Otitis externa: akutt, kronisk, purulent, diffus otitis media

Otitis externa er en betennelse preget av skade på den ytre hørselsgangen, inkludert trommehinnen eller auricleen.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Statistikk viser at hver fjerde til femte person av tusen lider av ekstern mellomørebetennelse. Av disse får tre til fem prosent diagnosen et kronisk stadium av den patologiske prosessen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til otitis externa

Årsaken til at det oppstår betennelse i det ytre øret er en infeksjon.

I tillegg kan eventuelle små sår, riper og kutt som kan oppstå under rengjøring av ørevoks med uegnede gjenstander (fyrstikker, tannpirkere, hårnåler, penner osv.) bli åpne porter for infeksjon.

Oftest er det stafylokokker som forårsaker betennelse i det ytre øret.

I tillegg til dette kan følgende bli provokatører for denne patologien: Haemophilus influenzae og Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, Candida-sopp.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Forekomsten av skade på det ytre øret forenkles av:

1. Barndom (i dette tilfellet bidrar eksem til dette, som er preget av peeling og forekomst av erosjoner);
2. En svovelpropp (da dette øker sannsynligheten for å rengjøre det selv);
3. Trange ørekanaler;
4. Kronisk betennelse i mellomøret (som et resultat av dette finnes det konsekvent puss i øregangen);
5. Redusert immunitet (for eksempel ved diabetes).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen

Oftest blir ekstern mellomørebetennelse en komplikasjon av akutte luftveisinfeksjoner (virale eller bakterielle). Patogenene ved akutte luftveisinfeksjoner trenger inn i ørehulen og bidrar til utviklingen av betennelse. Men dette er ikke alltid tilfelle. Noen ganger er patogenene ved ørebetennelse og samtidig pågående betennelse i nese og bihuler, svelget, mandlene og svelget helt forskjellige. Dette kan skje fordi en person, på bakgrunn av en svekket akutt luftveisinfeksjon i kroppen, blir følsom for forskjellige mikroorganismer (kokker, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ), som hos en frisk person ikke vil forårsake noen symptomer i det hele tatt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer otitis externa

Forekomsten av følgende symptomer er en grunn til å umiddelbart kontakte lege:

1. Øresmerter av varierende intensitet. De kan øke hvis du trykker på tragus (en bruskprosess som begrenser inngangen til øregangen) eller drar i pasientens øre;
2. Følelse av tetthet;
3. Redusert hørselsstyrke. Følelse av "vann i øret";
4. Utflod fra øregangen. Noen ganger kan den være purulent, eller til og med med blodstriper;
5. Hevelsen i øret er ganske uttalt, noe som gjør det umulig å bruke ørepropper.
6. Ubehagelig lukt kommer fra øret;
7. Dårlig generell helse, forhøyet kroppstemperatur (kan nå opptil 39 °C);
8. Øret er betent og betydelig forstørret i størrelse;
9. Øret kan være dekket av små røde kviser, riper eller byller.

Øresmerter med otitis externa

Smerte er hovedsymptomet på øreskade. Alvorlighetsgraden kan variere: fra svak, nesten umerkelig til svært sterk, nesten uutholdelig. Manifestasjonen er pulsering eller "skyting". Det er nesten umulig å skille smerte under betennelse i det ytre øret fra mellomøret uten å konsultere medisinsk personell. Den eneste forskjellen kan være informasjonen om at ved ekstern mellomørebetennelse bør smertefølelser oppstå ved kontakt med huden ved inngangen til øregangen.

Temperatur ved otitis externa

Det kan ikke sies at den inflammatoriske prosessen som påvirker det ytre øret skjer uten feber. Tross alt er det nettopp med denne patologiske helsetilstanden at en "økning" i kroppstemperatur ofte oppdages, noe som blir et symptom som indikerer en forverring av en persons tilstand.

Hvis det oppdages en furunkel, som er et karakteristisk tegn på en begrenset form i den ytre hørselskanalen, vil det mest sannsynlig også være en økning i temperaturen til 38-38,5 C. Hos barn vil feberreaksjonen være mer akutt.

Ved diffus form for ekstern otitt er temperaturen stort sett på et subfebrilt nivå (opptil 37,9 °C). Pasientens allmenntilstand er praktisk talt uforstyrret. Og temperaturen er ikke den viktigste (dominerende) plagen.

