Hva er marsupialisering?

Under kirurgiske inngrep, inkludert laparoskopiske, utført for behandling av cystiske formasjoner av forskjellige organer, brukes en slik kirurgisk metode som marsupialisering (gresk: marsyppion - pose).

Indikasjoner for prosedyren

De viktigste indikasjonene for marsupialisering er tilstedeværelsen av:

• Bartholin kjertel cyster ;
• store eller betente cyster i Gartners kanal, kanal eller passasje;
• bukspyttkjertelcyster , så vel som pseudocyster på bakgrunn av pankreonekrose;
• en enkel cystisk masse av nyre eller lever.

Pungpungteknikken kan også brukes til:

• pilonidal cyste - coccygeal cyste ;
• odontogen cyste i kjeven;[1]
• Sublinguale spyttkjertelcyster (ranulae); [2],[3]
• en stor intranasal cyste i medfødt dacryocele, en samling av væske eller mucin i tåresekken eller dens betennelse (dacryocystitis);
• Lakrimale cyster (tårekanaler);
• Thornwaldts nasofaryngeal cyste;
• en vokalfoldcyste.

Forberedelse

Som med alle kirurgiske inngrep, krever forberedelse til denne operasjonen et EKG og en generell blodprøve, koagulogram, RW; en generell urinanalyse tas. Før marsupialisering av cystene i Bartholin-kjertelen eller Gartners kanaler, tas en blodprøve for STD-infeksjoner og den vaginale mikrofloraen undersøkes (ved å ta et utstryk).

Også preoperative studier utført av spesialiserte spesialister inkluderer: Ultralyd, datastyrt tomografisk skanning eller magnetisk resonansavbildning av det aktuelle organet.

Den optimale anestesimetoden er valgt på forhånd: lokal eller epidural anestesi eller generell anestesi.[4]

Teknikk Marsupialisering

Generelt sett består teknikken for marsupialisering i å åpne cysten (snitt av veggen) og fjerne innholdet (en prøve sendes til laboratoriet for mikrobiologisk undersøkelse). Deretter sys de kuttede kantene på den åpnede cysteveggen til kantene av operasjonssåret eller nærliggende vev for å danne en åpen kunstig "pose" eller "pose" (cysteskallet forblir i dybden av det åpne hulrommet). Helingsprosessen til "posen" fortsetter ved granulering med dannelse av arrvev i stedet.

Det bør tas i betraktning at marsupialisering av omentalsekken (bursa omentalis) er et av stadiene av laparotomioperasjoner - gjennom et bukveggsnitt - ved purulente komplikasjoner av akutt pankreatitt og infisert nekrotiserende pankreatitt, ved betennelse av falske bukspyttkjertelcyster (hvilke cyster i bukspyttkjertelen). Dannes ved kronisk pankreatitt). I løpet av kavitær intervensjon åpnes omentalposen, fikseres av det gastrisk-obstriske ligamentet og dreneres, og renser det parapankreatiske området.[5]

I tillegg avhenger spesifikke kirurgiske manipulasjoner og teknikker av lokaliseringen av den cystiske massen.

Marsupialisering av bartolinkjertelcyster (plassert ved bunnen av labia minora - i vaginal vestibylen) utføres når mislykkede forsøk på å bli kvitt det på andre måter (for eksempel punktering) og tilstedeværelsen av en stor suppurasjon - sekundær abscess.

Derfor kan på samme tid under lokalbedøvelse utføres marsupialisering av abscessen til bartolinkjertelen: kirurgen åpner vidt veggen av abscesshulen (det vil si selve kjertelen) og evakuerer innholdet. Deretter festes abscessskallet lateralt til huden på introitus og medialt til skjedeslimhinnen med resorberbare suturer, og granulering og re-elithelialisering av sår skjer i dette området over tid.

Som klinisk praksis viser, er både helbredelsesrater og tilbakefallsrater like for pungpung, fistulisering og skleroterapi (ved bruk av etanol eller sølvnitrat).

