Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Hemoragisk feber med nyresyndrom - Diagnose

Medisinsk ekspert av artikkelen

Dr. Eugene KATSMAN

Indrelege, spesialist i infeksjonssykdommer

Alexey Kryvenko , Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 03.07.2025

Hemoragisk feber med nyresyndrom er preget av en kombinasjon av akutt hemoragisk feber med nyresyndrom med feber og russymptomer, nyreskade med utvikling av akutt leversvikt og hemoragisk syndrom.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Konsultasjon med kirurg for å utelukke akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene, ved mistanke om nyreruptur. Konsultasjon med gjenopplivningsleder ved infeksiøst toksisk sjokk ved akutt nyresvikt for å bestemme seg for hemodialyse.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Hemoragisk feber med nyresyndrom krever obligatorisk tidlig sykehusinnleggelse på smittsomme eller terapeutiske sykehus, uavhengig av alvorlighetsgrad og sykdomsvarighet. Poliklinisk observasjon og behandling av hemoragisk feber med nyresyndrom er uakseptabelt. Transport av pasienten bør være så skånsom som mulig, unntatt støt og risting.

Differensialdiagnostikk

Nosoformer	Generelle symptomer	Forskjeller
OGL	Akutt debut, feber, hemoragisk syndrom	Feber, tobølgehemoragisk syndrom er svakt uttrykt, proteinuri er lav. ARF utvikler seg ikke. Mage- og korsryggsmerter er fraværende eller ubetydelige. CNS- og lungeskade er karakteristisk. Spesifikke antistoffer påvises i RSK og RN.
Rickettsioser av flekkfebergruppen	Akutt debut, feber, hemoragisk syndrom, nyreskade	Feberen er langvarig, sentralnervesystemet og det kardiovaskulære systemet påvirkes hovedsakelig. Den primære effekten er et rikelig utslett, hovedsakelig roseøst-makulopapuløst, med sekundære petekkier, forstørret milt, polyadenopati. I alvorlige tilfeller neseblødning. Nyreskaden er begrenset til proteinuri. Spesifikke antistoffer påvises ved RIF og RSK.
Meningokokkemi	Akutt feberutbrudd. Hemoragisk syndrom. Nyreskade med utvikling av akutt nyresvikt.	I løpet av den første dagen oppstår et hemoragisk utslett, akutt nyresvikt, hemoragisk syndrom, kun mot bakgrunn av ITS, som utvikler seg i løpet av sykdommens første dag. De fleste pasienter (90 %) utvikler purulent meningitt. Leukocytose observeres. Meningokokk påvises i blod og cerebrospinalvæske bakterioskopisk og bakteriologisk, positiv RLA.
Akutte kirurgiske sykdommer i mageorganene	Magesmerter og ømhet ved palpasjon, symptom på peritoneal irritasjon, feber, leukocytose	Smertesyndrom går forut for feber og andre symptomer. Smerter og tegn på peritoneal irritasjon er i utgangspunktet lokaliserte. Hemoragisk syndrom og nyreskade er ikke typiske. Nøytrofil økende leukocytose i blodet fra de første timene av sykdommen
Akutt diffus glomerulonefritt	Feber, nyreskade med oliguri, mulig akutt nyresvikt, hemoragisk syndrom	Feber, sår hals og akutte luftveisinfeksjoner går forut for nyreskade i perioder fra 3 dager til 2 uker. Karakteristisk er blek hud, ødem og vedvarende økning i blodtrykk. Hemoragisk syndrom er mulig mot bakgrunn av azotemi, manifestert av et positivt tourniquet-symptom og ny blødning.
Leptospirose	Akutt debut, feber, hemoragisk utslett, lesjoner	Debuten er voldsom, feberen er langvarig, myalgi er uttalt, ofte hjernehinnebetennelse, gulsott fra første dag, høy leukocytose. Proteinuri. Moderat eller lav. Anemi. Påvisning av leptospira i blodutstryk, urin, CSF, mikronøytraliseringsreaksjon og RAL er positiv.

Epidemiologisk historie

Opphold i et endemisk område, arten av profesjonell aktivitet.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sesongvariasjoner

Syklisk forløp med en naturlig endring av infeksjons-toksiske symptomer i den første perioden (feber, hodepine, svakhet, hyperemi i ansikt, nakke, øvre tredjedel av brystet, slimhinner, injeksjon av sklerale kar) tegn på økende nyresvikt i den oliguriske perioden (smerter i korsryggen, magen; oppkast som ikke er forbundet med matinntak; redusert synsskarphet mot bakgrunn av alvorlig hodepine, munntørrhet, tørste; alvorlig hemoragisk syndrom, redusert diurese til mindre enn 500 ml / dag).

