Skoliose i brystryggen

Når ryggraden i frontplanet avviker til venstre eller høyre med samtidig rotasjon av brystvirvlene, og denne krumningen er lokalisert i den thorakale (thorakale) delen av ryggsøylen, diagnostiseres thorakal skoliose. Og slik skoliosedeformasjon er den vanligste typen skoliose.

Epidemiologi

Medfødt skoliose oppdages hos én nyfødt av 10 000 [ 1 ]. Ved ufullkommen osteogenese varierer forekomsten av skoliose hos barn fra 26–74,5 %.

I 80–85 % av tilfellene er thoraxskoliose idiopatisk. [ 2 ] Juvenil skoliose utvikler seg i alderen 4–10 år og står for 10–15 % av all idiopatisk skoliose hos barn. [ 3 ] Forekomsten av idiopatisk skoliose hos ungdom, ifølge Journal of Children's Orthopaedics, er 0,5–5,2 %.

Ifølge noen studier er forekomsten av asymptomatisk thoraxskoliose hos voksne i alderen 25–65 år estimert til omtrent 13,4 % (med en overvekt av kvinner): med en krumningsvinkel på 10–20° – 11,6 %; med en krumning på 20–30° – omtrent 1,6 %, og med en Cobb-vinkel på mer enn 30° – innenfor 0,2 %. [ 4 ]

Ifølge statistikk er opptil 20 % av tilfellene av venstresidig thoraxskoliose forårsaket av enten medfødte skjelettmisdannelser eller nevromuskulære patologier. [ 5 ] Denne deformasjonen kan oppdages i alle aldre, men oftest utvikler slik skoliose seg hos ungdom (spesielt jenter).

Fører til thorakal skoliose

I de fleste tilfeller er årsakene til thoraxskoliose (spina vertebrae thoracicae) ukjente. Ifølge eksperter kan årsaken bare fastslås i 15–20 % av tilfellene.

Thorakal skoliose hos et barn kan være medfødt, selv om det oftere oppdages hos barn i alderen 10 til 18 år (og det rammer jenter i større grad). Den medfødte formen for skoliose som et spedbarn har, er et resultat av ryggmargsavvik som utvikler seg hos fosteret under graviditet, så det oppdages vanligvis i en tidligere alder enn idiopatisk skoliose (med ukjent etiologi).

Les mer i publikasjonene:

• Skoliose hos barn
• Medfødt skoliose

Mulige årsaker til thoraxskoliose inkluderer:

• ryggmargs- eller ryggmargsskader;
• infeksjoner, spesielt polioviruset, som forårsaker spinal lammelse hos barn - poliomyelitt, samt noen patogene bakterier som forårsaker spondylitt;
• medfødte defekter, primært spina bifida, halvvirvel, kortnakkesyndrom, spondylotorakal dysostose, etc.;
• osteogenesis imperfecta eller arvelig skjelettdysplasi (forårsaket av mutasjoner i kollagengener);
• CP (cerebral parese);
• nevrofibromatose;
• genetisk bestemt skade på spinale motoriske nevroner - spinal muskeldystrofi;
• syringomyeli (skade på beinmargen);
• neoplasmer i ryggraden eller ryggmargen (cyster, svulster).

Les også – Skoliose: hva forårsaker det og hvordan gjenkjenner man det?

Risikofaktorer

Ortopeder gjør pasientene oppmerksomme på slike risikofaktorer for utvikling av thorakal skoliosekurvatur som:

• familiær predisposisjon; [ 6 ]
• barndom og ungdomstid (fra 10 til 15 år), det vil si perioden med intensiv vekst hos barn;
• holdningsforstyrrelser hos barn, som kan føre til holdningsskoliose;
• økende thorakal kyfose hos ungdom med utviklingen av Scheuermanns sykdom, ofte ledsaget av skoliotisk krumning;
• forskjellige benlengder (medfødte eller ervervede);
• dislokasjoner og brudd i ryggvirvelleddene;
• dannelse av fibrøst (arr)vev etter direkte thoraxkirurgi;
• tilstedeværelse av revmatoid artritt;
• nevromuskulære lidelser; [ 7 ]
• økte doser av ioniserende stråling;
• ervervede eller arvelige metabolske patologier, som mukopolysakkaridose type IV (Morquio syndrom). Se også - Noen sykdommer ledsaget av spinal deformitet
• tilstedeværelse av en familiehistorie med skoliose eller degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden.

