Plager ved luftveissykdommer

Blant plagene som presenteres av pasienter med luftveissykdommer, er de vanligste hoste, dannelse og separasjon av sputum, brystsmerter, pustevansker (dyspné, kvelning). Disse plagene er vanligere ved akutte sykdommer i luftveiene, mens alvorlighetsgraden av disse manifestasjonene ofte er minimal ved kronisk forløp av lungeprosessen, spesielt i tidlige stadier eller utenom forverring, noe som kompliserer rettidig diagnose uten målrettet forskning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hoste

En typisk pasientklager er hoste, som gjenspeiler en reflekshandling forårsaket av irritasjon av nerveendene i strupehodet, slimhinnen i forskjellige deler av luftveiene, men først og fremst luftrøret og bronkiene (spesielt i områdene med luftrørsbifurkasjon, bronkialgrener) og pleurabladene. I sjeldne tilfeller er hoste forårsaket av ekstrapulmonale prosesser (for eksempel betydelig forstørrelse av venstre atrium forbundet med hjertefeil og irritasjon av vagusnerven, refluksøsofagitt ). Vanligvis er skade på luftveiene ledsaget av brå hosteimpulser, noen ganger kombinert med smerte, som blir uttalt når pleura er involvert, spesielt ved dypt pust, noe som avslutter et hosteanfall.

Hoste er oftest forårsaket av sekret fra bronkialslimhinneceller, slim, puss, blod, samt svulster, fremmedlegemer, kompresjon av bronkiene utenfra, eller innånding av forskjellige støvpartikler og irriterende stoffer i luftveienes lumen. I alle disse tilfellene er hosteimpulsen en naturlig mekanisme for å frigjøre det trakeobronkiale treet. Hosteanfall kan være forårsaket av lave omgivelsestemperaturer.

Det skilles mellom uproduktiv (vanligvis tørr ) og produktiv (vanligvis våt ) hoste.

En tørr, uproduktiv, paroksysmal hoste som er utmattende og ikke gir lindring, er en typisk rask reaksjon på innånding av stoffer som irriterer slimhinnen og inntrengning (aspirasjon) av et fremmedlegeme. Det er et karakteristisk tegn på akutt bronkitt, det tidlige stadiet av akutt lungebetennelse (spesielt viral), lungeinfarkt, den første perioden av et astmaanfall, når slimet er for tyktflytende og ikke frigjøres ved hosteanfall, samt pleuritt, lungeemboli.

Tørrhoste ved akutt bronkitt innledes ofte av en følelse av tetthet i brystet og pustevansker. En langvarig, uproduktiv og utmattende hoste er vanligvis forårsaket av en endobronkial svulst, kompresjon av den store bronkien og luftrøret utenfra (for eksempel av forstørrede lymfeknuter i mediastinum), samt lungefibrose og hjertesvikt. Tørr, uproduktiv hoste (ekstrem grad) kan ligne på tungpustethet og pustevansker ( stridor ), ofte om natten, som vanligvis er forårsaket av en svulst i den store bronkien eller luftrøret (samt kompresjon av disse utenfra). Ofte manifesterer uproduktiv hoste seg i smertefulle anfall, der hosteperioden erstattes av dyp pusting, ledsaget av en langvarig plystring (kikhoste), assosiert med en innsnevring av luftveienes lumen (hevelse), krampekramper eller akutt ødem i stemmebåndene. Hvis et slikt hosteanfall varer lenge, blir hovne, utvidede vener i nakken og cyanose i ansiktet merkbare, noe som skyldes stagnasjon av venøst blod på grunn av økt intrathorakalt trykk og hindret utstrømning av blod til høyre atrium.

