Crohns sykdom

Crohns sykdom er en kronisk transmural inflammatorisk sykdom i mage-tarmkanalen som vanligvis påvirker den distale ileum og tykktarmen, men kan utvikle seg på alle nivåer i mage-tarmkanalen. Symptomer inkluderer diaré og magesmerter. Abscesser, indre og ytre fistler og tarmobstruksjon kan utvikle seg.

Crohns sykdom - tarmpatologi

Siden denne sykdommen kan være lokalisert i hvilken som helst del av mage-tarmkanalen, finnes det en viss klassifisering for å skille mellom sykdomsformene. Ved ileokolitt er det derfor hovedsakelig ileum og tykktarmen som er påvirket. Ved gastroduodenal form er det magesekken og tolvfingertarmen som er påvirket. Ved ileitt er det ileum som er påvirket. Ved jejunoileitt er tynntarmen og ileum skadet. Ved Crohns sykdom i tykktarmen er andre deler av mage-tarmkanalen ikke påvirket.

Ekstraintestinale symptomer, spesielt leddgikt, kan forekomme. Diagnosen Crohns sykdom stilles ved koloskopi og bariumkontraststudier. Behandlingen består av 5-ASA, glukokortikoider, immunmodulatorer, anticytokiner, antibiotika og ofte kirurgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ICD-10-kode

ICD definerer Crohns sykdom som en betennelse i mage-tarmkanalen av ukjent opprinnelse, som er karakterisert ved skade på individuelle segmenter, et tilbakevendende forløp, forekomst av ulcerøse formasjoner, som i noen tilfeller kan være ledsaget av komplikasjoner. Sykdommen kan ramme tynntarmen og tykktarmen sammen eller hver for seg. Forekomsten av sykdommen er omtrent tjuefem tilfeller per hundre tusen mennesker. I dette tilfellet er en blandet form av sykdommen vanligst, når både tykktarmen og tynntarmen er berørt. Risikofaktorer for utvikling av sykdommen inkluderer genetisk predisposisjon, kroniske tarmpatologier. Makroskopisk undersøkelse skiller mellom sår og granulomatøse vekster, mens mikroskopisk undersøkelse avslører ødem i det skadede området og hyperplasi av lymfofolliklene i submukosalmembranen. Stadier av sykdomsutvikling:

• Akutt stadium. Karakterisert av akutt diaré, utmattelse, smerter i høyre side av magen.
• Subakutt stadium. Karakterisert av en økning i antall ulcerøse lesjoner, forekomst av granulomer og utvikling av tarmstenose. Smertesyndromet er kramper.
• Kronisk stadium. Karakterisert av videre utvikling av sykdommen og forekomst av komplikasjoner.

Årsaker til Crohns sykdom

Årsakene til Crohns sykdom er for tiden ikke fullt ut forstått. Det finnes forslag om at denne sykdommen kan være arvelig og også utløses av infeksjonssykdommer og immunologiske faktorer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hvordan utvikler Crohns sykdom seg?

Crohns sykdom begynner med kryptbetennelse og abscessdannelse, som utvikler seg til små fokale aftoidsår. Disse slimhinnelesjonene kan utvikle seg til dype langsgående og tverrgående sår med forutgående slimhinneødem, som danner de karakteristiske "brosteinsbelagte" tarmforandringene.

Spredning av transmural betennelse fører til lymfødem og fortykkelse av tarmveggen og mesenteriet. Mesenterisk fettvev strekker seg vanligvis til tarmens serøse overflate. Mesenteriske lymfeknuter forstørres ofte. Omfattende betennelse kan føre til hypertrofi av muskellaget, fibrose og dannelse av stenose, noe som kan forårsake tarmobstruksjon. Abscessdannelse og fisteldannelse med tilstøtende strukturer, inkludert andre tarmslynger, blæren eller psoas er karakteristiske; de kan til og med åpne seg mot de fremre eller laterale bukveggene. Uavhengig av prosessens intraabdominale aktivitet, forekommer perianale fistler og abscesser i 1/4-1/3 av tilfellene; disse komplikasjonene er ofte de mest ugunstige aspektene.

