Crohns sykdom

Crohns sykdom er en kronisk transmural inflammatorisk sykdom i mage-tarmkanalen, som vanligvis påvirker distal ileum og tyktarmen, men kan utvikle seg på hvilket som helst nivå i mage-tarmkanalen. Symptomer på sykdommen inkluderer diaré og magesmerter. Abscesses, indre og eksterne fistler, intestinal obstruksjon kan utvikle seg.

Crohns sykdom - intestinal patologi

Siden denne sykdommen kan lokaliseres i hvilken som helst del av mage-tarmkanalen, er det en viss klassifisering for differensiering av sykdomsformene. Så, med ileocolitt, er hovedsakelig buk- og tyktarmen påvirket. Med gastro-duodenal form - mage og 12-tolvfingertarm. Med ileitt påvirkes bukhinnen. I tilfelle av en ejinoileitt er tynntarmen skadet. Med Crohns sykdom i tykktarmen, påvirkes ikke andre deler av mage-tarmkanalen.

Det kan være ekstra tarm-symptomer, spesielt leddgikt. Diagnose av Crohns sykdom er etablert ved kolonoskopi og røntgenkontraststudier med barium. Behandlingen består av bruk av 5-ASA, glukokortikoider, immunomodulatorer, anticytokiner, antibiotika og krever ofte kirurgisk behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ICD-10 kode

ICD definerer som Crohns sykdom betennelse mage-tarmkanalen av ukjent opprinnelse som kjennetegnes av lesjoner i de enkelte segmenter, tilbakevendende kurs, fremveksten av sårdannelse, som i noen tilfeller kan være ledsaget av komplikasjoner. Sykdommen kan påvirke små og tyktarmen sammen eller separat. For hundre tusen mennesker, er sykdomsfrekvensen omtrent 25 tilfeller. I dette tilfellet er den vanligste en blandet form av sykdommen, når tykk og tynntarmen umiddelbart påvirkes. Risikofaktorene for utviklingen av sykdommen inkluderer genetisk predisponering, kronisk tarmsykdom. Makroskopisk undersøkelse skiller mellom sårdannelse og granulomatøse vekst, med mikroskopisk undersøkelse - puffiness i det skadede området og hyperplasi av submukosale lymfepikikler. Stadier av sykdomsutviklingen:

• Den akutte scenen. Karakterisert av alvorlig diaré, utmattelse, smertesyndrom i høyre side av magen.
• Subakutt stadium. Det er preget av en økning i antall ulcerative formasjoner, utseendet av granulomer, utviklingen av tarmens stenose. Smertsyndromet har en kramper.
• Kronisk scene. Karakterisert av den videre utviklingen av sykdommen og forekomsten av komplikasjoner.

Årsaker til Crohns sykdom

Årsakene til Crohns sykdom er ikke helt forstått. Det er forutsetninger om at denne sykdommen kan overføres ved arv, og kan også provoseres av smittsomme patologier og immunologiske faktorer.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hvordan utvikler Crohns sykdom?

Crohns sykdom begynner med betennelse i krypten og abscessformasjonen, som utvikler seg ved dannelsen av små fokalfaktoidsår. Disse lesjonene i slimhinnen kan gå inn i dype langsgående og tverrgående sår med fremre ødem i slimhinnen, og danner karakteristiske endringer i tarmen som en "brosteinsbelegg".

Spredningen av transmural inflammasjon fører til lymfødem og fortykning av tarmvegg og mesenteri. Fettvev i mesenteriet strekker seg vanligvis til tarmens serøse overflate. Lymfeknutene i mesenteriet øker ofte. Omfattende betennelse kan føre til hypertrofi i det muskulære laget, fibrose og dannelsen av sammenbrudd, noe som kan forårsake intestinal obstruksjon. Karakteristisk for dannelsen av abscesser og dannelse av fistler med en rekke lokaliserte strukturer, inkludert andre sløyfer i tarmen, blæren eller så. Psoas; de kan til og med åpne på forsiden eller sideveggene i magen. Uavhengig av prosessen innen abdominal aktivitet, oppstår dannelsen av perianale fistler og abscesser i 1 / 4-1 / 3 tilfeller; Disse komplikasjonene er ofte de mest ugunstige aspektene.