Våt (produktiv) hoste kjennetegnes av frigjøring av sputum, dvs. bronkial og alveolær sekresjon, hvis økte dannelse i den akutte fasen av sykdommen vanligvis er et tegn på en bakteriell eller virusinfeksjon ( akutt trakeobronkitt ), inflammatorisk infiltrat i lungene (lungebetennelse). Kronisk produktiv hoste er et symptom på kronisk bronkitt, bronkiektasi. I alle disse tilfellene avhenger styrken på hosteimpulsen først og fremst av den eksisterende forskjellen mellom trykket i luftveiene og det atmosfæriske trykket. Samtidig øker den kraftig etter lukking av glottis på høyden av en dyp innånding under påvirkning av magepress og diafragma, noe som i øyeblikket av påfølgende utånding fører til at luften bryter ut med en enorm hastighet, som varierer på forskjellige nivåer av bronkialtreet (fra 0,5 m/s til en orkanhastighet på 50-120 m/s).

Vanligvis er langvarige hosteanfall som ender med oppspytt av slim, ofte spesielt alvorlige før leggetid og enda mer uttalt om morgenen etter søvn, karakteristisk for kronisk bronkitt. Noen ganger kan et slikt hosteanfall forårsake synkope - en slags hoste- og besvimelsessyndrom.

Blant de mulige komplikasjonene ved langvarig paroksysmal hoste bør pneumomediastinum (luftgjennombrudd inn i mediastinum) nevnes.

Av ulike grunner blir sputumet som dannes, til tross for en sterk hosteimpuls, i noen tilfeller ikke ekspektorert, noe som vanligvis skyldes økt viskositet eller frivillig svelging. Ofte blir en lett hoste og en liten mengde sputum ikke ansett av pasienter som et tegn på sykdom (for eksempel en røykers vanlige morgenhoste ), noe som får legen til å stille et spesielt spørsmål om dette. I noen situasjoner (tømming av en lungeabscess, store og multippel bronkiektasi) oppstår sputumutskillelse samtidig "med full munn", spesielt i noen stillinger av pasientens kropp ("morgentoalett av bronkiene" - deres posturale eller posisjonelle drenering). Ved ensidig bronkiektasi foretrekker pasientene å sove på den berørte siden for å forhindre hosten som plager dem. Men det er i denne situasjonen at postural drenering får betydningen av en terapeutisk prosedyre som fremmer fjerning av bronkialinnhold, som i tillegg til en spesiell holdning assisteres av en utvidet tvungen utånding, som skaper en høyhastighets luftstrøm som fører bort bronkialsekresjoner.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Studie av sputumkarakteristikker

Sputumanalyse er av stor betydning for diagnostisering av lungesykdom, dvs. studiet av egenskapene til sputumet som skilles ut eller innhentes ved spesielle metoder ( bronkoskopi med fjerning av bronkialinnhold). I dette tilfellet tas det også hensyn til mengde, konsistens, type, farge, tilstedeværelse av urenheter, lukt, lagdeling av sputum, og data innhentet under mikroskopisk (inkludert cytologisk) undersøkelse tas også i betraktning. Daglig sputumsekresjon svinger innenfor vide grenser, noen ganger kan den nå 1,0-1,5 liter (for eksempel ved store bronkiektasier, abscesser og tuberkuløse hulrom i lungene, hjerte- og toksisk lungeødem, som tømmes gjennom bronkiene i pleurahulen med purulent pleuritt, bronkoré med lungeadenomatose). Sputum kan være flytende eller mer viskøst, noe som er forbundet med tilstedeværelsen av slim i det, som er spesielt rikelig ("slimete" sputum) ved akutte inflammatoriske sykdommer i lungene, den første perioden med et anfall av bronkial astma. Oftest har sputum et mukopurulent utseende, sjelden har flytende sputum en serøs karakter (overvekt av proteintransudat), som finnes ved lungeødem, ved alveolært cellekarsinom. Disse kjennetegnene avsløres når sputumet legger seg, når det er delt inn i lag: puss samler seg i bunnen av karet (noen ganger en blanding av lungedetritus), deretter kommer serøs væske, det øvre laget er representert av slim. Slikt trelags sputum kan ha en ubehagelig (råtten, illeluktende) lukt, som vanligvis er karakteristisk for anaerob eller en kombinasjon av anaerob og streptokokk bronkopulmonal infeksjon.

