Hva er falloplastikk?

Falloplastikk er korreksjon og/eller rekonstruksjon av den mannlige penis ved kirurgisk inngrep. Behovet for denne plastiske operasjonen kan oppstå av ulike årsaker.

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjoner for hvilken falloplastikk som utføres hos menn inkluderer:

• skade og personskade på penis, inkludert knusing og fullstendig tap (traumatisk amputasjon), brannskader, kvelning med påfølgende vevsnekrose, osv.;
• penektomi utført av medisinske årsaker (spesielt for ondartede svulster i urinrøret eller penis);
• penishuddefekter som ikke responderer på konservativ behandling;
• unormal plassering av den ytre åpningen av urinrøret - epispadi eller hypospadi;
• medfødt avvik (krumning av penis) eller deformasjon forårsaket av dannelse av fibrøse plakk inne i proteinmembranen i de svampaktige og kavernøse legemer (Peyronies sykdom);
• medfødte anatomiske anomalier: agenesi av penis, mikropenis, skjult penis;
• penoskrotalt lymfødem - elefantisme eller elefantiasis i penis.

I tillegg bestemmer noen menn som tviler på sine seksuelle evner eller rett og slett er misfornøyde med utseendet til kjønnsorganene sine – mest sannsynlig på grunn av dysmorfofobi – seg for å ta drastiske grep: å øke «størrelsen» på penis ved hjelp av plastisk kirurgi. De fleste menn har imidlertid ikke medisinske indikasjoner for en slik operasjon, og i slike tilfeller er falloplastikk estetisk, og formålet er å øke selvtilliten. [ 1 ]

Hvordan kirurger forlenger penis er beskrevet i detalj i artikkelen – Ligamentotomi-operasjon. Og publikasjonen – Penisfortykkelsesoperasjon – er viet til teknikken for penisforstørrelse.

Falloplastikk for kjønnsskifte, som American Society of Plastic Surgeons (ASPS) kaller kjønnsbekreftelseskirurgi, involverer også plastisk kirurgi, men i dette tilfellet – som ved traumatisk amputasjon og etter penektomi – er det total falloplastikk. Under et slikt omfattende kirurgisk inngrep lages en kunstig penis for en transkjønnet mann (det vil si en kvinne som føler seg som en mann) ved å transplantere vev fra sin egen kropp (autograft), som ligner i utseende og funksjon på en naturlig penis. En betydelig forskjell ved slik kirurgi for kjønnsskifte fra kvinne til mann (female to male eller FtM) er at den opprinnelige mannlige anatomien ikke gjenopprettes, men falloplastikk utføres hos kvinner med opprettelse av en neofallus – et ikke-eksisterende ytre kjønnsorgan. Det bør huskes at kunstig modifisering av penis gjennom kirurgisk inngrep ikke er den eneste maskuliniserende kirurgiske prosedyren som tyr til under seksuell transformasjon av kvinner med kjønnsdysfori – en forstyrrelse av seksuell identitet – diagnostisert og bekreftet av et psykiatrisk råd.

Forberedelse

Uavhengig av indikasjoner for falloplastikk hos menn og valgt teknikk, kreves det forberedelse, spesielt preoperativ undersøkelse: EKG, ultralyd av penis, dopplerografi av karene, og før kirurgi for hypospadi - ekkografi av urinrøret.

I tillegg til en generell blodprøve og koagulogram kreves det blodprøver for kjønnssykdommer, HIV, hepatitt C, samt et omfattende metabolsk panel, som inkluderer mer enn et dusin blodprøver, inkludert sukkernivåer, elektrolytter, albumin, ureanitrogen, kreatinin, alkalisk fosfatase, C-reaktivt protein, etc.

Hår fjernes fra hudtransplantasjonsområdet og kjønnsområdet ved hjelp av laserhårfjerning.

Tarmforberedelse er også nødvendig: to dager før operasjonen er stekt og krydret mat, rødt kjøtt, belgfrukter, grov plantefiber og alkohol ekskludert fra kostholdet; en dag før operasjonen tas magnesiumsitratløsning eller Bisacodyl avføringsmiddeltabletter (opptil 20 mg) oralt, og om ettermiddagen stoppes inntaket av fast mat og en rensende klyster utføres.

Penisplastikk er en langvarig operasjon som utføres under generell anestesi, og en anestesilege deltar i forberedelsene. Han finner ut tilstanden til pasientens kardiovaskulære og respiratoriske systemer, allergistatusen hans og bestemmer legemidlene for premedikasjon og selve anestesien.