Hevelse med betennelse i det ytre øret

Betennelsen som oppstår som følge av infeksjon bidrar til forekomsten av ødem i det ytre vevet i den ytre akustiske kanalen, og dette tjener som kilde til forekomsten av andre karakteristiske symptomer.

Tetthet i øret

Folk sier at de med denne patologien har en følelse av tetthet i ørene og redusert funksjonalitet. De klager over at hørselen deres svekkes. Dette forklares med at på grunn av den skadelige prosessen er det hevelse i hørselen, samt en økning i lymfeknutene som ligger i øreområdet.

Ekstern otitt under graviditet

Hvis det er mulighet for en betennelsesprosess i det ytre øret hos en kvinne som er i svangerskapsperioden, må hun umiddelbart oppsøke lege.

Legen vil nøye studere pasientens sykehistorie, samt avklare svangerskapsperioden og undersøke pasienten. Legen vil sjekke for øredeformasjon, graden av smerte og tilstedeværelse av utflod. I tillegg vil legen evaluere kvinnens lymfeknuter.

For å stille en nøyaktig diagnose må en kvinne ta en øreprøve for senere dyrking og bestemmelse av følsomhet for antibakterielle legemidler. Hvis denne patologien (alvorlig forløp) ikke oppstår for første gang, er det også verdt å ta en blodprøve for sukker og HIV.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ekstern otitt i barndommen

Utseendet til otitis externa hos et barn kan bestemmes av følgende tegn:

• han klager over smerter i øret;
• lunefull;
• gråter uten grunn;
• han har høy temperatur;
• lymfeknutene på den berørte siden kan være forstørret;
• Hvis du trykker på barnets tragus eller drar i øret, vil smerten forsterkes.

Legen stiller en diagnose basert på barnets klager og avhør.

Symptomene på denne patologien er ganske spesifikke, så legen (spesielt etter en otolaryngologisk undersøkelse) vil ikke ha noen problemer med å stille en diagnose.

Men det er verdt å huske på at for å utelukke komplikasjoner og bestemme årsaken til patologien, kan man ta øreprøver, urinprøver og blodprøver. Dette vil muliggjøre den mest nøyaktige diagnosen av barnet. Hvis undersøkelsen avslører en allergi som årsak til ekstern mellomørebetennelse, vil en lege med spesialisering i allergologi være involvert i behandlingen.

En ammet baby med denne patologien vil også bli urolig, suge dårlig eller nekte å spise helt.

Stages

Otitis externa går gjennom tre stadier:

1. Akutt – varer opptil tre uker;
2. Subakutt – varighet fra tre uker til én måned;
3. Kronisk – som varer i mer enn én måned.

[ 21 ], [ 22 ]

Skjemaer

Hos voksne oppdages i de fleste tilfeller av sykdommen ensidig otitt på høyre eller venstre side. Symptomer og behandlingsregime avhenger ikke av den berørte siden.

[ 23 ]

Bilateral otitt ekstern

Voksne lider hovedsakelig av ensidig skade på det ytre øret. Tosidig skade oppdages oftest hos barn under tre år. Dette forklares med at barnets øre fortsatt er under utvikling før denne alderen og ikke har tilegnet seg de beskyttende funksjonene som er iboende i et voksent øre.

Ekstern otitt har ganske mange typer. Dette bidrar til å bedre differensiere denne patologien og anvende effektiv behandling. Det finnes slike typer sykdommen:

1. Diffus - preget av global skade på vevet i hørselskanalen, noen ganger involverer trommehinnen i den inflammatoriske prosessen.
2. Sopp - en sjelden patologi (omtrent ti prosent av alle typer av denne patologien). Et karakteristisk trekk ved denne patologien er pasientens normale helsetilstand, som bare føler kløe eller mild smerte i øret. Under undersøkelsen vil legen finne soppinnhold av hvit eller svart farge.
3. Begrenset - den karakteristiske formen for patologi i dette tilfellet vil være en karbunkel eller furunkel. Dette skjer på grunn av skade på talgkjertlene eller infeksjon i hårsekkene eller abscesser (lokal), som kan oppstå på grunn av skade. Årsaken i dette tilfellet er Staphylococcus aureus.
4. Malign - et annet navn for denne typen er nekrotiserende. Dette er en svært alvorlig sykdom som ikke bare rammer huden, men også bruskvevet i den ytre delen av øret.
5. Purulent - kjennetegnet ved utflod fra øret. I begynnelsen av sykdommen er det lite pus, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker mengden betydelig.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Akutt otitt ekstern

Den akutte perioden med betennelse i det ytre øret er preget av sterke smerter. Pasienten kan ha feber og tette ører.

