Forgiftning med hermetisert fisk, kjøtt og grønnsaker

På grunn av bruk av matvarer som er uvanlige, kan matutvikling bli utviklet, men forgiftning med hermetikk med fisk, kjøtt og grønnsaker, hvor kroppen påvirkes av bakterietoksinet i dem, er av spesiell fare. [1]

Epidemiologi

I følge offisielle CDC-data fra 1975 til 2009. I USA ble hermetisk matforgiftning identifisert som botulisme i 854 tilfeller. Et dødelig utfall oppsto i 7,1% av tilfellene (61 pasienter døde). I 2015-2016 CDC registrerte 228 bekreftede tilfeller av botulisme.

I Storbritannia ble det mellom 1989 og 2005 identifisert 33 tilfeller av botulinumtoksinforgiftning med tre omkomne. [2]

I følge statistikk fra European Center for Disease Prevention and Control, matbåret botulisme i EU ikke overstiger 200 tilfeller per år og utgjør 0,03 tilfeller per 100 000 mennesker. [3]

Fører til hermetikkforgiftning

Ved konserveringsforgiftning ligger årsakene til inntak av botulinumneurotoksin (botulinumtoksin, BoNT), produsert av sporer fra den utbredte sapronous obligatoriske anaerobe bakterier Clostridium botulinum, som er til stede på rå grønnsaker, kjøtt eller fisk før de konserveres. [4]

Den naturlige naturen til C. Botulinum er jord, og i likhet med mange anaerober, i miljøet, inkludert på råvarer, eksisterer denne bakterien i form av sporer - dehydrerte celler med en deaktivert metabolisme, beskyttet mot ugunstige forhold (spesielt luft) av membranen. [5]

Det særegne ved C. Botulinum sporer er at de forblir levedyktige under varmebehandling og sterilisering hvis varigheten av disse prosessene eller temperaturregimet brytes. Når dette skjer, i et anaerobt miljø - med fullstendig mangel på lufttilgang i hermetisk forseglet hermetikk - kommer sporer, som mikrobiologer sier, ut av en hviletilstand og til og med vokser til en vegetativ form med restaurering av metabolske prosesser. Og det dødelige toksinet som produseres av dem, med et proteinopprinnelse, er et metabolsk produkt av mikroorganismen.[6]

Settet med symptomer på forgiftning av denne etiologien kalles  matbotulisme .

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for hermetisering av forgiftning - fisk, kjøtt og grønnsaker - dårlig prosessering av råvarer og / eller brudd på produksjonsteknologien deres når de ikke overholder temperaturforholdene, utilstrekkelig trykk og steriliseringstid.

Oftest blir mennesker forgiftet av bevaring av hjemmekos, noe som skyldes utilstrekkelig dekontaminering av produkter, det vil si ufullstendig nøytralisering av botulinum clostridia i form av sporer. Det regnes som det mest varmebestandige patogenet: det ødelegges ved oppvarming under trykk til + 115-120 ° C i minst 15 minutter. Dermed kan ikke hjemmekonservering under normal koking betraktes som beskyttet mot botulinumtoksin. Utilstrekkelig syrenivå (pH ˂ 4,6) i hermetikk øker den potensielle risikoen for forgiftning.

Patogenesen

Toksinet produsert av sporer av C. Botulinum tilhører klassen av bakterielle eksotoksiner med systemisk selektiv virkning, som hemmer frigjøring av endogene nevrotransmittere; i tilfelle hermetisk matforgiftning påvirkes kroppen av typene BoNT A, B og E.

På grunn av sin motstand mot menneskelige gastrointestinale enzymer, tas toksiner lett opp i magen og tynntarmen, kommer inn i blodomløpet og sprer seg gjennom den systemiske sirkulasjonen.

Patogenesen av virulensen av absorbert botulinumtoksin ligger i dens effekt på det menneskelige perifere nervesystemet (autonomt og parasympatisk); Dessuten forårsaker det ikke bare  brudd på nevromuskulær overføring , men blokkerer den praktisk talt. [7]

Det proteolytiske enzymtoksinet (endopeptidase som inneholder sink), etter kontakt med nevronmembranen, beveger seg inn i cytoplasma og bryter ned cellulære proteiner som sikrer levering av acetylkolin til synapsen som respons på en nerveimpuls.

Videre overføres toksinet til perifere kolinergiske synapser, hvor det trenger gjennom strukturen av motoreffektornerveender, og forhindrer frigjøring av acetylkolin i de synaptiske spalte av nevromuskulære forbindelser. Dette fører til muskelhypotensjon med utvikling av symmetrisk (bilateral) slapp lammelse. [8]

Symptomer hermetikkforgiftning

De første tegnene på forgiftning av hermetisert fisk, kjøtt eller grønnsaker er ofte manifestert 12-36 timer etter at botulinumtoksinet kommer inn i kroppen (selv om manifestasjonstiden kan variere fra 4-5 timer til 6-8 dager).

Pasienter har symptomer i form av generell svakhet og svimmelhet, munntørrhet, nedsatt syn og diplopi (dobbeltsyn). Hvis BoNT E-serotypen påvirkes, kan gastrointestinale symptomer (gjentatt oppkast, diaré, oppblåsthet og kramper) oppstå i begynnelsen.[9]

Ytterligere distribusjon av nevrotoksin fører til utvikling av:

• ptose (prolaps av begge øvre øyelokk), strabismus (strabismus) og anisocoria (asymmetrisk endring i pupillstørrelse) - på grunn av bilateral parese av oculomotoriske muskler;
• dysfagi (svelgevansker) og dysartri (sluret tale);
• tap av mobilitet i ansiktsmusklene;
• pustevansker på grunn av en reduksjon i tonen i den mellomgulvede og interkostale muskler.

