Hva er falloplastikk?

Falloplastikk er korreksjon og/eller rekonstruksjon av den mannlige penis gjennom kirurgi. Behovet for denne plastiske operasjonen kan oppstå av ulike årsaker.

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjoner for falloplastikk hos menn inkluderer:

• skader og skader på penis , inkludert dens knusing og fullstendig tap (traumatisk amputasjon), brannskader, krenkelse med påfølgende vevsnekrose, etc.;
• penektomi overført av medisinske årsaker (spesielt med ondartede neoplasmer i urinrøret eller penis);
• huddefekter på penis som ikke er mottagelig for konservativ terapi;
• unormal plassering av den ytre åpningen av urinrøret - epispadier eller  hypospadier ;
• medfødt avvik (krumning av penis) eller deformasjon forårsaket av dannelsen av fibrøse plakk inne i albuginea til svampete og hulelegemer (Peyronies sykdom);
• medfødte anatomiske anomalier: agenesis av penis, mikropenis,  skjult penis ;
• penoskrotal lymfødem - elefantisme eller elefantiasis av penis.

I tillegg bestemmer noen menn som tviler på deres seksuelle evner eller rett og slett er misfornøyd med utseendet til kjønnsorganene deres - mest sannsynlig på grunn av  dysmorfofobi  - for drastiske tiltak: ved hjelp av plastisk kirurgi, øk "dimensjonene" til penis. Hos de fleste menn er det imidlertid ingen medisinsk indikasjon for en slik operasjon, og i slike tilfeller er falloplastikk estetisk, og formålet er å øke selvfølelsen. [1]

Hvordan kirurger gjør penis lengre, i detalj i materialet -  Operasjon ligamentotomi . Og publikasjonen er viet teknikken for penisforstørrelse i volum -  Operasjon for å tykne penis .

Kjønnsskiftende phalloplastikk, som American Society of Plastic Surgeons (ASPS) kaller kjønnsskiftekirurgi, involverer også plastisk kirurgi, men i dette tilfellet, som ved traumatisk amputasjon og etter penektomi, er det en total phalloplastikk. I løpet av et slikt omfattende kirurgisk inngrep blir en kunstig penis skapt for en transkjønnet mann (det vil si en kvinne som føler seg som en mann) ved å transplantere vev fra sin egen kropp (autograft), som i utseende og funksjon ligner på en naturlig en. Den betydelige forskjellen mellom en slik operasjon ved  kjønnsbytte fra kvinne til mann (kvinne til mann eller FtM) er at den opprinnelige mannlige anatomien ikke gjenopprettes, men falloplastikk utføres hos kvinner med dannelsen av en neophallus - et ikke-eksisterende eksternt kjønnsorgan. Det bør tas i betraktning at den kunstige modifiseringen av penis gjennom kirurgisk inngrep ikke er den eneste maskuliniserende kirurgiske prosedyren som brukes under seksuell transformasjon av kvinner med kjønnsdysfori,  en kjønnsidentitetsforstyrrelse, diagnostisert og bekreftet av et råd av psykiatere .

Forberedelse

Uavhengig av indikasjonene for falloplastikk hos menn og den valgte teknikken for implementeringen, er det nødvendig med forberedelse, spesielt en preoperativ undersøkelse: EKG, ultralyd av penis, dopplerografi av karene, og før kirurgi for hypospadi, ekkografi av urinrøret.

I tillegg til den generelle blodprøven og koagulogrammet, kreves det blodprøver for kjønnssykdommer, HIV, hepatitt C, samt et omfattende metabolsk panel som inkluderer mer enn et dusin blodprøver, inkludert sukker, elektrolytter, albumin, ureanitrogen, kreatinin, alkalisk fosfatase, C-reaktivt protein, etc.

Hår fjernes fra huden som skal transplanteres og fra kjønnsområdet med laser hårfjerning.

Tarmforberedelse er også nødvendig: to dager før operasjonen er stekt og krydret, rødt kjøtt, belgfrukter, grov vegetabilsk fiber og alkohol ekskludert fra kostholdet; et døgn før operasjonen tas en magnesiumsitratløsning eller Bisacodyl-avføringstabletter (opptil 20 mg) oralt, og om ettermiddagen stoppes fast føde og det lages et rensende klyster.

Penisplastikk er en langvarig operasjon som utføres under generell anestesi, og en anestesilege deltar i forberedelsene til den. Han finner ut tilstanden til pasientens kardiovaskulære og respiratoriske system, hans allergiske status og bestemmer selv medisiner for premedisinering og anestesi.