[ 28 ]

Kronisk otitt ekstern

En slik diagnose kan gis til en pasient dersom patologien varer mer enn en måned, eller det har vært mer enn fire tilbakefall i løpet av året.

Patologien kan utvikle seg til et kronisk stadium hvis tilstrekkelig behandling ikke utføres i den akutte formen. Noen ganger kan dette lettes ved overdreven rengjøring av ørene med bomullspinner, da dette bidrar til ødeleggelse av det beskyttende svovellaget og skade på vevet i øregangen.

[ 29 ], [ 30 ]

Ekstern otitt av diffus type

Ekstern diffus otitt er en purulent betennelse som sprer seg gjennom hele hørselsgangen, og påvirker det subkutane laget og trommehinnen.

Symptomer:

• kløe inne i øret;
• økt smerte ved pressing;
• reduksjon av den ytre åpningen av den akustiske kanalen;
• purulent utflod;
• økning i kroppstemperatur;
• generell smertefull tilstand.

Disse symptomene vil være svake eller nesten fraværende dersom den diffuse lesjonen blir kronisk. I dette tilfellet kan pasienten bare føle lett ubehag i øreområdet.

Hørselsfunksjonen er ikke svekket ved denne typen patologi. Dette skiller den fra betennelse i mellomøret, der trommehulen er påvirket.

[ 31 ]

Ekstern bakteriell otitt

Denne typen patologi i det ytre øret er en purulent lesjon, hvis plassering er i området av den ytre øregangen. Den, som soppinfeksjon med allergisk mellomørebetennelse, tilhører den diffuse typen patologi. Men årsaken i dette tilfellet vil være bakteriell.

Bakteriell otitis externa kan forekomme i to stadier: akutt og kronisk.

I den akutte fasen vil pasienten klage over:

1. Kløende hud;
2. Purulent utflod;
3. Berøringsfølsomhet, spesielt nær tragus;
4. Innsnevring av øregangen på grunn av hevelse.

Under undersøkelsen vil legen kunne se en grøtete masse dypt inne i kanalen. Men på grunn av smertene er det nesten umulig å undersøke pasienten.

I det kroniske forløpet av patologien vil symptomene være mindre uttalte. Her vil først og fremst den kutane fortykkelsen av den akustiske kanalen og trommehinnen være merkbar.

Diagnosen ekstern bakteriell otitt stilles på grunnlag av:

1. Pasientklager;
2. Anamnese;
3. Undersøkelse.

For å avklare diagnosen kan legen utføre en mikrobiologisk undersøkelse.

[ 32 ]

Soppbetennelse i mellomøre

Når det ytre øret er påvirket av gjærlignende sopp, oppstår soppbetennelse i øret. Oftest påvirker denne typen veggene i hørselsgangen, huden rundt øret, trommehinnen og mellomøret. De forårsakende agensene er sopp av en bestemt type, hovedsakelig muggsopp.

For å stille en diagnose må legen utføre en visuell undersøkelse. Etter å ha utført den, vil han se infiltrasjon, betent hud og patologisk utflod.

Hovedsymptomet på purulente lesjoner i det ytre øret er ulike typer utflod fra øret. De kan variere fra hverandre:

• etter farge (for eksempel gul, brun, grå);
• etter mengde;
• etter type (avhengig av typen patogen som forårsaket denne patologien).

I dette tilfellet, i motsetning til en purulent lesjon, vil utslippet ikke ha en spesifikk lukt.

Begrenset otitt ekstern

Denne typen otitis externa er preget av betennelse i hårsekken i form av en furunkel. Det er verdt å merke seg at hvis man ser etter, er furunkelen ikke synlig utenfra. Pasienten kan bare oppleve ubehag på grunn av dens tilstedeværelse. Personen vil føle smerte, som vil øke når man tygger eller biter. Etter noen dager modnes abscessen helt og sprekker, og smerten forsvinner gradvis.

Eksematøs otitt ekstern

Denne typen sykdom oppstår som følge av dermatologisk skade på huden i det ytre øret. Oftest forekommer denne typen eksem hos personer som lider av ulike hudsykdommer (for eksempel psoriasis eller seborré ).

