Første og andre sene svangerskap: hva er vanskelighetene?

Den viktigste faktoren i kvinners fruktbarhet - evnen til å bli gravid og føde et barn - alder. Den første sene svangerskapet anses som et alvorlig problem, ettersom sjansene for å få barn reduseres med alderen. Selv om den fødende funksjonen til hver kvinne har noen individuelle egenskaper.

Når det kommer til sen graviditet?

I dag er aldersintervallet på 25-30 år enstemmig anerkjent av både utenlandske og innenlandske eksperter som det mest gunstige for å bli gravid og føde et barn - fra fysiologiske, psykologiske og andre synspunkter.

Men i de fleste utviklede land er det en trend med å øke alderen på kvinner som bestemmer seg for å bli mor. I følge statistikk, føder mange kvinner i Vest-Europa - som først ønsker å få en utdanning, etablere seg i det profesjonelle feltet og oppnå økonomisk stabilitet - sitt første barn, i gjennomsnitt ved 29 år gammel, og i Australia og Storbritannia - på 30. Samtidig får én av fem briter sitt første barn i en alder av 35 år og eldre, og antallet førstefødsler i alderen 35-40 år har doblet seg de siste tre tiårene. Gjennomsnittsalderen for spanske kvinner ved første fødsel er litt over 30 år, i Tyskland fødte 26 % av kvinnene et barn rundt 35 år, og i Irland har 6 % av nyfødte av de første barna i familien 40 år. -gamle mødre.

Gjennomsnittsalderen for nulliparøse kvinner i USA er 26-27 år, og i store byer - 31-32; samtidig vokser det første svangerskapet etter 40 år jevnt og trutt.

I Ukraina (ifølge 2017-data) har fire av ti nyfødte mødre under 27 år og nesten like mange i en alder av 2835, men 73 % av kvinnene i denne aldersgruppen har en andre graviditet etter 30 år eller en tredje. Antall førstesvangerskap blant 35-37 åringer har imidlertid mer enn doblet seg siden 2010.

Så når kan graviditet betraktes som sent? Ifølge legene er dette tradisjonelt for første graviditet 30+. Og det handler om kvinnelige egg (oocytter). Antallet deres fra de første 300 500 tusen i puberteten avtar gradvis - etter omtrent 32 år, og hos 37-åringer reduseres eggstokkreserven med 12-15 ganger, ikke over 25 tusen. Samtidig fortsetter eggreserven å bli utarmet med en reduksjon i kvaliteten: hvis to tredjedeler av oocyttene er 25 år gamle har et normalt sett med kromosomer, så ved 35 år er omtrent halvparten av eggene kromosomalt komplette, og ved 40 år - ikke mer enn 10 15 %.

Graviditet etter 30 år

Forsøk på å føde et barn over 30 år, etter å ha blitt gravid naturlig innen ett år, er vellykket hos 75 % av kvinnene. Men for å svare på spørsmålet, hva er vanskelighetene med graviditet etter 30 år, bemerker fødselsleger gynekologer flere punkter. For det første kan langsiktig oral prevensjon (p-piller) - etter at den er avsluttet og normal eggløsning når man planlegger en graviditet etter 30 år - i noen tid (fra seks måneder til et år) svekke fruktbarheten på grunn av hormonell ubalanse og en reduksjon i cervikal sekresjon. Ifølge studier, i 90% av tilfellene etter å ha gitt opp prevensjon, slutter graviditeten med fødselen av et barn innen fire år.

For det andre kan kvinner i denne aldersgruppen allerede ha helseproblemer, for eksempel overvekt, høyt blodtrykk, visse gynekologiske sykdommer. Forresten, kardiovaskulære problemer, hypertensjon, en tendens til å danne blodpropp, samt brystsvulster hos mange mennesker forekommer som en bivirkning av langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler.

Den første graviditeten etter 30 år og opp til 35 øker risikoen for vilkårlig avslutning, og sannsynligheten for dette når 15%.

Komplikasjoner under graviditet forekommer hos yngre kvinner, men som klinisk praksis viser, med den første graviditeten i det fjerde tiåret, forekommer de oftere, inkludert:

• preeklampsi og høyt blodtrykk;
• svangerskapsdiabetes mellitus, for detaljer se -  diabetes mellitus under graviditet ;
• nefropati hos gravide kvinner ;
• placenta previa ;
• seteleie presentasjon av fosteret ;
• for tidlig fødsel ;
• blødning etter fødsel;
• svakhet i arbeidsaktivitet (spesielt i primiparas);
• levering med keisersnitt;
• undervektig nyfødt.