Patogenesen

I vertebrologi vurderes patogenesen av thoraxskoliose under hensyntagen til de anatomiske trekkene til thorax - den lengste delen av ryggraden, som i den laterale projeksjonen har en naturlig bakre bøyning - kyfose (med en krumning på 20-45 °). Denne fysiologiske bøyningen, sammen med cervikal og lumbal lordose, sikrer balansen i ryggsøylen.

Brystregionen omfatter brystvirvlene T1–T12, samt halvparten av de syv dusin fasettleddene i ryggsøylen. I tillegg er det to dusin tverrgående ledd som forbinder brystvirvlene T1–T10 med ribbeina; disse leddene dannes ved artikulasjonen av de tverrgående prosessene i brystvirvelen og tuberkelen i det tilstøtende ribbeina (hvor hvert ribbein har to artikulasjoner).

I tillegg har kroppene til T1-T10-virvlene sider med bruskformede fordypninger (for artikulasjon med ribbeinas hoder); sidene av T2-T9-virvlene er halvkuleformede; de tornutstikkende utslagene er lange og skråner nedover. Plasseringen av ribbeina og de tornutstikkende utslagene begrenser fleksjon og ekstensjon av brystvirvlene betydelig. Den største rotasjonskapasiteten er i T5-T8-virvlene.

Og de fibrobrusklignende «putene» mellom knoklene – mellomvirvelskivene i brystryggen – er de tynneste i hele ryggsøylen.

Hva skjer ved thoraxskoliose? Det oppstår en kompleks deformasjon av ryggraden – med lateral krumning i forhold til frontaksen og en rotasjonskomponent i form av rotasjon (torsjon) av ryggvirvelleddene rundt deres akser. Ved thoraxskoliose hos et barn kan mekanismen for torsjonsutvikling skyldes ujevn vekst av de fremre og bakre delene av ryggvirvlene; deres frontale forskyvning; patologiske forandringer i mellomrommene mellom ryggvirvlene; forstyrrelse av ossifikasjonssentrene på ryggvirvlenes legemer og prosesser (som utvikler seg i puberteten); utilstrekkelig mineralisering av beinvev, etc.

Etter hvert som tilstanden utvikler seg og virvellegemene roterer, avtar høyden og tykkelsen på mellomvirvelskivene; virvellegemene og tornutgangene avviker mot den konkave siden av skolioskurven, og ribbeina som er artikulert med dem beveger seg også i den retningen og nærmer seg hverandre. Samtidig begynner ribbeina å divergere på den konvekse siden av den store kurven.

Symptomer thorakal skoliose

De første tegnene på thoraxskoliose begynner å manifestere seg som et brudd på kroppens symmetri, spesielt forskjellige høyder på høyre og venstre skulder-scapularregioner.

I de fleste tilfeller opplever ikke pasienter med idiopatisk thoraxskoliose hos ungdom smerter. Omtrent en fjerdedel av pasienter med idiopatisk skoliose hos ungdom opplever ryggsmerter, spesielt smerter i bakveggen av brystet på siden av ribbeinsfremspringet. [ 8 ] Selv om smerter ved thoraxskoliose kan oppstå med en betydelig grad av krumning. Mer informasjon i materialet - Skoliose som en faktor i utviklingen av ryggsmerter.

Symptomer på roterende (deformerende) skoliose i brystryggen inkluderer: asymmetri i skuldrene og hele brystet, dannelse av en muskelrulle på baksiden av nakken, utstående skulderblad eller ribbein, en forvrengt midjelinje og en visuell forkortelse av en underekstremitet.