Obligatoriske betingelser for falloplastikk under FtM kjønnsskifte: tar mannlige kjønnshormonpreparater (innen 12 måneder), utfører hysterektomi (fjerning av livmoren), vaginektomi (fjerning av skjeden) og ooforektomi (fjerning av eggstokkene), samt subkutan mastektomi (fjerning av brystkjertlene) - minst tre til fem måneder før den kirurgiske etableringen av neophallus.

Teknikk Hva er falloplastikk?

Etter en skalpert skade på penis, en forbrenning med betydelig tap (nekrose) av huden, fjerning av en abscess eller utskjæring av vev i tilfelle av elefantiasis av penis, er falloplastikk med huderstatning nødvendig, for hvilken den klassiske teknikken for autodermoplastikk benyttes. I dette tilfellet brukes både pedunkulerte hudklaffer (fra pungen, nedre del av magen eller innerlåret) og frie hudtransplantater: i form av fliker med delt tykkelse fra den indre overflaten av låret og fulltykkelsesklaffer tatt fra lysken. Region. Klaffen er festet med avbrutte absorberbare suturer og dekket med en støttebandasje; området hvor huden ble tatt er lukket med en okklusiv eller vakuumforbinding.

Ved falloplastikk, utført i tilfeller av hypospadi, blir penisskaftet rettet ut; justere lumen i urinrøret, passerer i penis; den ytre åpningen av urinrøret (urinary meatus) flyttes til det apikale punktet av hodet; huddefekter lukkes med en autograft.

Ved peniskrumning på grunn av fibrøse forandringer i dens albuginea (tunika albuginea), brukes teknikken for flapplastisk kirurgi av peniskroppen (corpus penis) - korporoplastikk, plast med tverrgående plikasjon, forkorting av t. Albuginea på den kontralaterale siden. Alle detaljene er i publikasjonen  Peyronies sykdom .

Materialet for den nye penis i total falloplastikk er:

• fri radial hudklaff på underarmen (med en tynn dermis, et optimalt lag av subkutant fettvev og tilstrekkelig innervasjon); blodårer og nerver sys ved hjelp av mikrokirurgi; urinrøret for vannlating mens du står, dannes samtidig - av røret inne i rørmetoden;
• hudklaff (med ben) på den anterolaterale delen av låret - uten blodårer og nerver (urinrøret for stående vannlating kan dannes og et penisimplantat plasseres);
• en rektangulær hudklaff fra den suprapubiske delen av bukhulen (uten at urinrøret passerer gjennom neophallus, det vil si at vannlating utføres i sittende stilling);
• fri klaff av muskulokutan latissimus dorsi (muskulokutan latissimus dorsi) med thoraxkar og thoracodorsal nerve.

Total falloplastikk utføres i flere stadier; først tas et hudtransplantat med passende behandling og det dannes en ny penis, som overføres til kjønnsorganet og sys inn i snittet. Under operasjonen fra kvinne til mann kan urinrøret enten forlates i sin opprinnelige posisjon, eller bringes ut (i form av en perineal urostomi), eller forlenges til bunnen av penis av vevet i labia minora.

På donorstedet (stedet hvor klaffen ble tatt) utføres dermoplastikk med en delt hudklaff. For utstrømning av urin plasseres et Foley urethral kateter, det sydde transplantatet løftes noen centimeter fra bukveggen med en spesiell bandasje.

I de neste stadiene, dannelsen av penishodet, restaurering eller etablering av pungen (scrotoplasty), er det nyopprettede urinrøret koblet til blæren; den siste fasen er plassering av penisprotesen og testiklene. Selvfølgelig er ikke alt dette gjort i en operasjon: det går minst tre måneder mellom stadiene, og en fullstendig falloplastikk kan ta opptil to år.

Falloplastikk med proteser

For ytterligere tetthet og aksial stabilitet av neophallus-stammen dannet fra en hudautograft, utføres falloplastikk med proteser, som er implantasjon av en penis-endoprotese under en separat kirurgisk intervensjon. [2]

To typer penisproteser kan brukes: halvstive stanganordninger og oppblåsbare. Den første typen er en silikonstang med en fleksibel, men stiv kjerne; stivhet tillater ikke å "overføre" neopenisen til en avslappet tilstand og dessuten konstant press på huden, noe som fører til erosjon.

