Lysfobi i øynene

I blendende lys myser vi sammen, og pupillene deres blir ufrivillig smalere: slik fungerer refleksen, som beskytter de lysfølsomme reseptorene i netthinnen mot "fotonoverstimulering". Men en smertefullt forsterket reaksjon - fotofobi - er forårsaket av lys med normal intensitet, som ikke overstiger verken den gjennomsnittlige lysfølsomheten til reseptorene i den visuelle analysatoren eller nivået av øynenes naturlige tilpasning til lysstyrke.

Fotofobi (eller lysskyhet) i ICD-10 er klassifisert som en subjektiv synsforstyrrelse med koden H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til fotofobi av øynene

Når man vurderer årsakene til fotofobi i øynene, forbinder spesialister dem med både oftalmologiske sykdommer og mange andre. Hvilke sykdommer forårsaker fotofobi?

Nesten halvparten av alle tilfeller innen oftalmologi har fotofobi og konjunktivitt – akutt bakteriell, viral eller allergisk betennelse i øyets slimhinne – som en av hovedårsakene. Alvorlig fotofobi med hyperemi, tåreflod og kløe er typisk for allergisk konjunktivitt, som oppstår ved høysnue; fotofobi og øyeirritasjon er en del av det kliniske bildet ved epidemisk hemoragisk konjunktivitt.

Når et fremmedlegeme kommer inn i øyet og irriterer hornhinnen, kan det oppstå erosjon av det overfladiske epitelet, noe som forårsaker sterke smerter i øyet og fotofobi. Ved øyeskader med skade på iris, ciliarlegemet eller netthinnen, samt på grunn av betennelse i netthinnen (retinitt), kjennes smerter i øynene, samt rødhet i øynene og fotofobi.

Ved akutt infeksiøs eller kronisk keratitt (betennelse i hornhinnen), allergisk og bakteriell keratokonjunktivitt, og i tilfeller av øyeskade forårsaket av herpes simplex-virus med utvikling av oftalmisk herpes, klager pasientene over fotofobi og tåreflod.

Fotofobi er kjent som et av tegnene på øyesykdom:

• i tilfeller av infeksiøs uveitt (utvikling av en betennelsesprosess i øyets uveale kanal), med iridocyklitt (fremre uveitt) - betennelse i iris og ciliærlegemet i årehinnen, og også hvis årehinnen og netthinnen i øyet blir betent (og bakre uveitt eller korioretinitt diagnostiseres);
• for øyedystrofi (makuladystrofi);
• når det intraokulære trykket stiger kraftig ved glaukom.

Tåreproduksjon, «sand i øynene» og fotofobi er karakteristiske manifestasjoner av røde øyne-syndrom, og ved xeroftalmi (tørre øyne-syndrom) – fotofobi og kløe i øynene.

Fotofobi er forårsaket av mangel på vitamin B2 (riboflavin) – ariboflavinose utvikler seg, samt vitamin B3 (niacin) – med utviklingen av pellagra.

Som en postoperativ konsekvens av laser in situ keratomileusis (LASIK) opplever pasienter fotofobi i omtrent 24 timer etter lasersynskorrigering.

Symptomer på fotofobi oppstår - i form av refleksiv lukking av øyelokkene; økt tåreproduksjon; rødhet i øynene; svie, stikkende følelse eller smerte i øynene, forekomst av hodepine - med datasynssyndrom

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

Alle de listede sykdommene og tilstandene regnes som risikofaktorer for utvikling av smertefull lysfølsomhet i øynene, slik det er identifisert i oftalmologi. Sykdommer som ikke er etiologisk direkte relatert til øynene, bør også tas i betraktning (se nedenfor).

Patogenese

Til tross for utbredelsen av dette symptomet, forblir patogenesen for utviklingen i mange tilfeller uklar.

Som nevnt i Journal of Neuro-Ophthalmology, har forsøk på å identifisere forstyrrelser i fotoresepsjonsprosessen (i arbeidet til ionekanaler på membranene til lysfølsomme celler) eller å etablere klare mønstre i reduksjonen av netthinnens følsomhetsgrense ved visse sykdommer ikke avklart mekanismen bak den smertefullt økte reaksjonen på lys med normal lysstyrke.