Se også - Symptomer på skoliose

Stages

Graden av thoraxskoliose bestemmes med røntgen: på røntgenbildet av den thorakale delen av ryggsøylen lages spesielle markeringer i henhold til metoden til den amerikanske ortopedkirurgen John Robert Cobb (1903-1967), og deretter måles krumningsvinkelen - Cobb-vinkelen. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lett krumning – thoraxskoliose av 1. grad – registreres når Cobb-vinkelen ikke er mer enn 10°.

Thorakal skoliose av 2. grad diagnostiseres når krumningsvinkelen er 10–25°; ved en vinkel på 25–40 (50)° diagnostiseres skoliose i brystryggraden av 3. grad, og hvis vinkelen er mer enn 40 (50)°, er det skoliose av 4. grad.

Det er tre stadier i utviklingen av thorax idiopatisk skoliose: den primære progresjonsperioden, den sekundære progresjonsperioden og den stabile perioden. Kronologien til disse forskjellige periodene er ikke den samme. Ved «infantil skoliose» skjer den viktigste perioden med akselerert økning i kurven før fylte 6 år. Ved «juvenil-pubertal skoliose» skjer den fra fylte 6 år til de første stadiene av puberteten, og ved «pubertal skoliose» skjer den viktigste økningen i løpet av puberteten eller ungdomsårene. [ 12 ]

Skjemaer

Det finnes ulike former, typer eller typer skoliose i brystryggen, som er klassifisert i henhold til parametere som anatomiske trekk ved krumningen, årsaker, alder osv. (derfor finnes det flere slike klassifiseringer, noe som skaper visse vanskeligheter med terminologien).

Venstresidig thoraxskoliose defineres som en krumning mot venstre: den kan være medfødt eller sekundær til ulike muskel- og vevssykdommer, som muskeldystrofi eller vekst av en ryggmargssvulst.

Høyresidig thoraxskoliose eller høyresidig thoraxskoliose defineres når den primære krumningen skjer til høyre for ryggradens vertikale akse, og avhengig av alvorlighetsgraden gir ryggraden en "C"- eller "S"-form.

S-formet thoraxskoliose har en ekstra kurve i motsatt retning, som oppstår som et resultat av kroppens forsøk på å kompensere for abnormaliteten. Det diagnostiseres vanligvis hos barn eller ungdom mellom 10 og 15 år – i løpet av den første vekstspurten; hos voksne kan S-formet skoliose være et resultat av ulike muskel- eller bindevevssykdommer.

Idiopatisk thoraxskoliose betyr at årsaken er ukjent. Det er den vanligste formen for skoliose hos ungdom: idiopatisk skoliose hos ungdom rammer opptil fire av 100 barn over ti år.

Dysplastisk thoraxskoliose – med toppen av den skoliose krumningen ved T5-T9-virvlene – utvikler seg i nærvær av medfødte anomalier i dannelsen av strukturene i brystryggraden: abnormiteter i strukturen til virvellegemene (med utvikling av asymmetriske eller kileformede virvler), defekter i deres spinøse prosesser (underutvikling eller hypertrofi), dysplasi av mellomvirvelskivene. Slik skoliose kan kalles medfødt eller idiopatisk dysplastisk, siden etiologien til en betydelig del av avvikene i den intrauterine dannelsen av ryggraden og relaterte strukturer fortsatt er ukjent.

Deformerende skoliose i brystryggen (selv om skoliose i seg selv er relatert til deformerende dorsopatier) er definert som en strukturell eller rotasjonsmessig krumning av ryggsøylen med morfologiske endringer som resulterer i forskyvning av deler av skjelettet.

Skoliose er en nevromuskulær lidelse, en raskt progredierende type ryggradskrumning som utvikler seg ved ryggmargsskader og visse nevrologiske eller muskulære sykdommer (Duchenne muskeldystrofi, cerebral parese, myelodysplasi).

Degenerativ skoliose, også kjent som voksenskoliose eller de novoskoliose, utvikler seg sakte og er en konsekvens av normal aldring: slitasje på ryggraden og osteoporotisk degenerasjon av mellomvirvelskivene hos eldre mennesker. Men det forekommer oftest i korsryggen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er farlig med thoraxskoliose? Dette er en progressiv tilstand, dvs. krumningsvinkelen øker, og over tid fører fremspringet av ribbeina til dannelsen av en ribbeinsknute.