Grunnlaget for hydrauliske oppblåsbare penisproteser er oppblåsbare sylindriske kamre (plassert i den rekonstruerte penis), en pumpe (implantert i pungen og aktivert ved håndkompresjon) og et væskefylt reservoar (som er sydd inn i bukhulen). [3]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kirurgi for å rekonstruere eller korrigere penis er kontraindisert ved:

• akutt betennelse eller forverring av en kronisk inflammatorisk prosess (enhver lokalisering);
• kjønnssykdommer, AIDS eller hepatitt C;
• feber
• dårlig blodpropp;
• diabetes
• overvekt (kroppsmasseindeks ˃30);
• systemiske autoimmune og hudsykdommer;
• psykiske lidelser og sykdommer.

Falloplastikk hos menn har aldersbegrensninger: det utføres ikke etter 60 år. Og falloplastikk ved skifte av kjønn utføres ikke på pasienter under 18 år.

Konsekvenser etter prosedyren

Umiddelbart etter falloplastikkoperasjon føler pasienter smerte, også på stedet hvor hudlappen ble tatt fra. Det er slike konsekvenser av kirurgi som kvalme etter langvarig generell anestesi, rapportering av bløtvev og hematomer i området av operasjonssåret, blødning, svie og hematuri under vannlating.

Men listen, som inkluderer komplikasjoner etter falloplastikk, er lengre, og kirurger og andre spesialister har inkludert:

• blør;
• bakteriell infeksjon som krever antibiotika;
• problemer med blodtilførselen til neophallus, noe som kan føre til delvis eller fullstendig nekrose av transplantatet;
• smerte i bekkenområdet;
• skade på blæren eller endetarmen;
• dannelsen av smertefulle subkutane granulomer;
• venetrombose;
• tap av følsomhet ved vannlating (med behov for konstant bruk av et urinrørskateter);
• tilbakevendende urinveisinfeksjoner;
• dannelsen av urethrale fistler (fistler) som krever urethrostomi;
• urinlekkasje etter fjerning av kateter og stressurininkontinens;
• brudd på vannlating på grunn av innsnevring av urinrøret til den nye penis;
• mangel på følelse av en transplantert penis og ereksjon;
• store arr på stedet der hudfliken ble tatt fra.

Ta vare på prosedyren

Pleie etter inngrepet krever hygiene og maksimal begrensning av fysisk aktivitet.

Den første dagen etter operasjonen får ikke pasientene mat, deretter - for ikke å overbelaste tarmene - foreskrives en diett uten fiber (i et par uker). Postoperativ smerte kontrolleres med smertestillende midler, kompresjonsstrømper brukes for å forhindre trombose i venene i bena, og acetylsalisylsyre (Aspirin) er foreskrevet for å forhindre trombose av venene i lyskeregionen.

I løpet av de første tre dagene overvåkes kroppstemperaturen konstant, så vel som nivået av blodstrøm og tilstanden til blodårene som forsyner penis (kar-doppler). Tilstanden til donorstedet i huden kontrolleres, om nødvendig endres bandasjen.

Etter fem dager er det lov å gå litt, etter å ha på seg støttende undertøy. Den første tiden etter operasjonen skjer vannlating gjennom det suprapubiske kateteret, og området rundt det i løpet av den første uken etter å ha forlatt sykehuset bør rengjøres med en svamp. Det er tillatt å ta en dusj først etter to uker: både penis og donorstedet på underarmen, låret osv. Må holdes tørre, så de bør dekkes fra vann. Bading og svømming i bassenget er forbudt. [4]

Ved korporoplastikk, som korrigerer formen på penis, anbefaler kirurger å bruke Bacitracin, Baneocin eller Argosulfan salve (to ganger om dagen) på snittene og suturene.

Penis må holdes i en forhøyet stilling (inkludert liggende i sengen) og press på den må unngås, derfor er det umulig å bøye kroppen i beltet i en vinkel på mer enn 90 °. Vektløfting er også kontraindisert.

Og det er kun en lege som etter undersøkelse og konsultasjon kan la den opererte pasienten prøve å ha seksuell kontakt – alltid med kondom. Når kan dette skje? Restitusjonsperioden – rehabilitering etter inngrepet, spesielt når falloplastikk ble utført under et kjønnsskifte – kan vare i ca. To år.

Ved å analysere tilbakemeldingene fra pasientene deres angående de virkelige resultatene av falloplastikk - funksjonell og estetisk - og problemene som oppstår med komplikasjoner, minner eksperter om at urogenital plastisk kirurgi ennå ikke har vært i stand til å gjenopprette  fysiologien til seksuell funksjon , til tross for den konstante forbedringen av teknikkene for denne kirurgiske inngrepet og den akkumulerte kliniske erfaringen.