Uspesifikk laboratoriediagnostikk av hemoragisk feber med nyresyndrom

Informasjonsinnholdet i laboratorieuspesifikke (generelle kliniske, biokjemiske, koagulopatiske, elektrolytt-, immunologiske) og instrumentelle (EGDS, ultralyd, CT, EKG, røntgen av brystet, etc.) indikatorer er relativt, siden de gjenspeiler alvorlighetsgraden av uspesifikke patofysiologiske syndromer - akutt nyresvikt, DIC og andre, de bør vurderes under hensyntagen til sykdomsperioden.

Klinisk blodprøve: i den innledende perioden - leukopeni, økning i antall erytrocytter, hemoglobin, reduksjon i ESR, trombocytopeni; på høyden av sykdommen - leukocytose med et skift i formelen til venstre, en økning i ESR til 40 mm/t.

Generell urinanalyse: proteinuri (fra 0,3 til 30,0 g/l og høyere), mikro- og makrohematuri, sylindruri, Dunaevsky-celler.

Zimnitsky-test: hypoisostenuri.

Blodbiokjemi: økt konsentrasjon av urea, kreatinin, hyperkalemi, hyponatremi, hypokloremi.

Koagulogram: avhengig av sykdomsperioden, tegn på hyperkoagulasjon (forkortelse av trombintid til 10–15 sekunder, blodkoagulasjonstid, økning i fibrinogenkonsentrasjon til 4,5–8 g/l, protrombinindeks til 100–120 %) eller hypokoagulasjon (forlengelse av trombintid til 25–50 sekunder, forlengelse av koagulasjonstid, reduksjon i fibrinogenkonsentrasjon til 1–2 g/l, protrombinindeks til 30–60 %).

Spesifikk laboratoriediagnostikk av hemoragisk feber med nyresyndrom

RNIF: Studier utføres i parede sera tatt med intervaller på 5–7 dager. En økning i antistofftiteren med 4 ganger eller mer anses som diagnostisk signifikant. Metoden er svært effektiv, diagnosens bekreftelsesgrad når 96–98 %. For å øke effektiviteten av serodiagnostikk av hemoragisk feber med nyresyndrom, anbefales det å samle det første serumet før den 4.–7. dagen av sykdommen, og den andre - senest den 15. dagen av sykdommen. Fastfase-ELISA brukes også, som gjør det mulig å bestemme konsentrasjonen av IgM-antistoffer. For tidlig diagnose brukes PCR for å detektere fragmenter av viralt RNA i blodet.

Instrumentell diagnostikk av hemoragisk feber med nyresyndrom

Ultralyd av nyrene, EKG, røntgen av brystet.

Alvorlighetskriterier for hemoragisk feber med nyresyndrom

Lett strømning:
- feber (opptil 38,0 C);
- oliguri (opptil 900 ml/dag);
- mikroproteinuri;
- mikrohematuri;
- Serumureakonsentrasjonen er normal, kreatininnivået økt til 130 μmol/l.
Moderat kurs:
- feber (opptil 39,5 °C);
- hodepine, hyppig oppkast;
- intense smerter i korsryggen, magesmerter;
- hemoragisk utslett;
- oliguri (300–900 ml/dag);
- moderat azotemi (urea i blodplasma opptil 18 mmol/l, kreatinin opptil 300 μmol/l).
Alvorlig forløp:
- komplikasjoner i form av ITS og akutt vaskulær insuffisiens;
- hemoragisk syndrom;
- oliguri (mindre enn 300 ml/dag) eller anuri;
- uremi (ureakonsentrasjon over 18,5 mmol/l, kreatinin over 300 μmol/l).
Forløpere for utviklingen av en alvorlig form (på 2.-4. sykdomsdag):
- sterke smerter i korsryggen og magen;
- en kraftig reduksjon i synsskarphet mot bakgrunn av alvorlig hodepine, tørr munn og tørste;
- gjentatt oppkast som ikke er forbundet med matinntak;
- alvorlig hemoragisk syndrom:
- oliguri (mindre enn 500 ml/dag);
- leukocytose;
- massiv proteinuri (3,3 g/l eller mer);
- en kraftig økning i konsentrasjonen av urea og kreatinin fra den tredje sykedagen.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differensialdiagnose av hemoragisk feber med nyresyndrom

Differensialdiagnostikk av hemoragisk feber med nyresyndrom utføres ved andre hemoragiske febertyper, men utbredelsesområdet samsvarer ikke med utbredelsesområdet for hemoragisk feber med nyresyndrom, med unntak av OHF. I den første perioden av sykdommen utføres differensialdiagnostikk ved influensa, rickettsiose, flåttbåren encefalitt, og senere ved sykdommer karakterisert av en triade av symptomer: feber, nyreskade, hemoragisk syndrom. Differensialdiagnostikk ved akutte kirurgiske sykdommer i bukhulen er relevant.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]