Ved skoliose i brystryggen på 3–4 grader oppstår en deformasjon av brystkassen, noe som resulterer i kompresjon og forskyvning av organene i mediastinum. Samtidig reduseres lungevolumet, noe som er beheftet med kortpustethet, utvikling av lungesvikt, [ 13 ], [ 14 ] hjerteproblemer (ved venstresidig deformasjon av brystryggen). [ 15 ], [ 16 ]

Det er også klemming av interkostalrom og spinalnerver med intens smerte – kronisk nevropatisk smertesyndrom.

Kompresjon av blodårer (brystarterier), økt blodtrykk, hodepine er mulig.

Konsekvensene av alvorlig thoraxskoliose er begrenset mobilitet og arbeidskapasitet med funksjonshemming.

Diagnostikk thorakal skoliose

Scoliosis Research Society (USA) anbefaler årlig screening for alle barn i alderen 10 til 14 år. American Academy of Pediatrics har anbefalt screening ved bruk av foroverbøyningstest ved rutinemessige helsebesøk i alderen 10, 12, 14 og 16 år.

Den klassiske screeningtesten for skoliose er foroverbøyningstesten, som innebærer at pasienten bøyer seg fremover i livet med strake knær og håndflatene samlet.[ 17 ] Legen bør se etter eventuell asymmetri i ryggens konturer som følge av spinal deformitet i rotasjon.[ 18 ] Ved klassisk thoraxskoliose er pasientens høyre side fremtredende med en buet apex.

Alle typer skoliosedeformasjon diagnostiseres på samme måte, og grunnlaget er instrumentell diagnostikk: radiografi med spondylometri og computertomografi av ryggraden [ 19 ], [ 20 ]

Les også:

• Diagnose av skoliose
• Metoder for undersøkelse av ryggraden

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres. Spesielt, i fravær av åpenbare ytre tegn på deformasjon, men i nærvær av smertefulle opplevelser i ryggraden og mellom skulderbladene, er det nødvendig å skille mellom skoliose og thorax osteokondrose, intervertebral brokk, artrose eller endring av fasettleddene i thoraxryggraden, samt ossifikasjon eller forkalkning av leddbåndene.

Behandling thorakal skoliose

Skoliose tar mange forskjellige former, det finnes ingen kur for denne patologien, og behandling kan gi midlertidige resultater, siden deformasjonsprosessen utvikler seg (hos 60 % av raskt voksende prepubertale barn).

Korrigering av krumning i barndommen kan utføres ved langsgående strekking av ryggraden – traksjonsterapi.

For å stabilisere ryggraden og redusere belastningen på det deformerte området, brukes stive ortotiske støtter, samt et fikserende eller korrigerende ortopedisk korsett for thoraxskoliose (som bør brukes 18 timer om dagen).

En metode som kan være nyttig for å korrigere ryggvirvlenes posisjon og øke ryggradens stabilitet, noe som fører til lindring av ryggsmerter kort tid etter påføring, og som har en positiv effekt på livskvaliteten, er kinesiotaping eller teiping for thoraxskoliose (fra engelsk taping - innpakning) - ved bruk av elastisk terapeutisk teip (kinesiotape). [ 21 ], [ 22 ]

Pasienter med thoraxskoliose setter større håp i fysioterapibehandling. Det bør huskes at massasje for thoraxskoliose ikke vil korrigere krumningen i ryggraden: det er en hjelpemetode som bidrar til å avslappe asymmetrisk spent paravertebral fascia og muskler, redusere kroniske ryggsmerter og forbedre mobiliteten. [ 23 ]

Shiatsu brukes også – en japansk akupressurmassasje for thoraxskoliose, som skånsomt stimulerer blodsirkulasjonen og ernæringen til begrensede områder av muskelvev rundt ryggraden.