Ved alvorlig forgiftning med nevrotoksin C. Botulinum (inntak av det i store mengder), observeres det: progressiv synkende paralyse av de nedre ekstremiteter i den proksimal-distale retning med tap av muskelfunksjon (fører til ataksi og tap av evnen til å bevege seg uavhengig); reduksjon eller forsvinning av senreflekser; forstoppelse - på grunn av paralytisk ileus; urinretensjon eller urininkontinens (på grunn av nedsatt sammentrekning av detrusor-muskler).

Dysfunksjon i åndedrettsmusklene forårsaker akutt respirasjonssvikt, full av fullstendig pustestopp.

Ifølge spesialister på smittsomme sykdommer, kan matbåren botulisme i tilfelle av hermetisk matforgiftning variere fra en mild form til en lynlesjon, som ender i døden i løpet av 24 timer. Selv om en annen kombinasjon av symptomer er mulig, kan akutt respirasjonssvikt oppstå før oftalmopati og andre tegn vises.[10]

Komplikasjoner og konsekvenser

Som klinisk praksis viser, manifesteres de viktigste komplikasjonene og konsekvensene under utvinning etter forgiftning med hermetisert botulinumtoksin i form av aspirasjons lungebetennelse.

Hvis varigheten av lammelse nedover er fra to uker til to måneder, kan lungekomplikasjoner (pustebesvær ved fysisk anstrengelse), svakhet og utmattethet forekomme i mange år. I alvorlige tilfeller kan det hende at full utvinning ikke skjer, og konsekvensene vil være permanente.[11]

Diagnostikk hermetikkforgiftning

I tilfeller av hermetisk matforgiftning, lar tidlig diagnose av matbåren botulisme - basert på vurdering av kliniske symptomer og anamnese - ta nødvendige tiltak i tide.

Laboratorietester av blod- og avføringsprøver bekrefter diagnosen for å identifisere C. Botulinumtoksin, så vel som deteksjonen i mageinnholdet eller tarminnholdet og maten som konsumeres av pasienten.

Se detaljer -  Botulisme –Diagnosis

Det må huskes at det er en mulighet for at det er umulig å oppdage botulinumtoksin for å bekrefte den kliniske diagnosen. I noen tilfeller (opptil 30%) skyldes dette et utilstrekkelig nivå av BoNT til å oppdage den: tre dager etter sykdommens begynnelse, reduseres nivået i blodserum og avføring med halvparten fra det første.[12], [13]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er rettet mot eksklusiv mat forgiftning forbundet med bakterier Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica et al., Guillain-Barre-syndrom , viral encefalitt, poliomyelitt , Erb-Goldflama sykdom (myasthenia gravis), myastenisk Lambert-Eaton syndrom .

Behandling hermetikkforgiftning

Førstehjelp for forgiftet matforgiftning, samt  hjelp med matforgiftning av  en annen etiologi, består i å ta aktivt kull og tømme magen ved å vaske den - provosere oppkast. Men dette tiltaket gir resultater når mistanken om å spise var nylig (innen en time). Hvis nevrologiske symptomer dukker opp, hjelper ikke rødme

Legevakt blir kalt umiddelbart!

Den eneste spesifikke behandlingen for matbåren botulisme er inaktivering av toksinet i pasientens kropp ved intravenøs administrering av anti-botulinum serum, et trivalent (A, B og E) antitoksin som nøytraliserer gratis BoNT, som ennå ikke har påvirket nerveender. Antitoksinet kan imidlertid ikke reparere skadede nerveender.

Før introduksjonen av full dose, utføres en test for følsomhet for anti-botulinum serum ved intradermal administrering av 0,1 ml (fortynnet med saltvann) under observasjon av reaksjonen i et kvarter.

De resterende medisinene i sykehusinnstilling brukes til  symptomatisk intensivpleie i tilfelle forgiftning .

Det er spesielt viktig å opprettholde pasientens respirasjonsfunksjon, som kunstig ventilasjon brukes til  . Ofte krever behandling et langt opphold på intensivavdelingen - med introduksjon av intravenøs væske og parenteral ernæring.[14], [15]

Se også -  Botulisme - Behandling

Forebygging

Matbåren botulisme overføres ikke fra en person til en annen, men blir ofte funnet når du inntar hjemmelaget hermetikk som inneholder BoNT. Derfor er det viktig å diagnostisere matprøver assosiert med mistenkelige tilfeller - for å forhindre videre forgiftning.[16]

Forebygging består i å observere tilberedningsteknologien og steriliseringsregimet til hermetikk. [17]

Prognose

Suksessen med behandlingen og den generelle prognosen avhenger i stor grad av tidlig diagnose og rask administrering av anti-botulinum serum.

Dødsårsaken i de første forgiftningene av hermetisert fisk, kjøtt og grønnsaker er respirasjonssvikt på grunn av mangel på tilstrekkelig støtte for åndedrettsfunksjon. I følge WHO har andelen dødsfall de siste 50 årene gått ned fra 60% til 5-10%. [18]

Neuromuskulær overføring i området med de berørte synapser blir gjenopprettet over tid, men dette er en veldig langsom prosess.