Synovial kondromatose i leddene

Det finnes mange sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og bindevevet, og disse inkluderer synovial kondromatose, som er en lesjon av den indre synovialmembranen i leddets fibrøse kapsel (leddpose) i form av godartet kondrogen metaplasi. [ 1 ]

Synovial kondromatose (fra gresk chondros – brusk) kalles også synovial osteokondromatose, koralledd eller Lotsch syndrom, Henderson-Jones syndrom og Reichels sykdom. [ 2 ]

Epidemiologi

Som allerede nevnt oppdages denne patologien sjelden, og i sammenligning med andre leddsykdommer overstiger frekvensen, ifølge noen data, ikke 6,5 %. Forholdet mellom menn og kvinner blant pasientene er 3:1.

Sekundær synovial kondromatose er vanligere enn primær. Den rammer hovedsakelig store ledd og som regel artikulasjonene i høyre lem.

Den vanligste (opptil 65–70 % av tilfellene) er kondromatose i kneleddet; på andreplass kommer kondromatose i albueleddet (som ofte er tosidig); den tredje vanligste er kondromatose i hofteleddet, etterfulgt av kondromatose i skulderleddet.

Kondromatose i ankelleddet er svært sjelden. Men synovial kondromatose i kjeveleddet (TMJ) oppdages sjeldnest, i isolerte tilfeller.

Fører til synovial kondromatose

Denne sykdommen regnes som ganske sjelden, og årsakene er ennå ikke fastslått. Men de er assosiert med både genetisk bestemte forstyrrelser i dannelsen av intraartikulær brusk og med lokale patologiske forandringer i bruskvev under naturlig regenerering - med leddskader (spesielt osteokondrale frakturer), inflammatoriske skader, kroniske leddsykdommer av degenerativ-dystrofisk natur, samt med konstant overdreven belastning på synovialleddene (som fører til deformasjon av strukturene deres og ødeleggelse av leddflaten). [ 3 ]

Det er en sammenheng mellom skade på leddets synovialmembran og uttalte aldersrelaterte trekk ved metabolismen av hyalint bruskvev, siden patologien oftest oppdages hos voksne, fra 40 år og eldre. [ 4 ]

Les - Utvikling og aldersrelaterte trekk ved beinforbindelse i ontogenese

I tillegg kan mulige risikofaktorer for utvikling av denne patologien være av endokrin art, siden tilstanden til bruskvevet, som kjent, påvirkes av en rekke menneskelige hormoner (steroid, tyreoidstimulerende, hypofyse). [ 5 ]

Patogenesen

Spesialister forklarer patogenesen til synovial kondromatose og understreker den viktigste betydningen av strukturelle endringer i bruskvev: fokal metaplastisk transformasjon, samt proliferasjon (vekst) av bindevev, det vil si økt mitose av cellene.

Som et resultat dannes det i det innledende stadiet sfæriske bruskknuter (kondrale knuter), som kalles brusklignende intraartikulære legemer, i leddets synovialmembran eller i bindevevets seneskjede. De består av større og tettere grupperte hyaline bruskceller (fibroblaster og kondroblaster). [ 6 ]

I neste trinn løsner knutene fra den indre slimhinnen i leddkapselen, beveger seg fritt i synovialvæsken og mottar næringsstoffer fra den ved diffusjon. Faktisk er dette en type frie inneslutninger i leddhulen - de såkalte "leddmusene" (som de tidligere ble kalt på grunn av deres raske bevegelse, som minner om en løpende mus).

Over tid øker brusklegemene i størrelse, og i 75–95 % av tilfellene oppstår endokondral forkalkning og ossifikasjon (osifikasjon). Det viste seg at nivået av kondrocalcin i den intraartikulære væsken økes betydelig ved synovial kondromatose – et polypeptid produsert av bruskvevsceller (kondrocytter), som binder kalsium og deltar både i dannelsen av epifyseplaten av hyalinbrusk og i dens ødeleggelse. [ 7 ]

I spesielt alvorlige tilfeller kan hele leddrommet fylles med beinbrusklegemer, som kan trenge inn i det omkringliggende vevet.

Symptomer synovial kondromatose

I den innledende fasen er den patologiske prosessen asymptomatisk, og de første tegnene - i form av smerter i leddet når det palperes - vises når det oppstår ossifikasjon av brusklegemene.