Gult og grønt oppspytt er typisk for bakteriell infeksjon, noen ganger gir et stort antall eosinofiler (allergi) gult oppspytt. Ved alvorlig gulsott kan oppspyttet ligne lett galle, grått og til og med svart oppspytt får folk som inhalerer kullstøv (gruvearbeidere).

Når man undersøker en pasient med produktiv hoste, er det nødvendig å hente materiale fra det trakeobronkiale treet (ikke spytt) og farge det ved hjelp av Gram-farging.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hemoptyse

Av stor klinisk betydning er påvisning av blod i sputum, hvorav varierende mengder gir det en rosa, rød, brun farge. I innenlandsk litteratur brukes begrepene "hemoptysen" og "hemopto" vanligvis for å betegne hemoptyse, men i praksis er det viktig å skille mellom blodige urenheter i sputum (hemoptysen) og frigjøring av rent skarlagenrødt blod (hemopto), som vanligvis er skummende. Massiv hemopto sies å oppstå når blødningen overstiger 200 ml per dag, noe som vanligvis krever bronkologisk, angiologisk (bronkial arterieokklusjon) eller kirurgisk (reseksjon, ligering av bronkialarterier) inngrep. Blod kan påvises i sputum i form av blodige striper eller en skummende skarlagenrød masse med en alkalisk reaksjon (lungeblødning). Først av alt er det nødvendig å utelukke inntrengning av blod i sputum fra nesen, nesesvelget, strupesår, polypper i øvre luftveier, mageinnhold ved blødning fra utvidede vener i spiserøret eller skade på mageslimhinnen.

Av stor diagnostisk betydning er deteksjon av episoder med dyp venetrombose (hevelse i underekstremitetene) med pulmonal tromboembolisme og lungeinfarkt eller akutt luftveisinfeksjon før hemoptyse.

Årsaker til hemoptyse

Hyppig

• Bronkogen kreft.
• Bronkiektasi (spesielt "tørr").
• Lungetuberkulose.
• Lungeinfarkt.
• Økt intrapulmonalt trykk på grunn av vedvarende hoste.
• Abscesser og koldbrann i lungene.
• Akutt lungebetennelse, vanligvis lobær.
• Akutt bronkitt, trakeitt, laryngitt på grunn av virusinfeksjon.
• Hjertefeil ( mitralstenose ).
• Kongestiv hjertesvikt.
• Fremmedlegemer i bronkiene.
• Traumer i svelget og luftveiene

Sjelden

• Lungeemboli
• Goodpastures syndrom.
• Vaskulitt.
• Lungeskade ved diffuse bindevevssykdommer.
• Pulmonale arteriovenøse fistler.
• Trombocytopenisk purpura.
• Aktinomykose i lungene.
• Hemofili.
• Rendu-Osler syndrom (medfødt telangiektasi).

Les mer om årsakene til hemoptyse i denne artikkelen.

Vanligvis forekommer hemoptyse ved akutt bronkitt, lungebetennelse (rustent sputum), bronkiektasi (vanligvis "tørr", spesielt farlig med tanke på lungeblødning, "tørr" øvre lobbronkiektasi), bronkogen kreft (vanligvis moderat, men vedvarende hemoptyse, sjeldnere sputum i form av "bringebærgelé"), med abscesser og tuberkulose (bronkialskade, kavernøs prosess), lungeinfarkt, samt hjertesvikt, mitralstenose, traumer og fremmedlegemer i bronkiene, pulmonale arteriovenøse fistler og telangiektasi (utvidelse av de terminale seksjonene av små kar).