Ikke-kaseerende granulomer kan utvikle seg i lymfeknuter, peritoneum, lever og påvirke alle lag i tarmveggen. Det patognomoniske tegnet er påvisning av granulomer, men Crohns sykdom hos 50 % av pasientene er ikke karakterisert av tilstedeværelsen av granulomer. Deres tilstedeværelse er mest sannsynlig ikke assosiert med det kliniske forløpet.

Det berørte segmentet av tarmen er tydelig avgrenset fra den normale tarmen (den "stille sonen"); derav navnet - regional enteritt. Crohns sykdom rammer bare ileum i omtrent 35 % av tilfellene (ileitt); i 45 % er ileum og tykktarm involvert (ileokolitt), med overveiende skade på høyre flanke av tykktarmen; i omtrent 20 % av tilfellene er bare tykktarmen berørt (granulomatøs kolitt), og i de fleste tilfeller, i motsetning til ulcerøs kolitt (UC), er ikke endetarmen alltid berørt. Noen ganger er hele tynntarmen involvert (jejunoileitt). Svært sjelden er magesekk, tolvfingertarm eller spiserør berørt. Uten kirurgisk inngrep sprer sykdommen seg vanligvis ikke til områder av tynntarmen som ikke var involvert i prosessen ved den første diagnosen.

Det er økt risiko for å utvikle kreft i berørte områder av tynntarmen. Pasienter med kolonaffeksjon har en langsiktig risiko for å utvikle kolorektal kreft, tilsvarende ulcerøs kolitt, avhengig av omfanget og varigheten av sykdommen.

Årsaker og patogenese av Crohns sykdom

Symptomer på Crohns sykdom

Crohns sykdom kjennetegnes av følgende initiale symptomer: kronisk diaré med magesmerter, feber, anoreksi og vekttap. Magen er øm og kan være øm ved palpasjon, med en masse eller ømhet. Signifikant rektal blødning er uvanlig, bortsett fra isolerte tykktarmsskader, som også kan forekomme ved ulcerøs kolitt. Noen pasienter utvikler et akutt mageproblem, som simulerer akutt blindtarmbetennelse eller tarmobstruksjon. Omtrent en tredjedel av pasientene har perianale skader (spesielt fissurer), som noen ganger er hovedmanifestasjonene eller til og med årsaken til plagene. Hos barn dominerer ofte ekstraintestinale manifestasjoner over gastrointestinale symptomer; leddgikt, feber av ukjent etiologi, anemi eller veksthemming kan være hovedmanifestasjonene, og magesmerter eller diaré kan være fraværende.

Hvis Crohns sykdom kommer tilbake, endres symptomene. Smerte er hovedsymptomet og oppstår ved et normalt tilbakefall. Pasienter med alvorlig eksaserbasjon eller abscessdannelse opplever ømhet ved palpasjon, beskyttende spenning, peritoneale symptomer og tegn på generell forgiftning. Områder med tarmstenose kan forårsake tarmobstruksjon med karakteristiske kolikksmerter, oppblåsthet, forstoppelse og oppkast. Sammenvoksninger etter tidligere operasjoner kan også forårsake tarmobstruksjon, som starter akutt, uten feber, smerter og uvelhet som er karakteristisk for obstruksjon under eksaserbasjon. Dannelse av en vesikointestinal fistel kan forårsake luftbobler i urinen (pneumuri). Fri perforasjon inn i bukhulen er uvanlig.

Kronisk Crohns sykdom forårsaker en rekke systemiske symptomer, inkludert feber, vekttap, avmagring og ekstraintestinale manifestasjoner.