Selv om det blant gangliecellene (nevroner) i netthinnen, som genererer nerveimpulser og overfører dem til hjernen gjennom aksonene sine, var mulig å oppdage spesielt lysfølsomme ganglier (IPRGC), som reagerer direkte på lys på grunn av tilstedeværelsen av et pigment med økt lysfølsomhet (melanopsin) i dem. Resultatene av eksperimentene viste at aktiviteten til disse nevronene, når de stimuleres av lys, lett overføres til nevroner i trigeminusnerven, noe som forårsaker utvidelse av øyets blodårer.

I dag kommer forståelsen av de patogenetiske trekkene ved lidelser forbundet med fotofobi ned til å erkjenne hovedrollen til sympatisk innervasjon av hornhinnen, som bestemmer dens ekstremt høye følsomhet.

Det er også anerkjent at den økte nervøse eksitabiliteten til øyestrukturene i tillegg sikres av fraværet av myelinskjeden på trigeminusnervens orbitale grener (optisk, ciliær, supraorbital, øvre tåre) som strekker seg inn i hornhinnen og på aksonene til netthinnegangliecellene på steder der de passerer gjennom den til øyets bakre pol, og flettes sammen i synsnerven.

Forresten, de optiske nervene, gjennom hvilke afferente impulser når den visuelle sonen i cortex i hjernens occipitallapper, i likhet med luktenervene, skiller seg fra andre kraniale nerver i økt følsomhet, siden de består av hvit hjernemasse.

Det er ikke utelukket at patogenesen til fotofobi involverer forstyrrelser i impulsledningen enten langs den okulomotoriske nerven, eller på nivået av kolinerge synapser av preganglioniske parasympatiske fibre, eller til og med i sonen av reseptive felt av bipolare nevroner i netthinnen.

Mer informasjon i artikkelen – Den visuelle analysatorens vei

Det er umulig å ikke nevne refleksmekanismen for økt tåreproduksjon, som i de fleste tilfeller følger med fotofobi. Ved å aktivere produksjonen av tårevæske blir øynene ikke bare renset, men også beskyttet mot utvikling av smittsom betennelse - takket være lysozym (hydrolase-antibakterielt enzym) og laktoferrin (globulært glykoprotein som danner vevsimmunitet) som finnes i det.

Fotofobi som et symptom på en sykdom som ikke er relatert til oftalmologi

Fotofobi er et symptom på sykdommen når man er smittet med det dødelige rabiesviruset (rabiesvirus), når botulinum-nevrotoksin kommer inn i kroppen og botulisme utvikler seg, og når flåttbåren borreliose (Lyme-sykdom) oppstår.

Hyperemi i øynene, tåreflod, svie i øynene og fotofobi er vanlige ved influensa: virale virioner trenger ikke bare inn i slimhinnen i nesesvelget, men også i øyets konjunktiva.

Av samme grunn oppstår tåreflod og fotofobi nesten alltid med ARVI eller rennende nese og fotofobi med forkjølelse, siden det heller ikke finnes noen "territoriale" begrensninger for luftbåren spredning av rhinovirus.

Fotofobi og feber kan oppstå ikke bare ved luftveisinfeksjoner, men også som følge av betennelse i hjernen (encefalitt) eller dens membraner (meningitt). Og fotofobi og hodepine er blant symptomene på subaraknoidalblødning ved traumatisk hjerneskade eller ruptur av en aneurisme i hjernearterien.

Mange forstyrrelser i det autonome nervesystemets funksjon (sympatisk og parasympatisk) kan forårsake fotofobi ved VSD - nevroksirkulatorisk dystoni eller somatoform autonom dysfunksjon, samt ved hodepineanfall med migrene og spenningscefalgi-syndrom. Ved langvarige anfall observeres klager over fotofobi om morgenen; på grunn av cerebrovaskulære lidelser kombinerer de fleste pasienter med disse nevrologiske patologiene hodepine av varierende intensitet, trykkende følelser i øyehulene, kvalme og fotofobi.