Hvordan forberede seg til graviditet etter 30 år?

Leger inkluderer i forberedelsene til graviditet kvinner over 30:

• gi opp dårlige vaner (røyking og drikking av alkohol);
• normalisering av kroppsvekt;
• opprettholde en aktiv fysisk form;
• riktig  ernæring når du planlegger graviditet ;
• redusert koffeininntak;
• blodsukkerkontroll;
• tar visse  vitaminer når du planlegger graviditet , spesielt folsyre - 0,4 mg per dag, to til tre måneder før unnfangelsen;
• teste for seksuelt overførbare infeksjoner og behandle dem umiddelbart;
• revisjon av medisinene som tas, siden mange av dem har bivirkninger som påvirker ulike kroppssystemer eller fysiologiske prosesser.

En  obstetrisk og gynekologisk undersøkelse er obligatorisk  - uavhengig av hva slags graviditet som er planlagt: første, andre eller graviditet etter 30 år med et tredje barn.

Alle nødvendige  tester er også gitt før graviditetsplanlegging .

Graviditet etter 35 år

Rimelig nok anses den første graviditeten etter 35 år som risikabel, selv om en kvinne i denne alderen kan være sunnere enn en 25-åring.

Men - av de allerede nevnte grunnene - overstiger ikke sannsynligheten for graviditet etter 35 år (innen 12 måneder) 65 66%, og innen fire år etter opphør av prevensjon - 78 84%.

Hva er vanskelighetene med graviditet etter 35 år, i tillegg til mulige problemer med unnfangelse? Med høyere risiko for komplikasjoner for mor og foster, både under svangerskapet og under fødselen.

Hovedproblemene er identiske med de under graviditet mellom 30 og 35 år. Spesielt har en gravid kvinne ofte høyt blodtrykk og blodsukkernivåer; det er en økning i fosteret, noe som fører til for tidlig fødsel eller fødselstraumer.

Funksjoner ved graviditet etter 35 år er også assosiert med økt risiko for spontan avbrudd - abort, som forekommer i 18% av svangerskapene på grunn av en kvinnes sykdommer,  placentaavbrudd, kromosomavvik hos fosteret eller andre årsaker. I tillegg er nivået av dødfødsel av det første barnet høyere: sammenlignet med graviditeter opp til 30 år - 1,3 2 ganger.

Patogenesen ble studert, forholdet mellom mors alder og forekomsten av kromosomavvik hos fosteret - endringer i dets karyotype (aneuploidi) ble sporet og statistisk bekreftet. Først av alt er det trisomi 21 eller  Downs syndrom . Hvis sannsynligheten for dette syndromet hos et barn under graviditet i en alder av 25 er ett tilfelle per 1200 1250 fødsler, så hos kvinner 35+ - ett tilfelle per 350 385 svangerskap (og ved 38 39 år - ett per 137 175 fødsler).

Å planlegge en graviditet etter 35 er imidlertid ikke i strid med fysiologien til å føde, spesielt når dette er det andre barnet (og fødselen til det første barnet var begivenhetsløs og sunn) eller den tredje graviditeten etter 35.

Hvordan forberede seg til graviditet etter 35?

Forberedelse til graviditet etter 35 er det samme som for graviditet etter 30 - les ovenfor.

Slike tester er påkrevd under graviditet etter 35 år, for eksempel:

• tester under graviditet for infeksjoner ;
• analyse for hormoner under graviditet ;
• analyse for alfa-fetoprotein ;
• plasmaprotein A (PAPP A)  analyse - PAPP analyse  - for tidlig påvisning av embryonale patologier.

I tillegg, siden det er en betydelig risiko for genetiske og kromosomale abnormiteter, anbefales en  genetisk analyse for den vordende mor .

Mulige kromosomavvik oppdages også under prenatal diagnose: med ultralyd, cellefri testing av fosterets DNA (basert på en mors blodprøve), med analyse av fostervann - fostervannsprøve eller prøvetaking av villous chorion.

Screening fra første til tredje trimester er obligatorisk: ultralyd og  diagnostiske tester for å vurdere graviditetsforløpet .

