Kraftige menstruasjoner øker risikoen for hjertesykdom hos unge kvinner

En ny studie publisert i tidsskriftet BMC Medicine har fastslått sammenhengen mellom kraftig menstruasjonsblødning (HMB) eller menoragi og hjerte- og karsykdommer (CVD) i nærvær og fravær av uregelmessig menstruasjon (IM) blant kvinner innlagt på sykehus i USA (USA).

Hjerte- og karsykdommer er den ledende dødsårsaken på verdensbasis. Gitt kjønnsforskjellene og den økende forekomsten av hjerte- og karsykdommer og metabolsk syndrom (MS), spesielt blant kvinner, er det viktig å identifisere modifiserbare risikofaktorer for å forebygge hjerte- og karsykdommer hos den kvinnelige befolkningen. Menoragi er definert som overdrevent blodtap under menstruasjon eller klinisk overdreven menstruasjonsblødning som svekker kvinners fysiske, mentale og sosiale velvære og livskvalitet. Menoragi påfører de berørte en betydelig økonomisk byrde når det gjelder medisinske kostnader og produktivitetstap. Det er også forbundet med anemi, tretthet, hodepine og ubehag. Sammenhengen mellom menoragi og jernmangelanemi kan hindre oksygentransport og endre hjertefunksjonen.

I denne retrospektive tverrsnittsstudien undersøkte forskerne effekten av menoragi og uregelmessig menstruasjon på risikoen for hjerte- og karsykdommer. Forskerne hentet sykehusjournaler for kvinner med menoragi og regelmessige menstruasjonssykluser i alderen 18 til 70 år i 2017 fra den offentlig tilgjengelige National Inpatient Sample (NIS)-databasen. De brukte International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) for å definere menoragi, inkludert nåværende eller tidligere historie med menoragi.

Studien ekskluderte sykehusinnleggelser på grunn av amenoré, hematokolpos, kraftig menstruasjonsblødning i puberteten, dysmenoré, eggløsningsblødning og kun de med uregelmessig menstruasjon. Hovedeksponeringen i studien var kraftig menstruasjonsblødning. Utfallene inkluderte større uønskede kardiovaskulære hendelser (MACE), hjerneslag, atrieflimmer (AF) eller arytmi, koronar arteriesykdom (CHD), diabetes (DM), hjertesvikt (HF) og hjerteinfarkt (MI) som definert av ICD-10-diagnosekodene.

Forskerne utførte proporsjonalitetsmatching og logistisk regresjonsmodellering for å bestemme oddsratioer (OR) for analysen. Studiekovariater inkluderte alder, etnisitet, rase, husholdningsinntekt, primærbetaler, røykestatus, alkoholforbruk, fedme, bruk av hormoner eller prevensjon, metabolsk syndrom, polycystisk ovariesyndrom (PCOS), uterin leiomyom, resepter på ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og bruk av antikoagulantia.

Av 2 430 851 innlagte kvinner med en gjennomsnittsalder på 44 år, forekom menoragi hos 0,7 % (n=7 762) av kvinner i alderen 40 år og yngre og 0,9 % (n=11 164) av kvinner i alderen 40 år eller eldre. I studiekohorten hadde 0,8 % (n=18 926) en diagnose med kraftig menstruasjonsblødning, inkludert 15 180 (0,6 %) sykehusinnleggelser uten uregelmessig menstruasjon og 3 746 (0,2 %) med uregelmessig menstruasjon. Bare 20 % var overvektige, og bare 9,0 % hadde metabolsk syndrom.

Andelene av fedme, prevensjonsbruk, PCOS, infertilitet, anemi, NSAIDs og livmorleiomyom var høyere i gruppen med sykehusinnleggelser med menoragi sammenlignet med gruppen med regelmessige menstruasjonssykluser. Blant sykehusinnleggelser av kvinner under 40 år fant forskerne en signifikant sammenheng mellom menoragi og økt risiko for hjerte- og karsykdommer, inkludert større uønskede kardiovaskulære hendelser (OR, 1,6), koronar hjertesykdom (OR, 1,7), hjerneslag (OR, 2,0), hjertesvikt (OR, 1,5) og atrieflimmer eller arytmi (OR, 1,8). Sensitivitetsanalyser ga lignende resultater.

I motsetning til dette viste menoragi ingen konsistente assosiasjoner med kardiovaskulære hendelser blant innlagte kvinner over 40 år. Menoragi uten uregelmessig menstruasjon var sterkt assosiert med diabetes, hjertesvikt, atrieflimmer og MACE-hendelser. Menoragi med uregelmessig menstruasjon viste en sterk assosiasjon med atrieflimmer og utfall av koronar hjertesykdom blant yngre innlagte kvinner.

Mediatoranalyse viste en direkte sammenheng mellom menoragi og større uønskede kardiovaskulære hendelser etter at man tok hensyn til metabolsk syndrom (OR, 1,5), fedme (OR, 1,4), hypertensjon (OR, 1,4), diabetes (OR, 1,5) og anemi (OR, 1,5). Bruk av antikoagulantia (OR, 5,3), svart rase/etnisitet (OR, 2,1), insulinbruk (OR, 2,5), prevensjons-/hormonbruk (OR, 1,9), fedme (OR, 1,8), metabolsk syndrom (OR, 1,8), røyking (OR, 1,7), anemi (OR, 1,3) og alkoholbruk (OR, 1,1) var assosiert med økt odds for MACE-hendelser i tillegg til menoragi (OR, 1,3).

Hormonell ubalanse hos pasienter med menoragi kan forårsake hjerteforstyrrelser som hypoksi, betennelse og hemostase. Gjenoppretting av menstruasjon og hypoksi påvirkes av redusert uttrykk av hypoksi-induserbar faktor (HIF-α), vaskulær glatt muskulaturproliferasjon og transformerende vekstfaktor-beta 1 (TGF-β1). Redusert miljøeksponering kan bidra til menstruasjonsproblemer og kardiovaskulær risiko.

Studien fant en sammenheng mellom menoragi og kardiovaskulære hendelser hos unge kvinner, uavhengig av fedme, metabolsk syndrom, hormonbruk, anemi eller livmorfibroider. Regelmessige kontroller og screening for menstruasjonsforstyrrelser, spesielt menoragi, kan bidra til å stratifisere og håndtere kardiovaskulær risiko. Menoragi bør diagnostiseres tidlig og behandles optimalt for å minimere negative utfall. Fremtidige studier bør vurdere debutalder og vurdere dens langsiktige innvirkning på kardiovaskulære utfall.