Fotofobi ved nevrose er lik i etiologi – en nevrotisk eller somatoform lidelse som utvikler seg av psykogene årsaker. Det vil si at organiske sykdommer er fraværende, og psykosomatisk fotofobi oppstår – når hyperreaksjon på lys kombineres med generell svakhet og økt tretthet, svimmelhet, ustabilt blodtrykk og episodisk forekommende hjertearytmi, svetting, kvalme, etc.

Fotofobi og øyesmerter med tåreflod kan være assosiert med tyreotoksikose og diffus toksisk struma. Mer informasjon i materialet – Endokrin oftalmopati

Nevrologer bemerker ulike kombinasjoner av fotofobisymptomer med skade på grenene og gangliene i trigeminusnerven - nevralgi i nasociliærnerven eller dens ganglion (Charlin- eller Oppenheim-syndrom), samt pterygopalatin gangliolitt (Sluder-syndrom).

Fotofobi hos et barn

I tillegg til den vanlige akutte konjunktivitten hos barn, er fotofobi i tidlig barndom mulig i nærvær av arvelige patologier: pigmentxerodermi, iktyose, tyrosinemi type 2 (Richner-Hanhart syndrom), Chediak-Higashi syndrom. Les også - Konjunktivitt hos nyfødte og øyesykdommer hos barn

Feber, papuløst-vesikulært utslett på huden og fotofobi ved vannkopper er et resultat av betennelse i hud og slimhinner når de er påvirket av Varicella zoster herpesvirus. Hudutslett, kløe i øynene, tåreflod og økt reaksjon i øynene på lys observeres også ved infeksjon med rubellavirus med utvikling av meslinger og røde hunder.

Utslett, svært høy temperatur og fotofobi ved meslinger, samt andre tegn på denne smittsomme sykdommen, er et resultat av infeksjon med Measles morbillivirus (familie Paramyxoviridae) og forgiftning av kroppen under replikasjonen av RNA-et. Flere detaljer i publikasjonen - Øyeskade ved vannkopper, meslinger, røde hunder

Og utviklingen av epidemisk enteroviruspemfigus (eksantem) hos barn – med alvorlig hodepine og muskelsmerter, oppkast, feber, utslett, betennelse i konjunktiva og fotofobi – er forårsaket av ECHO-viruset (familien Picornaviridae).

Fotofobi når man tar medisiner

Først og fremst kan økt lysfølsomhet ledsages av lokal bruk av oftalmologiske legemidler. For eksempel kan det være irritasjon og hyperemi i konjunktiva, brennende og smertefulle følelser, tåreflod og fotofobi fra Kornegel (brukes mot brannskader, erosjon og betennelse i hornhinnen), fra antiherpetiske dråper Idoxuridin og Trifluridin, samt Vidarabin gel.

Hevelse og rødhet i øyelokkene, tåreflod, svie, øyesmerter og fotofobi fra Restasis – øyedråper som inneholder det immunsuppressive middelet ciklosporin og brukes mot tørr keratokonjunktivitt med redusert tåreproduksjon – utvikler seg i ett av ti tilfeller.

Takrolimus (Advagraf, Prograf), som forhindrer transplantatavstøtning, har også en immunsuppressiv effekt. Fotofobi fra takrolimus, sammen med mer alvorlig synshemming, står på listen over bivirkninger.

Et annet immunsuppressivt middel er det parenteralt administrerte legemidlet Humira (Adalimumab), som brukes til å behandle revmatoid artritt og psoriasisartritt. Humiras mange bivirkninger inkluderer allergiske reaksjoner, hodepine og fotofobi.

Overskridelse av dosen av tyroksinanaloger som er foreskrevet til pasienter med hypotyreose, hypertrofi av skjoldbruskkjertelen eller etter fjerning av denne, kan føre til tegn på tyreotoksikose. Derfor er fotofobi mulig ved overdose av Euthyrox (Levothyroxine, L-Thyroxine, Eferox).