Crohns sykdom er delt inn i tre hovedformer i henhold til Wien-klassifiseringen: (1) primært inflammatorisk, som etter flere år med sykdomsprogresjon vanligvis blir enten (2) stenotisk eller obstruktiv, eller (3) primært penetrerende eller fistuløs. Disse ulike kliniske formene bestemmer ulike behandlingsmetoder. Noen genetiske studier antyder et molekylært grunnlag for denne klassifiseringen.

Crohns sykdom og graviditet

Crohns sykdom og graviditet blir sett på forskjellig av forskjellige spesialister. Noen av dem hevder at Crohns sykdom ikke har en betydelig innvirkning på svangerskapsforløpet, fødselsprosessen og fosteret, bortsett fra i tilfeller av forverring av sykdommen i denne perioden. De fleste spesialister mener imidlertid at graviditet kan ha en negativ innvirkning på sykdomsutviklingen, siden den forstørrede livmoren legger press på tarmseksjonene, og nivået av endogent kortisol øker, som raskt faller etter fødsel. Prognosen for sykdommen avhenger også av om graviditeten skjedde i remisjon eller forverring. Hvis sykdommen er ukomplisert, påvirker dette vanligvis ikke svangerskapsforløpet. I alvorlige tilfeller kan Crohns sykdom provosere risikoen for spontanabort, og kan også utgjøre en trussel mot fosterets liv under fødsel. Komplikasjoner under fødselsprosessen oppstår oftest hvis sykdommen oppsto eller forverret seg under graviditet. Forverring av sykdommen under graviditet er vanskelig å oppdage, siden det kliniske bildet praktisk talt ikke endrer seg. Ved tarmobstruksjon, tarmstenose og fisteldannelse oppstår en negativ innvirkning på svangerskapsforløpet selv i løpet av sykdommens remisjonsperiode. Med en vedvarende svekkelse av sykdommens symptomer er graviditet tillatt i nærvær av Crohns sykdom, mens forverring er en kontraindikasjon for unnfangelse.

Symptomer på Crohns sykdom

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Crohns sykdom og ulcerøs kolitt

Crohns sykdom og ulcerøs kolitt antas å være relatert til arvelig predisposisjon, samt påvirkning av smittsomme agenser på mage-tarmkanalen. Hovedforskjellen mellom disse sykdommene er at ved ulcerøs kolitt er det vanligvis bare tykktarmen som er sårbar, mens ved Crohns sykdom er ulike deler av mage-tarmkanalen berørt. Lesjonen ved ulcerøs kolitt er vanligvis konsentrert i ett segment av tykktarmen. Ved Crohns sykdom kan lesjonen dekke flere områder av tarmkanalen. Symptomene på Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er svært like hverandre, og det er ikke alltid mulig å skille dem nøyaktig. En biopsi foreskrives vanligvis for å skille mellom disse to sykdommene. Vanlige tegn på disse patologiene er diaré og feber, magesmerter, tap eller fullstendig tap av appetitt, vekttap og generell svakhet. Kvalme og oppkast, leddsmerter kan også være tilstede. Det bør bemerkes at lignende symptomer også kan observeres ved andre patologier i mage-tarmkanalen, så kvalifisert diagnostikk er ekstremt viktig for å stille riktig diagnose.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hvorfor er Crohns sykdom farlig?

For ikke å forsinke behandlingen og raskt søke hjelp fra en spesialist, må pasienten vite hvorfor Crohns sykdom er farlig:

1. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker antallet berørte tarmsegmenter.
2. Gjentakelse av sykdommen som følge av kirurgisk inngrep (lesjon i den proksimale tarmen).
3. Dannelse av fistler i endetarmen og andre deler av fordøyelseskanalen.
4. Utvikling av ekstraintestinale patologier (erytem, pyodermi, episkleritt, uveitt, Bekhterevs sykdom).
5. Tarmobstruksjon.
6. Risiko for å utvikle adenokarsinom.
7. Perforering av tykktarmen, utvikling av tarmblødning.
8. Utvidelse av tykktarmen.
9. Utilstrekkelig absorpsjon av næringsstoffer i tynntarmen.