Symptomer på skade vil være:

• Utseendet til erytem;
• Eksfoliering av huden;
• Gråtende hudsegmenter;
• Sprekker i huden på øret og inne i den ytre øregangen.

Hvis pasienten ikke oppsøker lege og ikke starter behandling, øker risikoen for infeksjon og forverring av sykdommen betydelig.

For å behandle denne typen sykdom brukes vanligvis Burows løsning (en løsning av basisk blyacetat) og hormonelle legemidler.

[ 33 ], [ 34 ]

Ondartet form for otitis externa

Den ondartede formen av sykdommen er en inflammatorisk prosess som oppstår som følge av infeksjon eller skade på beinene i øregangen og bunnen av hodeskallen.

Symptomer på ondartede lesjoner i det ytre øret vil være:

1. Tilstedeværelsen av utflod fra øret, fra gul til gulgrønn i fargen, vedvarende med en ubehagelig lukt;
2. smerte som pasienten føler dypt i ørene, som intensiveres når man beveger hodet;
3. tap av hørselsfunksjon;
4. tilstedeværelsen av kløe i øregangen eller i øret;
5. temperaturøkning;
6. vanskeligheter med å svelge;
7. tap av stemme.

I dette tilfellet vil legen undersøke øret for å oppdage symptomer på infeksjon. En nevrologisk konsultasjon kan også avsløre at kranienervene ikke er påvirket.

Hvis et dreneringsrør settes inn og legen ser utflod fra øret med blod eller puss, kan han eller hun sende det til laboratoriet for analyse. Dette er nødvendig for å identifisere bakterier eller sopp (oftest pseudomonas).

Følgende prosedyrer kan også brukes til å diagnostisere denne sykdommen:

1. CT, MR av hodet;
2. radionuklidskanning.

Komplikasjoner og konsekvenser

Alvorlige konsekvenser av skade på det ytre øret kan forekomme ganske sjelden. Hvis sykdommen har blitt neglisjert, eller pasienten har samtidig kroniske sykdommer, kan følgende patologier oppstå:

• Midlertidig hørselstap: Pasienten kan klage over tett ørrelse, og som et resultat av dette, en nedgang i hørselsfunksjonen. Denne tilstanden forsvinner vanligvis etter bedring;
• Reinfeksjon av det ytre øret (overgang av sykdommen til et kronisk stadium): dette kan skje på grunn av manglende overholdelse av alle anbefalingene fra legen og som et resultat av ineffektiv behandling. Denne patologien forenkles også av pasientens reduserte immunitet;
• Ødeleggelse av bein og brusk i øret (nekrotiserende form for otitis externa) - kan oppstå som følge av spredning av infeksjon, på grunn av redusert immunitet eller spesiell motstand hos patogenet som bidro til forekomsten av sykdommen. Forekommer oftest hos eldre pasienter eller de som lider av diabetes mellitus.
• Infeksjon av andre vev. I den nekrotiserende formen av sykdommen kan infeksjonen spre seg til nærliggende områder, inkludert hjernen.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostikk otitis externa

Når en pasient kommer til et medisinsk institusjon og klager over symptomer på betennelse i det ytre øret, utfører legen nødvendigvis en otoskopi for å stille en diagnose. Dette gjøres ved hjelp av en spesiell trakt som føres inn i lumen i hørselsgangen. For å gjøre dette trekker legen øregangen opp og bakover, og retter dermed ut hørselsgangen, og undersøker den etter å ha rettet en lyskilde.

Legen vil kunne se rødhet og hevelse i øregangen. Hvis patologien er ledsaget av en furunkel, kan du også se puss som frigjøres.

Hvis otitis externa har blitt kronisk, vil legen legge merke til en perforasjon av trommehinnen, som frigjør puss.

Deretter vil legen ta en pussprøve for undersøkelse og analyse av følsomhet for antibakterielle midler.