Obligatoriske betingelser for falloplastikk ved kjønnsskifte med mannlig mannlig kjønnshormonbehandling: inntak av mannlige kjønnshormoner (i 12 måneder), utførelse av hysterektomi (fjerning av livmoren), vaginektomi (fjerning av skjeden) og ooforektomi (fjerning av eggstokkene), samt subkutan mastektomi (fjerning av melkekjertlene) - minst tre til fem måneder før kirurgisk opprettelse av neofallus.

Teknikk Hva er falloplastikk?

Etter en hodebunnsskade på penis, et brannsår med betydelig tap (nekrose) av hud, fjerning av en abscess eller eksisjon av vev ved elefantiasis i penis, kreves falloplastikk med hudutskiftning, hvor den klassiske teknikken autodermoplastikk brukes. I dette tilfellet brukes både pedikulære hudlapper (fra pungen, nedre del av magen eller innsiden av låret) og frie hudtransplantater: i form av delte hudlapper fra innsiden av låret og heldekkende hudlapper tatt fra lyskeområdet. Lappen festes med avbrutte absorberbare suturer og dekkes med en støttebandasje; området der huden ble tatt dekkes med en okklusiv eller vakuumbandasje.

Ved falloplastikk utført i tilfeller av hypospadi rettes penisskaftet ut; lumen i urinrørsseksjonen som går gjennom penis korrigeres; den ytre åpningen av urinrøret (urinrørsmeatus) flyttes til hodets apikale punkt; og huddefekter lukkes med et autograft.

Ved krumning av penis på grunn av fibrøse forandringer i proteinskjeden (tunika albuginea), brukes teknikken med klaffplastikk av peniskroppen (corpus penis) - korporoplastikk, plastisk kirurgi med tverrgående plikasjon, forkorting av t. albuginea på kontralateral side. Alle detaljer finnes i publikasjonen Peyronies sykdom.

Materialet som brukes til den nye penisen ved total falloplastikk er:

• fri radial hudlapp på underarmen (med tynn dermis, optimalt subkutant fettlag og tilstrekkelig innervasjon); blodkar og nerver sutureres ved hjelp av mikrokirurgi; urinrøret for stående vannlating dannes samtidig - ved hjelp av rør-i-rør-metoden;
• hudflik (med ben) på det anterolaterale låret - uten blodkar og nerver (et urinrør for stående vannlating kan dannes og et penisimplantat kan plasseres);
• en rektangulær hudflik fra den suprapubiske delen av bukhulen (uten at urinrøret går gjennom neofallus, dvs. vannlating skjer i sittende stilling);
• fri klaff av den muskulokutane latissimus dorsi-muskelen med thorakale kar og thorakodorsalnerven.

Total falloplastikk utføres i flere stadier; først tas et hudtransplantat med passende behandling, og en ny penis dannes, som overføres til kjønnsbenet og sys inn i snittet som er laget. I en kvinne-til-mann-operasjon kan urinrøret enten bli stående i sin opprinnelige posisjon, eller føres ut (i form av en perineal urostomi), eller forlenges til bunnen av penis med vev fra de små kjønnsleppene.

På donorstedet (stedet for klaffen) utføres dermoplastikk ved hjelp av en delt hudklaff. Et Foley-kateter settes inn for å drenere urin, og det innsydde transplantatet løftes flere centimeter fra bukveggen ved hjelp av en spesiell bandasje.

De neste stadiene involverer dannelsen av penishodet, restaurering eller opprettelse av pungen (skrotoplastikk), den nyopprettede urinrøret kobles til blæren; den siste fasen er plassering av penisprotesen og testiklene. Alt dette gjøres selvfølgelig ikke i én operasjon: det går minst tre måneder mellom stadiene, og den komplette falloplastikken kan ta opptil to år.

Falloplastikk med proteser

For ytterligere tetthet og aksial stabilitet av neofallusskaftet dannet fra et hudautograft, utføres falloplastikk med protese, som er implantasjon av en penisendoprotese under et separat kirurgisk inngrep. [ 2 ]

Det finnes to typer penisproteser som kan brukes: halvstive stanganordninger og oppblåsbare. Den første typen er en silikonstang med en fleksibel, men stiv kjerne; stivheten tillater ikke at neopenis blir "oversatt" til en avslappet tilstand, og i tillegg presser den konstant mot huden, noe som fører til erosjon.

