Insulinom - Behandling

Radikal behandling av insulinom er en kirurgisk metode. Kirurgi unngås vanligvis hvis pasienten nekter eller hvis det er alvorlige samtidige somatiske manifestasjoner. Den beste anestesimetoden, som sikrer pasientsikkerhet og maksimal komfort for kirurgen, er endotrakeal anestesi med muskelavslappende midler. Valget av tilgang til tumorfokus bestemmes av data fra topisk diagnostikk. Når insulinom er lokalisert i hodet eller kroppen av bukspyttkjertelen, er det praktisk å bruke en midtlinjelaparotomi. Hvis svulsten oppdages i halen, spesielt i den distale delen, anbefales det å bruke en ekstraperitoneal lumbotomi-tilnærming til venstre. Ved negative eller tvilsomme data fra topisk diagnostikk er et bredt perspektiv av hele bukspyttkjertelen nødvendig. Tverrgående subkostal laparotomi oppfyller dette målet fullt ut. Insulinom oppdages like mye i hvilken som helst del av bukspyttkjertelen. Svulsten kan fjernes ved enukleasjon, eksisjon eller reseksjon av bukspyttkjertelen. Pankreatoduodenal reseksjon eller pankreatektomi er sjelden nødvendig. I den postoperative perioden bør hovedtiltakene være rettet mot å forebygge og behandle pankreatitt. Til dette formålet brukes proteasehemmere som trasylol, gordox og contracal. 5-fluorouracil og somatostatin brukes med hell for å undertrykke bukspyttkjertelens utskillelsesaktivitet. For samme formål er en 5-7-dagers faste med tilstrekkelig parenteral ernæring ønskelig. Forbigående hyperglykemi kan observeres i 4-6 dager etter operasjonen, noe som i sjeldne tilfeller krever korreksjon med insulinpreparater.Diabetes mellitus utvikler seg sjelden i sene stadier etter fjerning av svulsten. Blant komplikasjonene ved operasjoner for insulinom er pankreatitt, pankreatisk nekrose og fistler i bukspyttkjertelen tradisjonelle. Noen ganger observeres sen blødning fra fistler.

Tilbakefall av sykdommen er omtrent 3 %, postoperativ dødelighet er fra 5 til 12 %. Røntgen og strålebehandling for betacelle-neoplasmer er ineffektive.

Konservativ behandling av insulinom inkluderer for det første lindring og forebygging av hypoglykemi, og for det andre bør den rettes mot selve tumorprosessen. Det første oppnås ved bruk av ulike hyperglykemiske midler, samt hyppigere mating av pasienten. Tradisjonelle hyperglykemiske midler inkluderer adrenalin og noradrenalin, glukagon og glukokortikoider. Imidlertid er den kortsiktige effekten og parenterale administreringsveien for de fleste av dem ekstremt upraktisk for kontinuerlig bruk. Når det gjelder glukokortikoider, oppnås den positive effekten av sistnevnte vanligvis ved doser som forårsaker Cushingoid-manifestasjoner. Hos noen pasienter er stabilisering av glykeminivåer mulig med legemidler som difenylhydantoin (difenin) i en dose på 400 mg/dag, men legemidlet diazoksid (proglycem, hyperstat) har fått størst anerkjennelse for tiden. Den hyperglykemiske effekten av dette ikke-vanndrivende benzotiazidet er basert på hemming av insulinsekresjon fra tumorceller. Den anbefalte dosen varierer fra 100 til 600 mg/dag i 3-4 doser (kapsler på 50 og 100 mg). Diazoksid er indisert for alle inoperable og uhelbredelige pasienter dersom pasienten nekter kirurgisk behandling, samt i tilfeller av mislykkede forsøk på å oppdage en svulst under operasjon. På grunn av den uttalte hypoglykemiske effekten er legemidlet i stand til å opprettholde normale glykeminivåer i årevis, men på grunn av en reduksjon i natrium- og vannutskillelse fører bruken hos nesten alle pasienter til ødemsyndrom, så bruk av dette legemidlet er kun mulig i kombinasjon med diuretika.

Blant de cellegiftene som har blitt brukt med hell hos pasienter med ondartede metastatiske insulinomer, har streptozotocin fått størst anerkjennelse. Virkningen er basert på selektiv ødeleggelse av øyceller i bukspyttkjertelen. En enkelt dose streptozotocin administrert til rotter, hunder eller aper er tilstrekkelig til å forårsake vedvarende diabetes mellitus. Omtrent 60 % av pasientene er følsomme for legemidlet i en eller annen grad. En objektiv reduksjon i størrelsen på svulsten og dens metastaser ble observert hos halvparten av pasientene. Legemidlet administreres intravenøst ved infusjon. De anbefalte dosene varierer: daglig - opptil 2 g, forløp - opptil 30 g, bruksfrekvens - fra daglig til ukentlig. Noen bivirkninger ved bruk av streptozotocin observeres hos nesten alle pasienter. Disse er kvalme, oppkast, nefro- og levertoksisitet, hypokrom anemi, diaré.

Hyppigheten av komplikasjoner avhenger i stor grad av den daglige dosen og behandlingsforløpet. Ved tumorufølsomhet for streptozotocin kan adriamycin brukes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]