[ 41 ]

Undersøkelse

For å avklare diagnosen kan legen foreskrive ytterligere tester, for eksempel:

1. Urinanalyse;
2. Blodglukosetest;
3. Såing av utflod fra den ytre hørselskanalen.

[ 42 ], [ 43 ]

Instrumentell diagnostikk

I dette tilfellet kan følgende instrumentelle diagnostikkmetoder brukes:

1. Røntgen av øret;
2. CT;
3. Radioisotopskanning;
4. Scintigrafi;
5. MR.

Differensiell diagnose

Det er nødvendig å skille mellom ekstern otitt og sykdommer som:

1. Kranial nevralgi;
2. Herpes zoster. Siden denne sykdommen kan være lokalisert i ganglion geniculata og vise symptomer som ligner på otitis externa. Ved denne patologien vil et typisk tegn være vesikulært utslett, som kan oppstå bare en eller to dager etter at man har konsultert en lege. Navnet på denne ganske eksklusive patologien ved herpes zoster er Ramsay-Hunt syndrom. Ansiktsnerveparalyse kan også utvikle seg.
3. Otomykose kan ha følgende karakteristiske trekk: mer intens kløe i øret enn smerte (ved bakteriell invasjon - alt vil være nøyaktig det motsatte), et stort lag med plakk på overflaten av øregangen (hvitt eller grått), hvor det ved detaljert undersøkelse er en sjanse for å oppdage hyfer eller soppsporer. For å differensiere denne typen patologi vil en mikrobiologisk undersøkelse av utfloden være nødvendig.
4. Purulent mellomørebetennelse med sprukket trommehinne eller installert tympanostomi kan være ledsaget av utflod fra den ytre øregangen. Men i dette tilfellet vil det særegne trekket være fravær av hevelse og mindre uttalt smerte. I dette tilfellet vil pneumatisk otoskopi være nødvendig for å skille mellom disse sykdommene.
5. Ved nekrotisk patologi vil det karakteristiske symptomet være uttalt, uforholdsmessig øresmerte. I tillegg kan granulering sees på veggen av den ytre øregangen, og noen ganger på trommehinnen. Pasienten vil ha forhøyet temperatur og symptomer på generell uvelhet.

For diagnostikk er følgende obligatorisk:

• laboratorietester av blod og urin (for å bestemme diabetes);
• Røntgenradiologisk diagnostikk;
• CT-skanning av de temporale og mastoide delene av skallen;
• MR.

Forskjeller mellom otitis externa og otitis media

For å skille betennelse i det ytre øret fra mellomøret, må man være oppmerksom på hørselstap. Hvis pasienten har otitis externa, kan hørselen bli redusert, men den vil ikke forsvinne.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Otitis externa og furunkel

På grunn av infeksjon (hovedsakelig stafylokokkinfeksjon) kan det utvikles betennelse i hårsekken eller talgkjertlene i ørets ben- og bruskområde, noe som manifesterer seg som en furunkel. I dette tilfellet vil kirurgisk inngrep være nødvendig. Bruk av lokale antibakterielle midler vil ikke være effektivt.

Behandling otitis externa

Les om behandling av ekstern otitt i denne artikkelen.

Forebygging

Oftest går otitis externa over uten komplikasjoner. Smerten forsvinner i løpet av to til fem dager, og personen blir helt frisk i løpet av syv til ti dager. I noen tilfeller, for fullstendig bedring og for å redusere sannsynligheten for tilbakefall, kan det være nødvendig med en lege å rense den ytre delen av øret.

Bedring skjer etter to eller tre dager med bruk av antibakterielle legemidler. Hvis dette ikke skjer, bør pasienten oppsøke lege igjen for å avklare diagnosen.

Ved abscess eller kronisk form av sykdommen kan kirurgisk behandling være nødvendig. Ved eksematøs form for mellomørebetennelse er konsultasjon med en hudlege nødvendig.

Sannsynligheten for komplikasjoner ved ekstern mellomørebetennelse er ganske lav. Cellulitt eller lymfadenitt kan oppstå, og behandlingen av dette vil kreve systemisk antibiotikabehandling. Den akutte formen av sykdommen kan spre seg til hele øregangen og utvikle seg til kondritt, spesielt hvis pasienten nylig har hatt en piercing.

Utviklingen av ondartet otitis externa er den eneste betydelige komplikasjonen som oppstår hos diabetikere, oftest i kombinasjon med diabetisk ketoacidose, og personer med redusert immunitet.

I utgangspunktet er denne typen patologi preget av spredning av bakteriell infeksjon til bruskvevet i øret, med forekomst av smerte av stor intensitet og hevelse, som er ledsaget av en "stigning" i temperatur og andre karakteristiske symptomer. Denne kategorien pasienter krever behandling på sykehus ved bruk av ikke bare lokale terapeutiske midler, men også antibakterielle.

[ 47 ]