Treningsterapi for thoraxskoliose spiller en nøkkelrolle i langsiktig symptomreduksjon og begrenser den funksjonelle effekten av ryggkrumning. [ 24 ] Spesielle øvelser for thoraxskoliose, undervist av treningsinstruktører, bidrar til å utvikle koordinasjon og danne nytt «muskelminne» som er nødvendig for å stabilisere ryggraden og redusere krumning. [ 25 ], [ 26 ]

Det finnes spesielle øvelser for thoraxskoliose: i henhold til Katharina Schroths metode – for postural korreksjon og korrigering av den skoliose pustetypen; funksjonell gymnastikk SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis – en vitenskapelig og praktisk tilnærming til skoliose) – i henhold til et individuelt program tilpasset en spesifikk pasient (avhengig av type og grad av skoliose). Gymnastikk har som mål å korrigere krumningen og redusere risikoen for å øke buen i vekstperioden (hos barn og ungdom), og hos voksne – å stabilisere krumningen og redusere nivået av funksjonshemming. Øvelser utføres to til tre ganger i uken i 45 minutter; de trener den nevromotoriske funksjonen for å refleksivt stimulere selvkorrigerende holdning i hverdagen. [ 27 ], [ 28 ]

Kiropraktiske teknikker er derfor kjent for å korrigere en krum ryggrad, gjenopprette muskelubalanser, bidra til å gjenopprette ryggmargsnervefunksjonen, avslappe muskler og øke bevegelsesområdet. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Styrker det muskulære korsettet i ryggen og musklene på den konvekse siden av ryggraden yoga for thorax skoliose. Anbefalte hatha yoga asanas er Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, varianter av Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Svømming, som ikke innebærer risting av muskler og ryggvirvler, bidrar til å øke muskelstyrken hos pasienter med skoliose. I tillegg har vann under svømming en masserende effekt på musklene i rygg, bryst og skulderbelte, noe som forbedrer blodtilførselen. Hvordan svømme med thoraxskoliose? Vertebrologer anbefaler å unngå sterk overbelastning av rygg- og armmuskler og anbefaler en stil som brystsvømming. [ 34 ], [ 35 ] Selv om svømming regnes som en komplett sport og et behandlingsalternativ for skoliose, motsier noen studier denne tilnærmingen. [ 36 ]

Mer informasjon i artikkelen: Behandling av skoliose

Når krumningen når 45 eller 50°, vurderes osteotomialternativer – et kirurgisk inngrep for å eliminere/korrigere deformiteten og fikse de krumme ryggvirvlene. [ 37 ] Den viktigste kirurgiske behandlingen er spinalfusjon eller spinalfusjon (selektiv fusjon av ryggvirvlene). [ 38 ] Ryggvirvlene festes med spesielle metallstrukturer (som er festet til ryggraden med kroker eller skruer over og under kurveområdet) ved hjelp av beinautograft eller allograft, som smelter sammen med ryggradens beinvev. [ 39 ]

Klinisk erfaring og forskningsresultater viser at nesten en tredjedel av pasientene som har gjennomgått kirurgi, vil miste alle fordelene innen ti år. Hver femte pasient vil etter hvert trenge ytterligere operasjoner. [ 40 ] Langsiktige komplikasjoner ved ryggkirurgi inkluderer: postoperativ koronar dekompensasjon (4 til 41 %), [ 41 ], [ 42 ] begrensning av mobilitet (med 20–60 %); skade på ryggnerver (som fører til ulike nevrologiske problemer), kroniske smerter (forekommer hos 30 % av pasientene som opereres), permanent uførhet (i 40 % av tilfellene).

Les mer:

• Kirurgisk behandling av skoliose.
• Skoliose: kirurgi

Forebygging

Medfødt og idiopatisk skoliose i brystryggen kan ikke forebygges. Hovedforebyggingen er screening: ortopedisk undersøkelse av ryggraden hos barn bør utføres årlig, og hos 10-12-åringer - hver 6.-9. måned.

Prognose

Leger kan ikke fullstendig korrigere skjelettdeformasjonen som forårsakes av thoraxskoliose. Prognosen avhenger av graden av krumning, årsakene, kroppens egenskaper og spesielt pasientenes muskel- og skjelettsystem, samt hvor effektiv behandlingen er.