Grunnlaget for hydrauliske oppblåsbare penisproteser er et oppblåsbart sylindrisk kammer (plassert i den rekonstruerte penis), en pumpe (implantert i pungen og aktivert ved manuell kompresjon) og et væskefylt reservoar (som er sydd inn i bukhulen). [ 3 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Penisrekonstruktiv eller korrigerende kirurgi er kontraindisert i følgende tilfeller:

• akutt betennelse eller forverring av en kronisk inflammatorisk prosess (enhver lokalisering);
• Kjønnssykdommer, AIDS eller hepatitt C;
• feber;
• dårlig blodkoagulasjon;
• diabetes;
• overvekt (kroppsmasseindeks ˃30);
• systemiske autoimmune sykdommer og hudsykdommer;
• psykiske lidelser og sykdommer.

Falloplastikk hos menn har aldersbegrensninger: den utføres ikke etter 60 år. Og falloplastikk for kjønnsskifte utføres ikke på pasienter under 18 år.

Konsekvenser etter prosedyren

Umiddelbart etter falloplastikkoperasjonen føler pasientene smerter, inkludert i området der hudlappen ble tatt. Konsekvensene av operasjonen inkluderer kvalme etter langvarig generell anestesi, blåmerker i bløtvevet og hematomer i området rundt det kirurgiske såret, blødning, svie og hematuri ved vannlating.

Men listen over komplikasjoner etter falloplastikk er lengre, og kirurger og andre spesialister har inkludert følgende:

• blør;
• bakteriell infeksjon som krever antibiotika;
• problemer med blodtilførselen til neofallus, som kan føre til delvis eller fullstendig nekrose av transplantatet;
• smerter i bekkenområdet;
• skade på blæren eller endetarmen;
• dannelse av smertefulle subkutane granulomer;
• venetrombose;
• tap av følelse under vannlating (krever konstant bruk av urinrørskateter);
• tilbakevendende urinveisinfeksjoner;
• dannelse av uretralfistler (fistler) som krever uretrostomi;
• urinlekkasje etter fjerning av kateter og stressinkontinens;
• urinveisdysfunksjon på grunn av urinrørsstriktur av den nye penis;
• mangel på følelse i den transplanterte penis og ereksjon;
• store arr på stedet der hudlappen ble tatt.

Ta vare på prosedyren

Etterbehandling krever opprettholdelse av hygiene og maksimal begrensning av fysisk aktivitet.

Den første dagen etter operasjonen får ikke pasientene mat, og deretter – for å ikke overbelaste tarmene – foreskrives et fiberfritt kosthold (i et par uker). Postoperative smerter kontrolleres med smertestillende midler, kompresjonsstrømper brukes for å forhindre trombose i venene i bena, og acetylsalisylsyre (Aspirin) foreskrives for å forhindre trombose i venene i lysken.

I løpet av de tre første dagene overvåkes kroppstemperaturen konstant, samt nivået på blodstrømmen og tilstanden til blodårene som forsyner penis (vaskulær Doppler-sonografi). Tilstanden til donorhuden kontrolleres, og bandasjen byttes om nødvendig.

Etter fem dager har du lov til å gå litt, etter at du har tatt på deg støttende undertøy. Første gang etter operasjonen skjer vannlatingen gjennom et suprapubisk kateter, og området rundt det bør rengjøres med en svamp i løpet av den første uken etter at du har forlatt sykehuset. Dusjing er først tillatt etter to uker: både penis og donorområdet på underarmen, låret osv. må holdes tørre, så de bør beskyttes mot vann. Det er forbudt å bade eller svømme i basseng. [ 4 ]

Under korporoplastikk, som korrigerer penisformen, anbefaler kirurger å påføre Bacitracin, Baneocin eller Argosulfan salve på snittene og suturene (to ganger daglig).

Penis bør holdes i hevet stilling (også når man ligger i sengen), og press på den bør unngås, slik at kroppen ikke bør bøye seg i midjen i en vinkel større enn 90°. Vektløfting er også kontraindisert.

Og bare en lege etter undersøkelse og konsultasjon kan tillate den opererte pasienten å prøve å ha samleie - nødvendigvis med bruk av kondom. Når kan dette skje? Restitusjonsperioden - rehabilitering etter inngrepet, spesielt når falloplastikk ble utført for kjønnsskifte - kan vare i omtrent to år.

Ved å analysere tilbakemeldinger fra pasientene sine angående de faktiske resultatene av falloplastikk – funksjonelle og estetiske – og problemene som oppstår som følge av komplikasjonene, minner spesialistene oss om at urogenital plastikkirurgi ennå ikke har lykkes med å gjenopprette fysiologien til seksuell funksjon, til tross for den konstante forbedringen av teknikkene for dette kirurgiske inngrepet og den akkumulerte kliniske erfaringen.