Ikke-tilfelle granulomer kan utvikles i lymfeknuter, på bukhinnen, i leveren og påvirker alle lagene i tarmveggen. Pathognomonic tegn er påvisning av granulomer, men Crohns sykdom hos 50% av pasientene er ikke preget av tilstedeværelse av granulomer. Deres tilstedeværelse er mest sannsynlig ikke relatert til det kliniske kurset.

Det berørte segmentet av tarmkanalen er tydelig avgrenset fra vanlig tarm ("stille sone"); dermed navnet - regional enteritt. Crohns sykdom påvirker i ca 35% av tilfellene bare ileum (ileitt); i 45% - ileum og tykktarm (ileocolitis) med primærskaden på høyre flank av tykktarmen er involvert i prosessen; ca 20% av tilfellene påvirker bare tykktarmen (granulomatøs kolitt) og i de fleste tilfeller er rektumet i motsetning til ulcerøs kolitt (YAC) ikke alltid påvirket. Noen ganger er hele tynntarmen involvert i prosessen (ejnoileitt). Svært sjelden blir mage, tolvfingre eller esophagus påvirket. I fravær av kirurgisk inngrep strekker sykdommen vanligvis ikke til tarmtarmområdene, som ikke var involvert i prosessen med primærdiagnose.

Det er økt risiko for å utvikle kreft i de berørte delene av tynntarmen. Pasienter med kolonskader har en langsiktig risiko for å utvikle kolorektal kreft, som ligner ulcerøs kolitt, gitt graden og varigheten av sykdommen. 

Årsaker og patogenese av Crohns sykdom 

Symptomer på Crohns sykdom

Crohns sykdom er preget av slike innledende symptomer: kronisk diaré med magesmerter, feber, anoreksi og vekttap. Magen er smertefull og med palpasjon er det mulig å bestemme volumetrisk formasjon eller spenning. Signifikant rektal blødning er uvanlig, med unntak av isolerte tykktarmen lesjoner, som kan oppstå med ulcerøs kolitt. Noen pasienter utvikler et bilde av den akutte buken, som simulerer akutt blindtarmbetennelse eller tarmobstruksjon. Omtrent 1/3 av pasientene opplever perianale lesjoner (spesielt sprekker), som noen ganger er de viktigste manifestasjonene eller til og med årsaken til klager. Hos barn forekommer ekstraintestinale manifestasjoner ofte over symptomene på mage-tarmkanalen; leddgikt, feber av uklar etiologi, anemi eller vekstretardasjon kan være de viktigste manifestasjonene av sykdommen, og abdominalsmerter eller diaré kan være fraværende.

Hvis Crohns sykdom gjenoppstår, endres hennes symptomer. Smerte er det viktigste symptomet og oppstår med et vanlig tilbakefall. Hos pasienter med alvorlig eksacerbasjon eller abscessing, er palpasjon ømhet, beskyttende spenning, peritoneale symptomer og tegn på generell forgiftning notert. Plasser av tarmstenose kan forårsake tarmobstruksjon med karakteristiske kolikk smerter, oppblåsthet, avføring og oppkast. Limprosessen etter tidligere kirurgiske inngrep kan også forårsake intestinal obstruksjon, som begynner akutt uten å øke kroppstemperaturen, smerte og malaise, karakteristisk for obstruksjon i forverring. Formasjon av vesicovirusfistelen kan forårsake utseendet av luftbobler i urinen (pneumouuri). Fri perforering i bukhulen er ukarakteristisk.

Crohns sykdom med kronisk bane forårsaker en rekke vanlige symptomer, inkludert feber, vekttap, vekttap og ekstraintestinale manifestasjoner.

Crohns sykdom i henhold til Wien klassifiseringen er delt inn i tre hovedformer: (1) først og fremst inflammatoriske, som etter noen få år av sykdommen vanligvis passerer eller (2) den stenotiske eller obstruktiv, eller (3) som trenger inn i primære eller fistelen. Disse ulike kliniske skjemaene definerer ulike tilnærminger til behandling. Noen genetiske studier tyder på en molekylær begrunnelse for denne klassifiseringen.