Diagnose av Crohns sykdom

Crohns sykdom bør mistenkes hos pasienter med symptomer på betennelse eller obstruksjon, hos pasienter uten åpenbare gastrointestinale symptomer, men med perianale abscesser, og hos pasienter med uforklarlig artritt, erythema nodosum, feber, anemi eller (hos et barn) dårlig vekst. En familiehistorie øker også mistanken om Crohns sykdom. Lignende symptomer og tegn på Crohns sykdom (f.eks. magesmerter, diaré) kan skyldes andre gastrointestinale sykdommer. Crohns sykdom er differensiert fra ulcerøs kolitt; diagnosen kan være vanskelig i de 20 % av tilfellene der Crohns sykdom er begrenset til tykktarmen. Men fordi behandlingen av disse sykdommene er lik, er dette skillet bare viktig når man vurderer indikasjoner for kirurgisk behandling eller empirisk terapi.

Pasienter med symptomer på akutt abdomen (enten nye eller tilbakevendende) trenger AP og lateral abdominal røntgen og abdominal CT. Disse studiene kan identifisere obstruksjon eller andre mulige årsaker til akutt abdomen (f.eks. blindtarmbetennelse). Ultralyd kan bedre evaluere gynekologisk patologi hos kvinner med smerter i nedre del av magen og bekkenet.

Hvis de første manifestasjonene av sykdommen ikke er akutte, er en undersøkelse av øvre mage-tarmkanal og tynntarm med målrettet radiografi av terminal ileum å foretrekke fremfor CT. Mage-tarmundersøkelser er diagnostiske hvis de viser markert innsnevring (som produserer et "strengtegn") eller separasjon av tarmslynger. Hvis disse funnene er tvetydige, kan enteroklym eller kapselenteroskopi avsløre overfladiske aftøse og lineære sår. Bariumklyster kan brukes hvis kolonsymptomer dominerer (f.eks. diaré), som kan vise bariumrefluks inn i terminal ileum med klaffeinsuffisiens, nodularitet, rigiditet, veggfortykkelse og luminal innsnevring. Lignende radiografiske funn sees ved cecalkreft, ileumkarsinoid, lymfosarkom, systemisk vaskulitt, stråleenteritt, ileocekal tuberkulose og amøbegranulom.

I atypiske tilfeller (f.eks. hovedsakelig diaré med minimal smerte) diagnostiseres Crohns sykdom på samme måte som mistanke om ulcerøs kolitt, med koloskopi (inkludert biopsi, studier av patogen tarmflora og, om mulig, avbildning av terminal ileum). Øvre gastrointestinal endoskopi kan avsløre mage- og tolvfingertarmspåvirkning selv i fravær av symptomer i øvre gastrointestinaltrakt.

Laboratorieundersøkelser bør utføres for å diagnostisere anemi, hypoalbuminemi og elektrolyttforstyrrelser. Leverfunksjonstester bør utføres; forhøyede nivåer av alkalisk fosfatase og γ-glutamyltranspeptidase tyder på mulig primær skleroserende kolangitt. Leukocytose eller forhøyede akuttfasereaktanter (f.eks. ESR, CRP) er uspesifikke, men periodisk overvåking kan brukes til å overvåke sykdomsaktivitet.