Ytterligere kliniske symptomer manifesterer seg ved dump smerte i leddet (først bare under bevegelse, og deretter også i hvile), hevelse og hypertermi av huden over det berørte leddet. Mobiliteten er betydelig redusert (pasienter klager over leddstivhet), og bevegelser kan være ledsaget av krepitasjon (knasende følelse). [ 8 ]

Skjemaer

Klinikere deler synovial kondromatose inn i primær og sekundær. Primær regnes som idiopatisk - av ukjent opprinnelse, og sekundær er et resultat av traumer eller degenerative forandringer i leddbrusk ved slitasjegikt. Ifølge mange ortopeder og revmatologer er sekundær synovial osteokondromatose en sen komplikasjon av den primære formen for patologi, for eksempel er den vanligvis tilstede ved leddgikt.

Synovial kondromatose i seneskjeden eller bursa, identisk med den primære formen for patologi, kan defineres som tenosynovial eller bursal. Ekstraartikulær lokalisering av patologi observeres vanligvis i øvre lemmer, spesielt i håndleddet. I dette tilfellet er bruskknuter bare smertefulle ved palpasjon og påvirker svært sjelden bevegelsen.

Multippel kondromatose betyr flere intraartikulære eller periartikulære brusklegemer.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mulige komplikasjoner inkluderer fullstendig blokkering av det berørte leddet med utvikling av kontraktur og en gradvis reduksjon i tonus i periartikulære muskler.

Konsekvensen av primær synovial osteokondromatose kan være betennelse i leddets synovialmembran - reaktiv synovitt eller sekundær deformerende artrose (slitasjegikt) med intense leddsmerter.

Det er risiko for at primær synovial kondromatose degenererer til kondrosarkom. Imidlertid, som eksperter bemerker, er det mulig å feildiagnostisere ondartet transformasjon på grunn av tilstedeværelsen av atypiske celler, noe som er karakteristisk for benign kondrogen metaplasi.

Diagnostikk synovial kondromatose

Standarddiagnostikk av ledd utføres, hvor visualisering spiller en nøkkelrolle, siden kliniske symptomer er uspesifikke, og laboratorietester - bortsett fra en generell klinisk analyse av synovialvæske og en biopsi av synovialmembranvevet i leddkapselen - er fraværende. [ 9 ]

Kun instrumentell diagnostikk kan visualisere bruskknuter i leddkapselen: ultralyd av leddene, kontrastrøntgen - artrografi av leddene, magnetisk resonansavbildning (MR). [ 10 ]

Konvensjonelle røntgenbilder kan bare vise forkalkede kondrale legemer, og når de forbenes, består de radiografiske tegnene av å vise et visst antall ovale/runde legemer med tydelige konturer i bursa eller ledd. Innsnevring av det intraartikulære rommet og degenerative forandringer i leddflatene (i form av subkondral sklerose, tilstedeværelse av osteofytter, erosjon av leddflaten i form av en forsenkning) kan også vises. [ 11 ], [ 12 ]

Mer informasjon i artikkelen – Røntgentegn på bein- og leddsykdommer

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av synovial kondromatose bør omfatte: synovitt, inkludert pigmentert villonodulær (villøs-nodulær); senebetennelse; synovial hemangiom; slitasjegikt; periartikulær tumorkalsinose og periartikulær melorheostose (Lérys sykdom). Og selvfølgelig kondrosarkom, siden graden av cellulær atypi ved synovial kondromatose ifølge kliniske observasjoner kan være høyere enn ved kondrosarkom.

I tillegg er det nødvendig å skille mellom brusknuter ved synovial kondromatose og mindre fibrinøse rislegemer som dannes i leddkapselen ved revmatoid artritt, tuberkulose i leddene eller kronisk bursitt.

Behandling synovial kondromatose

Bare kirurgisk behandling, som utføres ved hjelp av artroskopi eller artrotomi (åpning av leddhulen), kan frigjøre kapselen som omgir leddet fra bein-brusklegemene. Men postoperative tilbakefall observeres i nesten 23 % av tilfellene.

Delvis eller total synovektomi – kirurgisk fjerning av synovialmembranen med åpen metode – brukes oftest dersom kondrogen metaplasi av synovialmembranen er tilbakevendende og vedvarende. [ 13 ]

Etter kirurgiske inngrep foreskrives fysioterapibehandling for funksjonell gjenoppretting av leddet. [ 14 ] Flere detaljer i publikasjonen - Fysioterapi for leddsykdommer

Forebygging

Det finnes ingen spesifikke tiltak for å forebygge fokal metaplastisk transformasjon av bruskvev.

Leger anbefaler å unngå skader, måle belastningen på synovialleddene og spise mat for å gjenopprette brusk, ledd og leddbånd.

Prognose

Langtidsprognosen for pasienter med synovial kondromatose avhenger direkte av det berørte leddet, omfanget av skaden og tilbakefall av sykdommen etter kirurgisk behandling. Regelmessige undersøkelser vil være nødvendige for å forhindre tilbakefall av bruskmetaplasi eller utvikling av slitasjegikt.