Crohns sykdom og graviditet

Crohns sykdom og graviditet behandles annerledes av ulike spesialister på ulike måter. Noen av dem hevder at Crohns sykdom ikke har en signifikant effekt på graviditeten, fødselsprosessen og fosteret, bortsett fra tilfeller av forverring av sykdommen i denne perioden. Men de fleste av eksperter tror at graviditet er i stand til å ha en negativ innvirkning på utviklingen av sykdommen, siden økningen i størrelsen på livmor legger press på den intestinale divisjoner, samt økte nivåer av endogen kortisol, som avtar raskt etter fødselen. Prognosen av sykdommen avhenger også av om graviditet oppstod under remisjon eller forverring. Hvis sykdommen løper uten komplikasjoner, påvirker det vanligvis ikke graviditeten. I alvorlige tilfeller kan Crohns sykdom utløse risikoen for abort, og kan også utgjøre en trussel mot fostrets liv under leveransen. Komplikasjoner i generisk prosess forekommer oftest dersom sykdommen har oppstått eller forverret under svangerskapet. Forverring av sykdommen under graviditet er ikke lett å oppdage, da det kliniske bildet er praktisk talt uendret. I tilfeller av tarmobstruksjon oppstår tarmstenose, fisteldannelse, en negativ effekt på graviditeten selv under sykdommens remisjon. Med en vedvarende svekkelse av symptomene på sykdommen er graviditet i nærvær av Crohns sykdom tillatt, mens forverringen er en kontraindikasjon for unnfangelse.

Symptomer på Crohns sykdom 

[15], [16], [17], [18], [19]

Crohns sykdom og ulcerøs kolitt

Crohns sykdom og ulcerøs kolitt har antagelig et forhold til arvelig disposisjon, samt virkningen på tarmkanalen til smittsomme stoffer. Hovedforskjellen i disse sykdommene er at i ulcerøs kolitt er bare tykktarmen vanligvis sårbar, mens i Crohns sykdom er ulike deler av mage-tarmkanalen påvirket. Lesjonens fokus i ulcerativ kolitt, som regel, er konsentrert i et segment av tyktarmen. Med Crohns sykdom kan det berørte området dekke flere områder av tarmkanalen. Symptomer på Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er svært like, og de kan ikke alltid skilles med presisjon. For å skille mellom disse to sykdommene, administreres vanligvis en biopsi. Vanlige tegn på disse patologiene er diaré og kroppens temperaturreaksjon, smerte i magen, forverring eller total mangel på appetitt, vekttap, generell svakhet. Kvalme og oppkast, sårhet i leddene kan også være tilstede. Det bør bemerkes at lignende symptomer også kan observeres i andre patologier i fordøyelseskanalen, så kvalifisert diagnose er ekstremt viktig for å etablere riktig diagnose.

[20], [21], [22]

Hva er faren for Crohns sykdom?

For ikke å forsinke behandlingen og raskt søke hjelp fra en spesialist, må pasienten vite hva som er farlig for Crohns sykdom:

1. Med et progressivt sykdomsforløp øker antall segmenter av tarmlindene.
2. Re-utvikling av sykdommen på grunn av kirurgisk inngrep (skade på den tarmlige delen av tarmene).
3. Dannelse av fistler i endetarmen og andre deler av fordøyelseskanalen.
4. Utvikling av ekstraintestinale patologier (erytem, pyoderma, episkleritt, uveitt, ankyloserende spondylitt).
5. Tarmobstruksjon.
6. Fare for dannelse av adenokarsinom.
7. Perforering av tykktarmen, utvikling av tarmblødning.
8. Utvidelse av tykktarmen.
9. Utilstrekkelig absorpsjon av næringsstoffer i tynntarmen.

Diagnose av Crohns sykdom

Crohns sykdom bør mistenkes hos pasienter med symptomer på betennelse eller obstruksjon i pasienter med ingen synlige symptomer fra mage-tarmkanalen, men med perianale abscesser, så vel som symptomer på uforklarlig artritt, erythema nodosum, feber, anemi, eller (i en underordnet) vedvarende vekst. Familiehistorien øker også mistanke om Crohns sykdom. Lignende symptomer på Crohns sykdom og symptomer (f.eks. Magesmerter, diaré), kan være en konsekvens av andre gastrointestinale sykdommer. Crohns sykdom skiller seg fra ulcerøs kolitt; Diagnose kan være vanskelig i 20% av tilfellene der Crohns sykdom er begrenset bare til tykktarmen. Men på grunn av det faktum at behandling av disse sykdommene er like, er et slikt skille viktig bare i tilfelle av behandling av indikasjoner for kirurgisk behandling eller empirisk terapi.