Marsupialisering av Gartners passasjecyste, et sjeldent hulrom i vaginalveggen i området av den embryologiske resten av mesonefrisk kanalen, utføres kun i nærvær av symptomer: smerte eller trykk i bekkenet, dysuri, dyspareuni, svulmende vev. Og hvis cysten er stor nok, fjernes den for å unngå obstetriske komplikasjoner.[6]

Marsupialisering av bukspyttkjertel-, nyre-, levercyster

Marsupialisering av bukspyttkjertelcyster brukes oftest hvis cysten er falsk, dannet ved kronisk pankreatitt, og fjerning av cysten er teknisk umulig. Under operasjonen dissekeres det gastrisk-obstetriske ligamentet og omentalsekken åpnes for tilgang til kjertelen; deretter tømmes cysten gjennom en punktering av kapselen, etter å ha tømt hulrommet, åpnes en del av den fremre veggen av kapselen, og kantene sutureres til sårkantene.

Denne operasjonen er upassende hvis cysten har tynne vegger eller har ingen dannede vegger, samt i nærvær av kommunikasjon mellom den cystiske formasjonen og bukspyttkjertelkanalene.

Laparoskopisk intrarenal renal cyste marsupialisering - sammen med transdermal punktering og aspirasjon eller etterfulgt av sklerosering - er et alternativ til åpne kirurgiske teknikker for å behandle en enkel cyste assosiert med nyresvikt, smerte, hematuri og infeksjon.[7]

Som regel oppfører levercysten seg asymptomatisk, og i nærvær av symptomer blir oftest utsatt for perkutan aspirasjon av innholdet under ultralydveiledning. Men i sjeldne tilfeller brukes laparoskopisk eller laparotomisk pungpungdannelse av levercyster, inkludert gigantiske levercyster, som hos mange pasienter er komplisert av ruptur og blødning.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Den kliniske bruken av marsupialisering er begrenset til cystiske masser med flytende innhold og kan ikke brukes til de fleste dermoide og teratoide cyster. Denne teknikken er ikke akseptabel i tilfeller av parasittiske cyster som echinococcal cyster.

I tillegg er marsupialisering kontraindisert når forsøk på konservativ behandling har mislyktes og hvis fullstendig reseksjon er nødvendig.

Også kontraindikasjoner inkluderer: alvorlig hjertesvikt, forverring av eksisterende sykdommer og akutte infeksjonssykdommer, dårlig blodpropp, blødning, kreft.

Konsekvenser etter prosedyren

Slike vanlige konsekvenser etter marsupialiseringsprosedyre er notert som smerte, blødning, hevelse i vev, hematomdannelse.

Komplikasjoner etter prosedyren er forbundet med infeksjon i operasjonssåret (pasienter har feber) og dets suppuration.

Det kan også være komplikasjoner etter operasjon for bukspyttkjertel-, nyre- og levercyster. For eksempel kan gallelekkasje oppstå etter marsupialisering av en levercyste. Under prosedyren på en bukspyttkjertelcyste kan miltarterien bli skadet, og pasienter med pankreatitt kan ha lokalisert væskeansamling i venstre parakolisk trau (som krever kirurgisk drenering). Senere er det risiko for bukbrokk og kronisk duodenal fistel.

En fjern komplikasjon, som er en konsekvens av mislykket kirurgi, vurderer eksperter også tilbakefall av cysten.

Ta vare på prosedyren

Hovedprinsippet for riktig postoperativ omsorg og vellykket rehabilitering - overholdelse av reglene for antisepsis og overholdelse av alle anbefalinger fra leger. Pasienter måles temperatur, økningen i som lar deg rettidig identifisere den inflammatoriske prosessen, for å undertrykke som nødvendigvis er foreskrevet antibiotika etter operasjonen .

Spesifikke anbefalinger avhenger av lokaliseringen av kirurgisk inngrep. For eksempel, etter marsupialisering av bartolinkjertelcyster eller Gartners passasjecyster, bør kjønnsorganer behandles med antiseptiske løsninger; hold dem rene og tørre; nekte fysisk aktivitet og bading (kun dusj) i to uker, og minst en måned - fra seksuelle kontakter.

I tillegg, for å forhindre komplikasjoner i restitusjonsperioden, bør du ta foreskrevne medisiner, spise riktig (spesielt etter pungdannelse av bukspyttkjertel-, lever- eller nyrecyster) og drikke nok vann.