Det bør også tas i betraktning at fotofobi kan fremkalles av en overdose av retinol (vitamin A).

Fotofobi i kombinasjon med andre bivirkninger kan forårsakes av slike legemidler som: lokalbedøvende Lidokain; m-kolinerge reseptorblokkere (Atropin, Cyclomed, Ipratronium), krampestillende Dicyclomine (Combispasm); Besalol-tabletter (på grunn av innholdet av belladonna-ekstrakt); vasodilator α-adrenerg reseptorblokker Doxazosin (Cardura); kinolonantibiotikum Norfloxacin; antitumormedisiner-antimetabolitter (Fluorouracil, Thymazin, etc.).

Beroligende middel Buspiron (Spitomin) kan øke det intraokulære trykket, forstyrre akkommodasjonen og forårsake fotofobi. Bivirkninger - rødhet i øynene og fotofobi - observeres etter bruk av jodholdige radiokontrastmidler.

Diagnose av fotofobi

Diagnostikk av symptomet, som forventet, utføres innenfor rammen av å identifisere årsakene som forårsaker det. Øyeleger kontrollerer nødvendigvis pasientens synsskarphet, undersøker øynene med en spaltelampe.

Instrumentell diagnostikk utføres ved hjelp av oftalmoskopi og tonometri. I mer komplekse tilfeller kommer differensialdiagnostikk med et bredere spekter av utstyr (røntgen, elektroretinografi, EEG, ultralyd av øyehulen og periorbitalområdet, MR av hjernen), utnevnelse av tester (for å identifisere etiologien til endokrin oftalmopati), undersøkelser og konsultasjoner med spesialiserte spesialister til unnsetning.

Les også – Synsundersøkelse

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av fotofobi

Hvis fotofobi på grunn av influensa, akutt respiratorisk virusinfeksjon eller vannkopper går raskt over – i stor grad på grunn av de desinfiserende egenskapene til rikelig utskilt tårevæske, er behandling av fotofobi separat fra øyesykdommene som forårsaker den umulig.

De viktigste legemidlene innen oftalmologi er øyedråper, men spesielle dråper for fotofobi, det vil si for ett, om enn polymorft symptom, er ennå ikke syntetisert. Derfor foreskrives behandling avhengig av den diagnostiserte sykdommen.

For eksempel brukes øyedråper Diklofenak (0,1 %) til å behandle øyebetennelse (unntatt herpesvirus) hos voksne.

3 % øyedråper Tobrex (Tobradex) og 0,3 % dråper Floxal (Ofloxacin, Uniflox) inneholder antibiotika (henholdsvis tobramycin og ofloxacin) og er effektive mot inflammatoriske prosesser i hornhinnen, konjunktiva, netthinnen og uvea. Ved bakterielle, virale eller sopplignende lesjoner i øyestrukturene anbefaler leger dråper Okomistin (med miramistin).

Ved allergisk konjunktivitt eller retinitt kan Cromoghexal (2 % dråper) brukes. Taurindråper brukes som et gjenopprettende middel som virker på cellenivå på skadet vev ved traumer og dystrofi i hornhinnen og netthinnen, ved hornhinneerosjon og keratitt, øyeskader forårsaket av herpes, etc.

Se også - Øyedråper for konjunktivitt

For enhver etiologi av fotofobi bør behandlingsforløpet inkludere vitamin A, C og gruppe B.

Konsekvenser og komplikasjoner

Selv om fotofobi offisielt er definert som en subjektiv synsforstyrrelse, kan de negative konsekvensene av dette symptomet føre til komplikasjoner av sykdommen og forverring av både syn og generell tilstand.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Forebygging

Anbefalinger for forebygging av øyesykdommer er ikke mye forskjellige fra allment aksepterte bestemmelser om hygiene, riktig ernæring og arbeids- og hvileplaner: hvis arbeidet innebærer belastning på øynene, er dette spesielt relevant, i likhet med kravet om å begrense bruken av datamaskiner og dingser med små skjermer for barn og ungdom.

Det er også nyttig å bruke briller mot fotofobi, som kan være solbriller av høy kvalitet.