Graviditet etter 40 år

Hvis vi mener ønsket til en kvinne om å bli mor for første gang i livet, så kalles det å planlegge en graviditet etter 40 år billedlig talt et forsøk på å "ha tid til å hoppe inn i den siste bilen i det utgående toget." Dette gjelder spesielt for de som har en kvinnelig familiehistorie med tidlig overgangsalder.

Hva mener leger om graviditet etter 40 år? De kan illustreres av konklusjonen utviklet av spesialistene fra American College of Obstetricians and Gynecologists (American College of Obstetricians and Gynecologists) og American Society for Reproductive Medicine, som bemerker de vanligste hindringene for sen fødsel: sykdommer i bekkenorganene; overførte operasjoner på eggstokkene; alvorlig endometriose, adenomatøs hyperplasi av endometrium -  adenomyose og graviditet  etter 40 år, full av manglende evne til å bli gravid; livmorfibroider under graviditet  (som ofte provoserer spontanabort). For mer informasjon, se -  Graviditet og livmorfibromyom

Men mastopati og graviditet etter 40 år anses ikke gjensidig utelukkende av mammologer:  fibrøse endringer i brystkjertelen  i alle aldre kan elimineres i løpet av ammingsperioden.

Så i praksis er det bare helsetilstanden til en bestemt kvinne i denne alderskategorien som kan begrense hennes ønske om mor når en andre eller tredje graviditet er planlagt etter 40 år.

For informasjon om hvordan du forbereder deg til graviditet etter 40, les Hvordan forberede deg til graviditet etter 35.

Sjanser for å bli gravid etter fylte 40

Den månedlige sannsynligheten for graviditet etter 40 år hos friske kvinner overstiger ikke 5-7%, og innen 12 måneder er omtrent 44%. Mange tyr til eggløsningsstimulering (tar foreskrevne medisiner for infertilitet), behandler intensivt endometriose eller obstruksjon av egglederne, fjern fibromer...

Men å bli gravid naturlig etter 45 år – på grunn av en nedgang i nivået av kvinnelige kjønnshormoner – er problematisk.

Nå kan dette problemet løses ved hjelp av  in vitro fertilisering (IVF) . Det bør imidlertid tas i betraktning at IVF-graviditet etter 40 år forekommer, ifølge reproduktologer, i 5-12,4 % av tilfellene (sammenlignet med 22 % hos kvinner i alderen 38-40 år), mens det er hos 44-45 år gamle pasienter. - bare i 1 % av tilfellene. Mer vellykket (opptil 50%) er IVF med bruk av donoregg.

Samtidig er det høyst sannsynlig at resultatet av assistert befruktning vil være en  flerfoldsgraviditet  etter 40 år, noe som er vanskeligere for en kvinnes kropp, krever maksimal aktivering av stoffskiftet og ofte medfører obstetriske komplikasjoner og følger etter fødselen for mor og barn..

Risiko for graviditet etter 40

Selvfølgelig finner alle de tidligere oppførte svangerskapsproblemene sted (og forverres ofte), og leger fremhever spesielt slike risikoer ved graviditet etter 40 år som en betydelig økning i frekvensen av aneuploidi og spontane aborter forbundet med aldersrelatert nedgang i fertilitet.

Så i denne alderen ender 34% av graviditetene (ifølge andre kilder, opptil 50%) i spontanabort, og i en alder av 45 år og eldre - 90%.

Også, ikke- utviklende graviditet på grunn av forskjellige faktorer er oftere observert  , det vil si en frossen graviditet etter 40 år.

Risikoen for dødfødsel og fødsel av et barn med en kromosomforstyrrelse øker. Forekomsten av Downs syndrom ved 40 er én av 106, ved 42 er den én av 64, ved 43 er den én av 50, ved 44 er den én av 38, ved 45 er den én av 30, og ved 50 er den én av 30. I 12., høyere er trusselen om en annen genetisk anomali - trisomi 18 eller  Edwards syndrom , der de fleste fostre dør in utero, og de som er født i live, i gjennomsnitt overlever i 3-15 dager.

Graviditetsrelaterte mødrerisikoer øker også hos kvinner over 40 år, og en av hovedfaktorene er hypertensjon og hjerteproblemer som skyldes høyt blodtrykk. Fødsel etter 40 år er også ofte komplisert.

Hvordan forhindre graviditet etter 40 år? Ulike  prevensjonsmetoder brukes for å forhindre graviditet , spesielt  anbefales kombinerte p-piller .

Generelt oppfordres fødselsleger til ikke å glemme at sen graviditet er en  høyrisikograviditet .