Perinukleære antineutrofile cytoplasmatiske antistoffer finnes hos 60–70 % av pasienter med ulcerøs kolitt og bare hos 5–20 % av pasienter med Crohns sykdom. Crohns sykdom er karakterisert ved tilstedeværelsen av antineutrofile-Saccharomyces cerevisiae-antistoffer. Disse testene skiller imidlertid ikke pålitelig mellom de to sykdommene. De har en viss verdi i tilfeller av «ubestemt kolitt» og anbefales ikke for rutinemessig diagnostikk.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Algoritme for diagnostisering av Crohns sykdom

Crohns sykdom diagnostiseres ved hjelp av røntgen og endoskopi, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til mage-tarmkanalen. Ved analyse av avføring bestemmes tilstedeværelsen av leukocytter. Tilstedeværelsen av leukocytter i avføringen indikerer en betennelsesprosess i tarmveggene. Hvis sykdommen forårsaker løs avføring, undersøkes de for tilstedeværelse av smittestoffer, helminter og clostridier. Ved diagnose av Crohns sykdom brukes irrigoskopi-metoden - et røntgenbilde av tykktarmen med innføring av et kontrastmiddel (en vandig løsning av bariumsulfat med tannin). To til tre dager før undersøkelsen anbefales pasienten et spesielt kosthold, og dagen før - å ta ricinusolje oralt (omtrent tretti gram). Om kvelden gis et klyster, og ingen mat spises før prosedyren er avsluttet. Røntgenundersøkelse av bariumpassasjen utføres for å vurdere tykktarmens evakueringskapasitet og dens interaksjon med andre organer. Intubasjons-enterografi-metoden tillater undersøkelse av tynntarmen ved å introdusere barium i den ved hjelp av en nasogastrisk sonde. Etter røntgen kan scintigrafi utføres for å skille mellom inflammatoriske og ikke-inflammatoriske prosesser. Denne metoden gjør det mulig å undersøke aktiviteten i mage-tarmkanalen og er basert på at pasienten spiser mat merket med en radioaktiv isotop, hvoretter prosessen med dens bevegelse gjennom fordøyelseskanalen overvåkes ved hjelp av spesialutstyr. Som en del av den omfattende diagnostikken utføres også blod- og avføringstester og et immunogram.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tester for Crohns sykdom

Blodprøver for Crohns sykdom viser økt sedimentasjonsrate i erytrocytter, ubalanse i vann-salt, lave plasmaproteinnivåer og mangel på folsyre, vitamin B12 og D. Koproskopisk undersøkelse avslører forhøyede nivåer av fettsyrer og salter, tilstedeværelse av en stor mengde ufordøyd stivelse i avføringen og forhøyede nivåer av nitrogen i avføringen. Fibrogastroskopi avslører berørte områder i øvre mage-tarmkanal. Rektosigmoidoskopi avslører patologiske forandringer i endetarmen. Endoskopi i sykdommens innledende stadium avslører aftøse erosive lesjoner, og slim som inneholder puss er tilstede på tarmveggene.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Røntgen

Ved diagnostisering av Crohns sykdom er røntgenbilder ganske viktige, da de kan brukes til å bestemme nøyaktig hvor den inflammatoriske prosessen er. Røntgenbilder er spesielt viktige ved undersøkelse av tynntarmen, da de er den eneste måten å undersøke den på. Før prosedyren starter, tar pasienten en bariumholdig væske oralt, som også kan administreres gjennom endetarmen (bariumklyster). På røntgenbildet gjenkjennes væsken på sin hvite farge, som lar deg se magesår, tarmstenose osv. Hvis en slik undersøkelse er ineffektiv, foreskrives andre typer røntgenbilder i tillegg.

