Ytterligere metoder for undersøkelse av lever og galleblære

En spesiell plass i diagnostikken av lever- og galdeveissykdommer tilhører den biokjemiske blodprøven. Dette gjelder først og fremst studiet av innholdet av en rekke enzymer, blant annet transaminaser - AST (asparaginsyretransaminase, glutamatoksalattransaminase, aspartataminotransferase) og ALT (alanintransaminase, glutamatpyruvattransaminase, alaninaminotransferase), hvis økning i nivået indikerer skade (cytolyse) av hepatocytter.

Laboratoriemetoder for diagnostisering av leversykdommer

Blodprøve. En generell blodprøve kan avsløre leukocytose og økt ESR, som er mer vanlig ved akutt kolecystitt og akutt alkoholisk hepatitt, leukopeni og trombocytopeni sammen med økt ESR (ved kronisk viral hepatitt ).

Av stor klinisk betydning er studiet av y-glutamyltranspeptidase (y-GTP), hvis aktivitet øker ved kolestase og akutt alkoholisk leverskade, og alkalisk fosfatase, som oppdages ved kolestase og svulster; en reduksjon i serumkolinesteraseaktivitet indikerer vanligvis alvorlig skade på hepatocytter.

Kjennetegnene ved dysproteinemi vurderes, spesielt tilstedeværelsen av hypergammaglobulinemi. Alvorlighetsgraden av leversvikt bedømmes ut fra graden av reduksjon i innholdet av albuminer (hypoalbuminemi), kolesterol og protrombin. Høyt kolesterol i blodet oppdages ved galleretensjon ( kolestase ). I tillegg til en reduksjon i albumininnhold er det viktig å studere innholdet av andre proteinfraksjoner, utført ved hjelp av elektroforese og immunelektroforese, og totalt blodprotein. Ved noen leversykdommer observeres et økt nivå av sistnevnte (hyperproteinemi), som ofte kombineres med hypergammaglobulinemi. Bestemmelse av innholdet av visse sporstoffer i blodet, først og fremst kobber og jern, er av diagnostisk betydning. En økning i denne indikatoren kan føre til leverskade. Høye kobbernivåer kombineres ofte med lave ceruloplasminnivåer, som vanligvis er genetisk bestemt og er svært typisk for Wilson-Konovalovs sykdom.

Immunologiske metoder. En rekke immunologiske metoder brukes, hovedsakelig for å oppdage uspesifikke endringer (bestemmelse av immunglobuliner av forskjellige klasser, komplement, sirkulerende immunkomplekser), men i noen tilfeller har de også en spesifikk betydning (høye nivåer av IgA i blodserum finnes ofte ved alkoholisk leverskade, påvisning av høye titere av antinukleære antistoffer og antistoffer mot glatt muskulatur er karakteristisk for autoimmun hepatitt, antimiokondrielle antistoffer - for primær biliær levercirrhose).

Nylig har metoder blitt mye brukt som tillater å oppdage både infeksjon med hepatitt A-, B- og C-virus, deltapartikler, og replikasjonsstadiet til disse virusene, spesielt med hensyn til hepatitt B (HBV) og hepatitt C (HCV)-virus. For eksempel bestemmes replikasjonsstadiet til HBV ved å identifisere markører som HBV-DNA, DNA-polymerase, HBe-antigen, HBc-antistoffer assosiert med IgM. Disse resultatene er viktige ikke bare for å avklare etiologien til leversykdom, men også for å bestemme foreskrivelse av antiviral behandling.

Instrumentelle diagnostiske metoder

Endoskopiske metoder. Blant disse metodene brukes primært øsofagogastroduodenoskopi, som muliggjør påvisning av endringer i vener, spiserør, mageslimhinne (som er typisk for portal hypertensjonssyndrom), erosiv øsofagitt (ofte observert ved alkoholisk leversykdom).

Radiologiske metoder brukes (spesielt for påvisning av åreknuter i spiserøret - et viktig tegn på økt trykk i portvenesystemet); computertomografi, radionuklidmetoder og ultralydundersøkelse (primært for påvisning av fokale, så vel som diffuse endringer i parenkymet ved skrumplever og fettleversykdom), som suppleres med leverangiografi.

Spesielle metoder for leverundersøkelse

Metoder	Indikasjoner
Radioisotopskanning.	Fokale lesjoner (svulster, metastaser, cyster, abscesser). Diffuse lesjoner (senstadium av cirrose).
Ultralydundersøkelse.	Fokale lesjoner. Levercirrose, leversteatose. Studie av detaljene i den anatomiske strukturen (diagnose av kolestase, portalhypertensjon, ascites, splenomegali). Kontroll under leverbiopsi, punktering av fokale lesjoner.
Computertomografi.	Studie av detaljene i den anatomiske strukturen, karsystemet, galletreet (diagnose av kolelitiasis, abscesser, cyster, tumormetastaser, hemangiomer, adenomer). Kontroll under punktering av det patologiske fokuset.

Laparoskopi og biopsi. Laparoskopi og målrettet leverbiopsi er spesielt viktige i diagnostiseringen av lever- og galdeveissykdommer (oftere brukes "blind" perkutan leverbiopsi).

Indikasjoner for leverbiopsi

1. Hepatomegali av uspesifisert genese.
2. Vedvarende økning i innholdet av ACT, AJIT og y-GT.
3. Påvisning av hepatittvirusmarkører.
4. Legemiddelindusert leverskade.
5. Alkoholrelatert leversykdom.
6. Uforklarlig hepatomegali og unormale leverfunksjonstester.
7. Lagringssykdommer.
8. Infeksjonssykdommer og systemiske sykdommer.
9. Undersøkelse av pårørende til pasienter med arvelige leversykdommer.
10. Fokale lesjoner.

Kolecystografi. Nylig har man i tillegg til røntgenkontrastkolecystografi (oral eller intravenøs) også brukt stigende (retrograd) administrering av et kontrastmiddel gjennom munningen av den felles gallegangen (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi - ERCP), noe som gjør det mulig å fastslå plasseringen og årsaken til biliær hypertensjon, spesielt innsnevring (striktur) av gallegangene.