Pasienter med symptomer på et akutt underliv (for første gang eller med tilbakefall) trenger direkte og lateral radiografi av bukhulen og CT i bukhulen. Disse studiene kan identifisere obstruksjon eller andre mulige årsaker til et akutt underliv (f.eks. Blindtarmbetennelse). Ultralyd kan bedre vurdere gynekologisk patologi hos kvinner med smerter i underlivet og i bekkenområdet.

Dersom den innledende manifestasjoner av sykdommen er ikke så skarp, er det å foretrekke å vise øvre gastrointestinal og tynntarm røntgen med synet av den terminale ileum enn CT. Gastrointestinale studier tillate oss å etablere en diagnose, hvis de avslører skarp kontraksjon (å produsere "streng skilt"), eller separasjonen av tarmsløyfer. Dersom de mottatte data er tvilsomt, via enteroklizmy eller enteroskopi videocapsule kan detekteres med overfladiske aftøse og lineære magesår. Irrigoscopy kan brukes i tilfelle av forekomsten av symptomer i tykktarmen (f.eks. Diaré) i og som kan identifisere tilbakeløp barium terminal ileum med atskilte fliker svikt, ruhet, stivhet, veggfortykning og luminal innsnevring. Lignende radiografiske funn observert i cecum kreft, carcinoid av ileum, lymfosarkom, systemisk vaskulitt, stråling enteritt, tuberkulose ileocøkale region og amøbisk granuloma.

I atypiske tilfeller (f.eks. Er forekomsten av diaré med minimal smertesyndrom), er Crohns sykdom påvist på lignende måte for mistenkt ulcerøs kolitt, en kolonoskopi (inkludert en biopsi, studiet av patogene tarmmikroflora, og, om mulig, visualisering av den terminale ileum). Endoskopi av den øvre mage-tarmkanalen kan avsløre lesjoner i magesekken og tolvfingertarm, selv i fravær av symptomer i den øvre mage-tarmkanalen.

Det er nødvendig å utføre laboratorietester for diagnostisering av anemi, hypoalbuminemi og elektrolyttbalanse. Funksjonelle leverforsøk bør utføres; en økning i nivåene av alkalisk fosfatase og y-glutamyltranspeptidase antyder en mulig utvikling av primær skleroserende kolangitt. Leukocytose eller en økning i nivåene av akuttfase-reaktanter (f.eks. ESR, SRV) er ikke-spesifikke, men deres periodiske overvåkning kan brukes til å kontrollere sykdommens aktivitet.

Perinukleære antineutrofile cytoplasmiske antistoffer er tilstede hos 60-70 % av pasientene med ulcerøs kolitt og bare 5-20% av pasientene med sykdommen. Crohns sykdom er preget av tilstedeværelsen av antistoffer aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Imidlertid skiller disse testene ut de to sykdommene ulik. De har noen verdi i tilfeller av "ubestemt kolitt" og anbefales ikke for rutinemessig diagnose.

[23], [24], [25], [26]