Koloskopi

Koloskopi er ganske viktig for å diagnostisere Crohns sykdom. Koloskopi for Crohns sykdom lar deg få et mest mulig komplett bilde av tykktarmens tilstand. Det hjelper med å identifisere tilstedeværelsen av ulcerøse formasjoner, betennelse og blødning. Undersøkelse av tykktarmen lar deg undersøke den fullstendig - fra cecum til endetarmen. Vanligvis utføres prosedyren uten forutgående anestesi. Lokalbedøvelse gjøres i tilfeller der sterke smerter er lokalisert i anus, samt i alvorlige prosesser som forstyrrer tynntarmens funksjon, dannelse av sammenvoksninger i bukhulen. Prosedyren utføres i liggende stilling med innføring av en spesiell enhet (koloskop) gjennom anus og inn i endetarmen. To dager før koloskopien vises pasienten et lavt kosthold, dagen før og på dagen for prosedyren bør kostholdet kun bestå av væsker (buljonger, te). Det anbefales også å ta ricinusolje dagen før undersøkelsen. To spiseskjeer olje løses opp i omtrent et halvt glass kefir og tas oralt, noe som bidrar til å rense tykktarmen fullstendig. Om morgenen, før prosedyren, gis ett eller to klyster til - til tarmene er fullstendig renset og vann slippes ut fra dem.

Diagnose av Crohns sykdom

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Hvordan behandle Crohns sykdom?

Det finnes for øyeblikket ikke noe klart svar på spørsmålet om hvordan man skal behandle Crohns sykdom, siden årsakene til denne sykdommen ikke er nøyaktig fastslått. Derfor er hovedbehandlingen for utviklingen av denne patologien rettet mot å redusere betennelse, stabilisere pasientens tilstand og forhindre komplikasjoner. En gastroenterolog og en proktolog behandler denne sykdommen. Hvis det er en umiddelbar trussel mot pasientens liv, foreskrives kirurgi, for eksempel når en abscess utvikler seg, samt når konservative behandlingsmetoder er ineffektive. Konservativ terapi for Crohns sykdom innebærer primært å foreskrive en diett, for eksempel tabell nr. 4B. Det bidrar til å redusere irritasjon i mage-tarmkanalen og fermenteringsprosesser, redusere magesekresjon og gallesekresjon. Ulike varianter av kostholdsernæring er rettet mot å minimere smerte og korrigere fordøyelsessystemets funksjon. Medikamentell behandling er rettet mot å lindre betennelse og symptomer på sykdommen, styrke kroppens forsvar. Legemidlet sulfasalazin tas før måltider fire ganger daglig, ett til to gram i den akutte fasen av sykdommen. I løpet av lindringsperioden reduseres doseringen gradvis til fem hundre milligram. Legemidlet mesalazin tas oralt i en dose på 400–800 mg tre ganger daglig i to til tre måneder. Under behandlingen er kortvarig bruk av kortikosteroider, immunsuppressive midler og immunsuppressive midler som blokkerer cytokiner som forårsaker erosive og ulcerøse formasjoner på tarmveggene også mulig. Metronidazol og ciprofloksacin brukes som antibakteriell behandling for forekomst av purulente formasjoner. Avhengig av sykdomssymptomene kan pasienten foreskrives medisiner mot diaré eller forstoppelse, samt bedøvelsesmidler og hemostatiske legemidler, vitamin- og mineralkomplekser.

Symptomatisk behandling

Kramper og diaré kan lindres med loperamid 2–4 mg oralt opptil 4 ganger daglig (helst før måltider). Slik symptomatisk behandling er trygg unntatt i tilfeller av alvorlig, akutt kolitt, som kan utvikle seg til toksisk megakolon som ved ulcerøs kolitt. Hydrofile mucilloider (f.eks. metylcellulose eller psylliumpreparater) kan noen ganger bidra til å forhindre rektal og anal irritasjon ved å øke avføringskonsistensen. Grov mat bør unngås ved stenotisk eller aktivt betent tykktarmssykdom.

Behandling for milde tilfeller

Denne kategorien inkluderer polikliniske pasienter som er kandidater for oral medisinering og som ikke har tegn til toksisitet, ømhet, abdominal masse eller obstruksjon. 5-aminosalisylsyre (5-ASA, mesalamin) brukes ofte som førstelinjebehandling, selv om effekten ved tynntarmsykdom er begrenset. Pentasa er den mest effektive formuleringen for proksimal ileal sykdom; asacol er effektiv ved distal ileal sykdom; alle formuleringer er omtrent likeverdige ved kolitt, selv om ingen av de nyere midlene konkurrerer med sulfasalazin i doseavhengig effekt.

