Kronisk obstruktiv bronkitt og KOLS

Kronisk obstruktiv bronkitt er en diffus inflammatorisk sykdom i bronkiene, karakterisert ved tidlig skade på lungens respiratoriske strukturer og som fører til dannelse av bronkoobstruktivt syndrom, diffust lungeemfysem og progressiv svekkelse av lungeventilasjon og gassutveksling, som manifesterer seg ved hoste, kortpustethet og sputumproduksjon, ikke assosiert med andre sykdommer i lunger, hjerte, blodsystem, etc.

I motsetning til kronisk ikke-obstruktiv bronkitt er derfor de viktigste mekanismene som bestemmer egenskapene til forløpet av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt:

1. Involvering i den inflammatoriske prosessen av ikke bare store og mellomstore, men også små bronkier, samt alveolært vev.
2. Utviklingen som følge av dette er et bronkoobstruktivt syndrom, bestående av irreversible og reversible komponenter.
3. Dannelse av sekundært diffust lungeemfysem.
4. Progressiv svekkelse av pulmonal ventilasjon og gassutveksling som fører til hypoksemi og hyperkapni.
5. Dannelse av pulmonal arteriell hypertensjon og kronisk pulmonal hjertesykdom (CPD).

Hvis mekanismene for skade på bronkialslimhinnen i den innledende fasen av dannelsen av kronisk obstruktiv bronkitt ligner de ved kronisk ikke-obstruktiv bronkitt (nedsatt mukociliær transport, hypersekresjon av slim, såing av slimhinnen med patogene mikroorganismer og initiering av humorale og cellulære inflammatoriske faktorer), er den videre utviklingen av den patologiske prosessen ved kronisk obstruktiv bronkitt og kronisk ikke-obstruktiv bronkitt fundamentalt forskjellig fra hverandre. Den sentrale koblingen i dannelsen av progressiv respiratorisk og pulmonal-hjertesvikt, karakteristisk for kronisk obstruktiv bronkitt, er sentroacinært emfysem i lungene, som oppstår på grunn av tidlig skade på lungenes respiratoriske deler og økende bronkial obstruksjon.

Nylig har begrepet «kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)» blitt anbefalt for å betegne en slik patogenetisk betinget kombinasjon av kronisk obstruktiv bronkitt og lungeemfysem med progressiv respirasjonssvikt. I følge den nyeste versjonen av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-X) anbefales det å bruke det i klinisk praksis i stedet for begrepet «kronisk obstruktiv bronkitt». Ifølge mange forskere gjenspeiler dette begrepet i større grad essensen av den patologiske prosessen i lungene ved kronisk obstruktiv bronkitt i de siste stadiene av sykdommen.

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en samlebetegnelse som omfatter kroniske inflammatoriske sykdommer i luftveiene med overveiende skade på de distale luftveiene med irreversibel eller delvis reversibel bronkial obstruksjon, som kjennetegnes av konstant progresjon og økende kronisk respirasjonssvikt. De vanligste årsakene til KOLS inkluderer kronisk obstruktiv bronkitt (i 90 % av tilfellene), alvorlig bronkial astma (ca. 10 %) og lungeemfysem som følge av alfa1-antitrypsinmangel (ca. 1 %).

Hovedtegnet på dannelsen av KOLS-gruppen er den jevne progresjonen av sykdommen med tap av den reversible komponenten av bronkial obstruksjon og økende symptomer på respirasjonssvikt, dannelse av sentroacinært emfysem i lungene, pulmonal arteriell hypertensjon og pulmonal hjertesykdom. På dette stadiet av KOLS-utviklingen er den nosologiske tilhørigheten til sykdommen faktisk utjevnet.

I USA og Storbritannia inkluderer begrepet «kronisk obstruktiv lungesykdom» (KOLS - kronisk obstruktiv lungesykdom; i russisk transkripsjon KOLS) også cystisk fibrose, utslettende bronkiolitt og bronkiektasi. Dermed er det for tiden en klar inkonsekvens i definisjonen av begrepet «KOLS» i verdenslitteraturen.

Til tross for en viss likhet i det kliniske bildet av disse sykdommene i den siste fasen av sykdomsutviklingen, er det imidlertid tilrådelig å opprettholde deres nosologiske uavhengighet i de tidlige stadiene av dannelsen av disse sykdommene, siden behandlingen av disse sykdommene har sine egne spesifikke trekk (spesielt cystisk fibrose, bronkial astma, bronkiolitt, etc.).