Algoritme for diagnostisering av Crohns sykdom

Diagnose av Crohns sykdom utføres av røntgen og endoskopi, noe som gjør det mulig å vurdere tilstanden i mage-tarmkanalen. Ved analyse av avføring bestemmes tilstedeværelsen av leukocytter i den. Tilstedeværelsen av leukocytter i avføring indikerer en inflammatorisk prosess av tarmens vegger. Hvis sykdommen oppstår flytende avføring, undersøkes det for tilstedeværelsen av smittsomme stoffer, egg, helminter og clostridier. Når du utfører diagnosen Crohns sykdom ved å bruke metoden for irrigoskopi - Røntgen av tykktarmen med innføring av et kontrastmiddel (vandig oppløsning av bariumsulfat med tannin). To til tre dager før undersøkelsen starter, anbefales en pasient et spesielt diett for en daginntak av ricinusolje (omtrent tretti gram). Om kvelden, legg enema og ikke spis til slutten av prosedyren. En røntgenundersøkelse av passasjen av barium utføres for å vurdere evakueringskapasiteten til tykktarmen og dens interaksjon med andre organer. Metoden for intubasjons enterografi tillater å studere tynntarmen ved å introdusere det barium nasogastriske rør. Etter røntgenstråler kan scintigrafi utføres for å skille mellom inflammatoriske og ikke-inflammatoriske prosesser. Denne metoden lar deg undersøke aktiviteten i mage-tarmkanalen og er basert på at pasienten tar mat merket med en radioaktiv isotop, hvoretter prosessen med fremdriften langs fordøyelseskanalen overvåkes ved hjelp av spesialutstyr. Som en del av en omfattende diagnose utføres også blod, avføring og immunogrammer.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Analyser for Crohns sykdom

Blod i Crohns sykdom viser økt senkning, forstyrrelser av typen vann-saltbalansen, lavt proteinnivå i blodplasma, folinsyre, vitamin B12 og D. Når coprological studie viste et øket innhold av fettsyrer og salter derav, i nærvær av store mengder av avføring ufordøyd stivelse, et økt innhold av nitrogen i avføringen. Fibrogastroskopi gjør det mulig å oppdage lesjoner i de øvre delene av mage-tarmkanalen. Når man utfører segmoidoskopi, oppdages patologiske endringer i rektum. Når endoskopi i den innledende fasen av sykdommen sett aftøs erosive dannelse på veggene i endetarmslimet, er til stede med et innhold av puss.

[33], [34], [35]

Røntgen

Ved diagnostisering av Crohns sykdom er røntgenstråling viktig nok, fordi den kan brukes til å nøyaktig finne plasseringen av den inflammatoriske prosessen. Av særlig betydning er radiografien når du undersøker tynntarmen, siden det er den eneste måten å studere den på. Før pasienten starter, bruker pasienten inne i bariumholdig væske, som også kan injiseres gjennom endetarm (barium enema). På røntgenbildet er væsken gjenkjent av hvit farge, noe som gjør det mulig å se sårdannelser, innsnevring av tarmen, etc. Hvis en slik undersøkelse viste seg ineffektiv, er det også tildelt andre typer røntgenstråler.

Koloskopi

For diagnosen Crohns sykdom er koloskopi av stor betydning. Koloskopi i Crohns sykdom lar deg få det mest komplette bildet av tilstanden til tykktarmen. Det bidrar til å identifisere tilstedeværelsen av ulcerative formasjoner, fokus på betennelse og blødning. Lyden av tyktarmen lar deg undersøke det helt - fra cecum til endetarmen. Vanligvis utføres prosedyren uten forutgående anestesi. Lokal anestesi gjøres i tilfeller hvor anus er lokalisert uttalt smertesyndrom, samt tung prosesser, forringer drift av tynntarmen, dannelsen av adhesjoner i bukhulen. Prosedyren utføres i liggende stilling med introduksjonen gjennom anus i endetarmen til en spesiell enhet (et koloskop). To dager før koloskopi Undersøkelsen viser pasienten besshlakovaya kostholdet dagen før og dagen for prosedyren kosthold bør bestå kun av væsken (buljong, te). Mottak av ricinusolje dagen før studien er også vist. To spiseskjeer smør løses i omtrent et halvt glass kefir og ta det inne, noe som bidrar til å rense tykktarmen helt. På morgenen før prosedyren, sett en eller to enemas - til tarmene er helt ryddet og vann blir trukket ut av det.

Diagnose av Crohns sykdom 

[36], [37], [38], [39]

Hvordan behandle Crohns sykdom?