Ved ekte hemoptyse er blodet først knallrødt, og begynner deretter (1–2 dager etter blødningen) å bli mørkere. Hvis en liten mengde friskt blod stadig slippes ut over flere dager, bør man mistenke bronkogen kreft.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Brystsmerter

En av klagene som får en til å tenke på luftveissykdommer er brystsmerter, og den vanligste årsaken til smerte er pleural skade i form av betennelse (tørr pleuritt), sjeldnere i form av en klebende prosess (resultat av tidligere pleuritt) eller en svulst. Kjennetegn ved pleurittisk smerte er alvorlighetsgraden, en klar sammenheng med pusteprosessen (en kraftig økning på høyden av innånding, ved hoste, nysing, en reduksjon ved immobilisering av brystet) og kroppsstilling (økt når man bøyer seg til den friske siden og svekket når kroppen er plassert på den syke siden). Sistnevnte er først og fremst karakteristisk for pleuritt og subpleural lungekompaktering (lungebetennelse, lungeinfarkt, lungetumor), når irritasjon av nervereseptorene i parietalpleura oppstår når begge lagene gnides, avtar eller forsvinner smerten etter at væske dukker opp i pleurahulen (eksudat, transudat).

Pleurittiske smerter får en spesiell karakter med utviklingen av spontan pneumothorax (tilstedeværelsen av luft i pleurahulen). Akutt ruptur av den viscerale pleurale klaffen fører til et plutselig anfall av skarp smerte i en bestemt del av brystet, ledsaget av kortpustethet på grunn av akutt kollaps ( atelektase ) på grunn av kompresjon av en del av lungen av luft som har kommet inn i pleurahulen og hemodynamiske forstyrrelser (blodtrykksfall - kollaps) på grunn av forskyvning av mediastinale organer. Ved mediastinal emfysem ledsagende pneumothorax kan smertene ligne på hjerteinfarkt.

Et visst trekk er pleuralsmerter forbundet med involvering av den diafragmatiske delen av pleura i prosessen (diafragmatisk pleuritt). I disse tilfellene observeres bestråling i den tilsvarende halvdelen av nakken, skulderen eller magen (irritasjon av den diafragmatiske delen av bukhinnen) med imitasjon av bildet av akutt abdomen.

Brystsmerter kan være forårsaket av påvirkning av interkostalrom ( interkostal nevralgi manifesterer seg vanligvis ved smerter under palpasjon av interkostalrom, spesielt i ryggraden, i armhulen, ved brystbenet), muskler (myositt), ribbein ( brudd, betennelse i periosteum) og costosternale ledd (kondritt). I tillegg oppstår brystsmerter ved helvetesild (noen ganger til og med før karakteristiske vesikulære utslett langs interkostalrommet oppstår).

Smerter bak brystbenet i den øvre delen kan være forårsaket av akutt trakeitt; mer vanlige brystsmerter av klemmende, pressende natur, som minner om hjertesmerter, kan være assosiert med patologiske prosesser i mediastinum (akutt mediastinitt, svulst).

Det er nødvendig å huske på smerter som utstråler til brystet ved akutt kolecystitt, leverabscess, blindtarmbetennelse og miltinfarkt.

Dyspné

Dyspné er en av de vanligste plagene forbundet med lungesykdom, selv om dette kliniske tegnet forekommer med omtrent samme frekvens ved hjertesykdom; noen ganger er dyspné assosiert med fedme, alvorlig anemi, rus, psykogene (f.eks. hysteri ) faktorer.

Les om andre årsaker til kortpustethet i denne artikkelen.

Subjektivt oppleves dyspné som ubehag forbundet med pustevansker, en følelse av tetthet i brystet ved innånding og mangel på luft, umulighet av å ta et dypt pust og slippe ut luft helt ved utånding, som en generell ubehagelig tilstand på grunn av hypoksemi og hypoksi (utilstrekkelig oksygenmetning i blod og vev). Alvorlig respirasjonssvikt med hyperkapni (for eksempel ved alvorlig lungeemfysem, alvorlig hjertesvikt) kan føre til en reduksjon i den subjektive følelsen av dyspné på grunn av en viss tilvenning til dyspné eller en spesifikk anestesitilstand. En slik subjektiv følelse av dyspné har først nylig funnet en definitiv forklaring. Det antas at respirasjonsmusklene spiller en viktig rolle, hvorfra nervøs eksitasjon overføres til respirasjonssenteret. Den samme rollen spilles av reseptorene i lungene, spesielt de som ligger mellom lungekapillærene og alveolveggen (j-reseptorer). Irritasjon av sistnevnte, spesielt under kapillærhypertensjon og interstitielt ødem, forårsaker hyperpné, som er spesielt uttalt ved kompresjon og ødem i lungene, lungeemboli og diffuse fibroserende prosesser i lungene. Denne mekanismen er av største betydning ved følelsen av dyspné ved venstre ventrikkelsvikt. Når kompresjon av lungene på grunn av lungeblod forårsaker stimulering av de ovennevnte reseptorene, avtar dyspnéen i vertikal stilling, for eksempel i en seng med hevet hodeende (ortopné).