Noen klinikere anser antibiotika som førstelinjebehandling; de kan brukes hos pasienter som ikke får effekt av 5-ASA i 4 uker; bruken av dem er strengt empirisk. Behandling med noen av disse legemidlene kan fortsette i 8–16 uker.

Selv om behandlingen er effektiv, trenger pasienter med Crohns sykdom vedlikeholdsbehandling.

Behandling for alvorlige tilfeller

Hos pasienter uten abscesser, men med vedvarende smerter, ømhet ved palpasjon, feber og oppkast, eller ved ineffektiv behandling i milde tilfeller, er glukokortikoider indisert, enten oralt eller parenteralt, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad og hyppigheten av oppkast. Oral prednisolon virker raskere og mer effektivt enn oral budesonid, men sistnevnte har noe færre bivirkninger. Hos pasienter der glukokortikoider er ineffektive eller der dosen ikke kan reduseres, bør azatioprin, 6-merkaptopurin eller muligens metotreksat foreskrives. Infliximab anses av noen forfattere som et andrelinjemedisin etter glukokortikoider, men bruken er kontraindisert ved aktiv infeksjon.

Obstruksjon på grunn av adhesjoner behandles initialt med nasogastrisk aspirasjon, intravenøs væske og noen ganger parenteral ernæring. Ukomplisert Crohns sykdom som har forårsaket obstruksjonen, forsvinner i løpet av få dager. Unnlatelse av rask bedring indikerer en komplikasjon eller annen etiologi av obstruksjonen og krever øyeblikkelig kirurgisk behandling.

Fulminant sykdomsforløp eller abscessdannelse

Pasienter med tegn på rus, høy feber, vedvarende oppkast, peritoneale symptomer, smerter og en følbar masse i bukhulen bør legges inn på sykehus med intravenøs væske og antibakteriell behandling. Abscesser bør dreneres ved perkutan punktering eller kirurgi. Intravenøse glukokortikoider bør kun administreres hvis infeksjon er utelukket eller undertrykt. Hvis glukokortikoider er ineffektive innen 5–7 dager, er kirurgisk behandling indisert.

Fistler

Fistler behandles primært med metronidazol og ciprofloksacin. Hvis behandlingen mislykkes innen 3–4 uker, bør pasientene gis immunmodulatorer (immunsuppressiva, f.eks. azatioprin, 6-merkaptopurin) med eller uten infliksimab for raskere respons. Ciklosporin er et alternativ, men de kommer ofte tilbake etter behandling. Perianale fisteltrakter som er alvorlige og resistente mot behandling kan være en indikasjon for midlertidig kolostomi, men de kommer nesten alltid tilbake etter at passasjen er gjenopprettet. Derfor bør tarmfrakobling vurderes som et tillegg til radikal kirurgi snarere enn en primærbehandling.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Støttende behandling

Pasienter som oppnår remisjon med 5-ASA trenger vedlikeholdsbehandling med dette legemidlet. Pasienter som trenger akutt behandling med glukokortikoider eller infliksimab trenger vanligvis vedlikeholdsbehandling med azatioprin, 6-merkaptopurin eller metotreksat. Glukokortikoider er verken trygge eller effektive for langvarig vedlikeholdsbehandling. Hos pasienter som har respondert akutt på infliksimab, men som ikke har sviktet med vedlikeholdsbehandling med antimetabolitt, kan gjentatte doser av infliksimab på 5–10 mg/kg med 8 ukers intervaller gis i perioder med remisjon. Overvåking under remisjon er kun basert på symptomer og blodprøver og krever ikke radiografisk eller koloskopisk undersøkelse (annet enn rutinemessig årlig dysplasiovervåking) etter 7 år med sykdom.

