Symptomer på akutt binyrebarksvikt

Utviklingen av akutt binyreinsuffisiens hos pasienter med kroniske binyresykdommer utgjør en stor trussel mot livet.

En Addison-krise er preget av utviklingen av en prodromal prekrisetilstand, når hovedtegnene på sykdommen er merkbart intensivert.

Denne perioden forekommer hos pasienter med kronisk binyreinsuffisiens. I tilfeller der binyrefunksjonen plutselig svekkes som følge av blødning, nekrose, kan kliniske symptomer på akutt hypokortisisme utvikle seg uten forløpere. Varigheten av en Addison-krise kan variere: fra flere timer til flere dager. Det avhenger av graden av binyreinsuffisiens, årsaken til krisen, kroppens generelle tilstand og tidspunktet for administrering av hormonbehandling. Utvikling av forløpere til en Addison-krise kan også observeres hos pasienter som tar erstatningsterapi hvis dosene er utilstrekkelige av en eller annen grunn. Symptomer på en prekrisetilstand forekommer også hos pasienter med en udiagnostisert form av sykdommen. Latent kronisk binyreinsuffisiens er preget av hyppige kriser under ulike stressende forhold. Under prodromet til en Addison-krise øker pasientens generelle asteni, appetitten forverres, kroppsvekten synker, hudpigmenteringen øker, smerter i ledd og muskler oppstår, og hypotensjonen øker.

Det finnes ulike former for kliniske manifestasjoner av akutt binyrebarksvikt. Typisk for en krise er tilstedeværelsen av kardiovaskulær insuffisiens, gastrointestinale manifestasjoner og psykoneurologiske symptomer av varierende alvorlighetsgrad. Det anbefales å skille mellom en krise som oppstår med en overvekt av kardiovaskulær dekompensasjon; akutt hypokortisisme ledsaget av gastrointestinale lidelser; og en krise som oppstår med en overvekt av nevropsykiatriske symptomer.

Ved kardiovaskulær sykdom er det symptomer på vaskulær insuffisiens som dominerer. Arterietrykket synker gradvis, pulsen blir svak, hjertelydene dempes, pigmenteringen øker og på grunn av cyanose synker kroppstemperaturen, og med videre utvikling av disse symptomene utvikles kollaps.

Gastrointestinale manifestasjoner kjennetegnes i utgangspunktet av fullstendig tap av appetitt til det punktet hvor man føler avsky for mat og til og med lukten av den. Deretter oppstår kvalme og oppkast, som ofte blir ukontrollerbar, og løs avføring kommer i tillegg. Gjentatt oppkast og diaré fører raskt til dehydrering. Magesmerter oppstår, ofte av diffus, spastisk art. Noen ganger oppstår en akutt mage med symptomer som er karakteristiske for akutt blindtarmbetennelse, pankreatitt, kolecystitt, perforert magesår og tarmobstruksjon.

En feildiagnose hos pasienter med Addison-krise og kirurgisk inngrep kan være fatal for dem.

Under utviklingen av Addison-krisen oppstår hjerneforstyrrelser: epileptiske anfall, meningeale symptomer, vrangforestillinger, hemming, bevissthetssvekkelse, stupor. CNS-forstyrrelser er forårsaket av hjerneødem, endringer i elektrolyttbalansen, hypoglykemi. Å stoppe konvulsive epileptiske anfall hos pasienter med akutt hypokortisisme med DOXA-preparater gir en bedre terapeutisk effekt enn ulike antikonvulsiva. En økning i kaliuminnholdet i plasma hos pasienter med akutt binyreinsuffisiens fører til et brudd på nevromuskulær eksitabilitet. Klinisk manifesterer dette seg i form av parestesi, ledningsforstyrrelser med overfladisk og dyp følsomhet. Muskelkramper utvikles som et resultat av en reduksjon i ekstracellulær væske.

Kliniske manifestasjoner av akutt binyrebarksvikt, som oppstår plutselig hos barn og voksne uten tidligere sykdom i binyrebarken, har en rekke trekk. Utviklingen av kliniske symptomer ved Waterhouse-Friderichsens syndrom avhenger av graden av ødeleggelse av binyrebarken.

Hos barn er den vanligste årsaken til akutt binyrebarksvikt Waterhouse-Friderichsens syndrom. Kvelning, fødselstraumer, infeksjonsprosesser (influensa, skarlagensfeber, difteri) kan føre til akutt ødeleggelse av binyrebarken. Det patogenetiske grunnlaget for syndromet er infeksiøst sjokk, som fører til akutte vaskulære spasmer, blødninger og nekrose i korteks og medulla i binyrene, samt posttraumatisk binyreinfarkt. Kliniske manifestasjoner av akutt binyrebarksvikt i barndommen utvikler seg raskt. I løpet av få timer blir barnet sløvt, nekter å spise, får feber, utvikler muskelrykninger og magesmerter. Senere synker blodtrykket, meningeale symptomer oppstår, og bevissthetstap oppstår.

Hos voksne forekommer Waterhouse-Friderichsens syndrom oftest under kirurgisk stress, bruk av koagulantia og fødsel. Under store, langvarige operasjoner kan bruk av ulike legemidler for anestesi og smertelindring, som er aktivatorer av hypothalamus-hypofyse-binyresystemet, føre til binyreinfarkt. Akutt massiv blødning i binyrene er ledsaget av plutselig kollaps. Arterietrykket synker gradvis, petechialutslett vises på huden, kroppstemperaturen stiger, tegn på akutt hjertesvikt oppstår - cyanose, kortpustethet, rask liten puls. Noen ganger er hovedsymptomet sterke magesmerter, oftere i høyre halvdel eller periumbilical regionen. I noen tilfeller oppstår symptomer på indre blødninger. I det kliniske bildet av akutt binyreinsuffisiens, i tillegg til symptomene som er karakteristiske for en krise, er det alltid mulig å oppdage lidelser som er årsakene til dens forekomst: sepsis, infeksjoner, oftest lungebetennelse, bronkitt, kirurgisk stress.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]