Hos pasienter med lungesykdommer er dyspné nært forbundet med forstyrrelser i respirasjonsmekanismen. Et slikt nivå av "pustearbeid" når en stor anstrengelse under innånding, observert for eksempel med økt stivhet i bronkiene og lungene (vansker med bronkial åpenhet, lungefibrose) eller med et stort brystvolum (lungeemfysem, et anfall av bronkial astma), fører til en økning i arbeidet til respirasjonsmusklene (i noen tilfeller med inkludering av ytterligere muskler, inkludert skjelettmuskler).

Vurderingen av en pasients klager over kortpustethet bør starte med å observere pustebevegelsene hans i hvile og etter fysisk anstrengelse.

Objektive tegn på dyspné er økt respirasjonsfrekvens (mer enn 18 per minutt), involvering av accessoriske muskler, cyanose (ved lungesykdommer vanligvis "varm" på grunn av sekundær kompensatorisk erytrocytose).

Det skilles mellom inspiratorisk dyspné (vanskeligheter med innånding), ekspiratorisk dyspné (vanskeligheter med utånding) og blandet dyspné. Inspiratorisk dyspné oppstår når det er hindringer for luftinntak i luftrøret og de store bronkiene (hevelse i stemmebåndene, svulst, fremmedlegeme i lumen i de store bronkiene), ekspiratorisk dyspné observeres ved bronkial astma, og en blandet variant av dyspné observeres oftere.

Kortpustethet kan ta karakter av kvelning - et plutselig anfall av ekstrem kortpustethet, som oftest følger med bronkial og hjerteastma.

Det finnes fire typer patologisk pust.

1. Kussmaul-pust er dyp, rask og karakteristisk for pasienter med diabetisk koma, uremi og metylalkoholforgiftning.
2. Groccos pust har en bølgelignende karakter med veksling mellom svak, overfladisk pust og dypere pust, observert i de tidlige stadiene av komatøse tilstander.
3. Cheyne-Stokes-pust ledsages av en pause - apné (fra noen få sekunder til et minutt), hvoretter overfladisk pust oppstår, økende i dybde til støyende ved 5.-7. åndedrag, deretter gradvis avtagende og slutter med neste pause. Denne typen pust kan forekomme hos pasienter med akutt og kronisk cerebral sirkulasjonssvikt, spesielt hos eldre med uttalt aterosklerose i hjernens kar.
4. Biots pust manifesteres av en jevn veksling av rytmiske, dype pustebevegelser med pauser på opptil 20-30 sekunder. Det observeres hos pasienter med hjernehinnebetennelse, i atonal tilstand hos pasienter med alvorlig cerebrovaskulær hendelse.

Ved lungesykdommer er det ofte mer generelle klager: tap av matlyst, vekttap, nattesvette (ofte hovedsakelig i øvre halvdel av kroppen, spesielt hodet); en økning i kroppstemperatur med forskjellige typer temperaturkurver er karakteristisk: konstant subfebril eller febril (akutt lungebetennelse), hektisk feber ( pleural empyem og andre purulente lungesykdommer), etc.; slike manifestasjoner av hypoksi som håndskjelvinger og kramper er mulige. I avanserte stadier av den kroniske lungeprosessen vises smerter i høyre hypokondrium ( leverforstørrelse ) og hevelse i underekstremitetene - tegn på hjertesvikt med dekompensert " pulmonal hjerte " (en reduksjon i kontraktiliteten til høyre ventrikkelmuskel på grunn av vedvarende høy hypertensjon i lungekarene på grunn av en alvorlig lungeprosess).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]