Behandling med kirurgiske metoder

Selv om omtrent 70 % av pasientene til slutt trenger kirurgisk behandling, utføres kirurgi alltid med forsiktighet. Indikasjoner for kirurgi hos pasienter med Crohns sykdom inkluderer tilbakevendende tarmobstruksjon. Reseksjon av den berørte tarmen kan føre til at symptomene forsvinner, men kurerer ikke sykdommen, siden Crohns sykdom sannsynligvis vil komme tilbake selv etter reseksjon av all tilsynelatende syk tarm. Tilbakefallsratene, bestemt ved endoskopisk undersøkelse av anastomoseområdet, er større enn 70 % innen 1 år og større enn 85 % innen 3 år; kliniske symptomer utvikles hos omtrent 25–30 % av pasientene etter 3 år og hos 40–50 % innen 5 år. Til syvende og sist er gjentatt kirurgi nødvendig i nesten 50 % av tilfellene. Tilbakefallsraten reduseres imidlertid ved tidlig postoperativ profylakse med 6-merkaptopurin, metronidazol eller muligens 5-ASA. Hvis kirurgisk inngrep utføres som indisert, rapporterer nesten alle pasienter en forbedring i livskvaliteten.

Ernæring for Crohns sykdom

Riktig ernæring for Crohns sykdom er ganske viktig. Med denne sykdommen anbefales det å gi opp meieriprodukter og kornprodukter, koffein, sukker og alkoholholdige drikker. Det daglige vanninntaket for denne sykdommen bør være omtrent halvannen liter. Diett nr. 4 og dens forskjellige varianter er foreskrevet som et terapeutisk kosthold for Crohns sykdom. I den akutte fasen av sykdommen er diett nr. 4 foreskrevet, du bør spise fem til seks ganger om dagen, og deretter bytte til diett nr. 4b. For å gjenopprette tarmfunksjonen kan du ta glutamin før leggetid (fem til ti gram av dette stoffet bør fortynnes i et glass vann). Parenteral ernæring anbefales ved alvorlig utmattelse og konstant diaré. En omtrentlig meny for diett nr. 4 kan være som følger:

• Hvetekaker.
• Magre buljonger.
• Ris- eller perlebyggsuppe med vann.
• Silt grøt kokt uten bruk av melk.
• Dampede oksekoteletter.
• Kokt mager fisk.
• Kissel.
• Sterk te.
• Kefir.
• Blåbær eller kirsebær.
• Avkok av nyper.

Kostholdstabell nr. 4b inkluderer magre supper, med unntak av meieri- og belgfruktsupper, tørre kjeks, hvetebrød, storfekjøtt, kalvekjøtt, dampet kylling, kokt fisk med lavt fettinnhold, fersk cottage cheese, kefir, kokte egg, most grøt, kokte poteter, gulrøtter. Den omtrentlige menyen for denne tabellen er som følger:

• Første frokost: dampet omelett, semulegryn, te
• Andre frokost: bakte epler
• Lunsj: kjøttkraft med lavt fettinnhold, kokte gulrøtter, gelé
• Ettermiddagsmat: nypeinfusjon
• Middag: kokt fisk med lavt fettinnhold og potetmos, te eller syltetøy

Behandling av Crohns sykdom

Prognose for Crohns sykdom

Crohns sykdom kureres sjelden og kjennetegnes av periodiske anfall med tilbakefall og remisjon. Noen pasienter har et alvorlig forløp med hyppige, svekkende perioder med smerter. Med tilstrekkelig konservativ behandling og om nødvendig kirurgisk behandling oppnår imidlertid de fleste pasienter et godt resultat og tilpasning. Sykdomsrelatert dødelighet er svært lav. Mage-tarmkreft, inkludert tykktarmskreft og tynntarmkreft, er den viktigste årsaken til sykdomsrelatert død.