle disse tilfellene rettes oppmerksomheten mot asymmetrien i magen på grunn av utbuling og etterslep i bevegelsen av bukveggen i høyre hypokondrium og epigastrium. Man kan også se pulsering av den forstørrede leveren på grunn av bølgen av blodregurgitasjon med trikuspidalklaffinsuffisiens.

En forstørret galleblære (vattersot, galleblærens empyem) kan forårsake en synlig fremvekst og er lett å palpere med en stor ansamling av galle i den (fravær av adhesjoner, unntatt tilbakevendende kronisk kolecystitt ), hvis utstrømning hindres av kompresjon av gallegangen av en svulst i bukspyttkjertelhodet eller i området rundt den store papillen i tolvfingertarmen (Vaters papilla er stedet der gallegangen kommer inn i tolvfingertarmen), kjent som Courvoisiers symptom.