Det finnes fortsatt ingen pålitelige og nøyaktige epidemiologiske data om forekomsten av denne sykdommen og dødeligheten til pasienter med KOLS. Dette skyldes hovedsakelig usikkerheten rundt begrepet «KOLS» som har eksistert i mange år. Det er kjent at forekomsten av KOLS blant personer over 55 år i USA for tiden når nesten 10 %. Fra 1982 til 1995 økte antallet pasienter med KOLS med 41,5 %. I 1992 var dødeligheten av KOLS i USA 18,6 per 100 000 innbyggere og var den fjerde hyppigste dødsårsaken i dette landet. I europeiske land svinger dødeligheten av KOLS fra 2,3 (Hellas) til 41,4 (Ungarn) per 100 000 innbyggere. I Storbritannia er omtrent 6 % av dødsfallene blant menn og 4 % av dødsfallene blant kvinner forårsaket av KOLS. I Frankrike er 12 500 dødsfall per år også relatert til KOLS, noe som utgjør 2,3 % av alle dødsfall i det landet.

I Russland var forekomsten av KOLS i 1990-1998, ifølge offisiell statistikk, i gjennomsnitt 16 per 1000 innbyggere. Dødeligheten fra KOLS i de samme årene varierte fra 11,0 til 20,1 per 100 000 innbyggere. Ifølge noen data reduserer KOLS den naturlige forventede levealderen med gjennomsnittlig 8 år. KOLS fører til et relativt tidlig tap av arbeidsevne hos pasienter, og hos de fleste av dem oppstår uførhet omtrent 10 år etter KOLS-diagnosen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer for kronisk obstruktiv bronkitt

Den viktigste risikofaktoren for utvikling av KOLS i 80–90 % av tilfellene er tobakksrøyking. Blant «røykere» utvikler kronisk obstruktiv lungesykdom seg 3–9 ganger oftere enn blant ikke-røykere. Samtidig bestemmes dødeligheten fra KOLS av alderen man begynte å røyke i, antall sigaretter som røykes og varigheten av røykingen. Det bør bemerkes at røykeproblemet er spesielt relevant for Ukraina, hvor forekomsten av denne dårlige vanen når 60–70 % blant menn og 17–25 % blant kvinner.

Kronisk obstruktiv bronkitt - Årsaker og patogenese

Symptomer på kronisk obstruktiv bronkitt

Det kliniske bildet av KOLS består av ulike kombinasjoner av flere sammenhengende patologiske syndromer.

KOLS kjennetegnes av en langsom, gradvis sykdomsprogresjon, og det er derfor de fleste pasienter søker legehjelp sent, i alderen 40–50 år, når det allerede er ganske uttalte kliniske tegn på kronisk betennelse i brystet og bronkoobstruktivt syndrom i form av hoste, pustevansker og redusert toleranse for daglig fysisk aktivitet.

Kronisk obstruktiv bronkitt - symptomer

Diagnose av kronisk obstruktiv bronkitt

I de tidlige stadiene av sykdommen er en grundig utspørring av pasienten, vurdering av anamnestiske data og mulige risikofaktorer av stor betydning. I denne perioden er resultatene av en objektiv klinisk undersøkelse, samt laboratorie- og instrumentdata, av liten informativ verdi. Over tid, når de første tegnene på bronkoobstruktivt syndrom og respirasjonssvikt dukker opp, får objektive kliniske, laboratorie- og instrumentdata økende diagnostisk betydning. Dessuten er en objektiv vurdering av sykdomsutviklingsstadiet, alvorlighetsgraden av KOLS og effektiviteten av behandlingen bare mulig ved bruk av moderne forskningsmetoder.

Kronisk obstruktiv bronkitt - Diagnose

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av kronisk obstruktiv bronkitt

Behandling av pasienter med KOLS er i de fleste tilfeller en ekstremt kompleks oppgave. Først og fremst forklares dette av hovedmønsteret i sykdomsutviklingen - den jevne progresjonen av bronkial obstruksjon og respirasjonssvikt på grunn av den inflammatoriske prosessen og bronkial hyperreaktivitet og utviklingen av vedvarende irreversible forstyrrelser i bronkial åpenhet forårsaket av dannelsen av obstruktiv lungeemfysem. I tillegg skyldes den lave effektiviteten av behandlingen av mange pasienter med KOLS deres sene legebesøk, når tegn på respirasjonssvikt og irreversible forandringer i lungene allerede er tydelige.

Imidlertid gjør moderne, tilstrekkelig kompleks behandling av pasienter med KOLS i mange tilfeller det mulig å redusere sykdomsprogresjonen, noe som fører til økt bronkial obstruksjon og respirasjonssvikt, redusere hyppigheten og varigheten av eksaserbasjoner, øke ytelsen og toleransen for fysisk aktivitet.

Kronisk obstruktiv bronkitt - behandling