Et utvetydig svar på spørsmålet om hvordan man behandler Crohns sykdom finnes ikke for øyeblikket, da årsakene til at sykdommen ikke er nøyaktig etablert. Derfor er hovedbehandlingen for utviklingen av denne patologien rettet mot å redusere inflammatoriske prosesser, stabilisere pasientens tilstand og forhindre forekomsten av komplikasjoner. Legen-gastroenterologen og prokologen er involvert i behandling av denne sykdommen. Hvis det er en umiddelbar trussel mot pasientens liv, foreskrives kirurgi, for eksempel med utvikling av en abscess, samt ineffektivitet av konservative behandlingsmetoder. Konservativ terapi ved Crohns sykdom innebærer, først og fremst, og hensikten med dietten, for eksempel, tabell nummer 4 B. Det bidrar til å redusere irritasjon i fordøyelseskanalen og gjæringsprosesser, reduksjon av gastrisk sekresjon og separasjon av galle. Ulike varianter av diett ernæringsmessige mål er å minimere smertesyndromet og korrigere arbeidet i fordøyelsessystemet. Medikamentell behandling er rettet mot fjerning av betennelser og symptomer på sykdommen, og styrker kroppens forsvar. Legemidlet sulfasalazin tas før måltider fire ganger daglig for 1-2 gram i den akutte fasen av sykdommen. I lindringsperioden reduseres doseringen gradvis til fem hundre milligram. Legemidlet mesalazin tas oralt 400-800 mg tre ganger daglig i to til tre måneder. I løpet av behandlingen, er det også mulig kortvarig bruk av kortikosteroider, immunosuppressive midler, immunosuppressive midler som blokkerer cytokiner, forårsaker erosjon og sår dannelse på veggene av tarmkanalen. Som en antibakteriell terapi med utseende av purulente formasjoner ved bruk av metronidazol, ciprofloxacin. Avhengig av symptomene på sykdommen en pasient kan bli tildelt for diaré eller forstoppelse, så vel som hemostatiske midler og midler, vitaminer og mineraler.

Symptomatisk behandling

Manifestasjoner av anfall og diaré kan reduseres ved oral inntak opp til 4 ganger daglig (helst før spising) av loperamid ved 2-4 mg. Slike symptomatiske terapier er trygge, unntatt i tilfeller av alvorlig akutt kolitt, som kan utvikle seg til en giftig megakolon som i ulcerøs kolitt. Hydrofile mucilloider (f.eks. Metylcellulose eller psylliumpreparater) forhindrer noen ganger irritasjon av rektum og anus, og øker avføringstettheten. Det er nødvendig å unngå grov mat med stenotisk form av sykdommen eller aktiv betennelse i tykktarmen.

Behandling for enkel flyt

Denne kategorien inkluderer pasienter på ambulant behandling som viser oral administrasjon av legemidler og som ikke har tegn på rus, sårhet, buk i magen eller obstruksjon. 5-amino-salicylsyre (5-ASA, mesalamin) brukes vanligvis som et behandlingsmiddel i første fase, selv om dets effektivitet i tarmsykdommen er svært begrenset. Pentase er den mest effektive formuleringen for sykdommen i proksimal ileum; Asakol er effektiv i å påvirke distal ileum; alle formuleringer er omtrent like i kolitt, selv om ingen av de nyere stoffene konkurrerer med sulfasalazin i effektivitet avhengig av dosen.

Noen klinikere anser antibiotika som de viktigste stoffene; de kan brukes til pasienter med ineffektivitet av 5-ASA i 4 uker; deres søknad er strengt empirisk. Behandling med noen av disse legemidlene kan vare i 8-16 uker.

Med effektiviteten av behandlingen trenger pasienter som har Crohns sykdom vedlikeholdsterapi.

Behandling under alvorlige forhold

Pasienter uten abscesser, men med bevaring av smerte, ømhet på palpasjon, feber og oppkast eller svikt i terapi ved mild sykdom viser bruken av glukokortikoider, oralt eller parenteralt avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer og hyppigheten av oppkast. Prednisolon administreres raskere og effektivt muntlig enn oral administrering av budesonid, men sistnevnte har færre uønskede effekter. Pasienter med ineffektivitet glukokortikoider eller ha sin dose, kan ikke reduseres må tilordnes azatioprin, 6-merkaptopurin, eller muligens metotreksat. Infliximab er ansett av noen forfattere som en annen linje etter glukokortikoider, men dens anvendelse er kontraindisert i aktiv infeksjon.

Hvis obstruksjonen oppstår som følge av adhesjonsprosessen, utføres nasogastrisk aspirasjon, intravenøs væsketransfusjon og noen ganger parenteral ernæring først. Ukomplisert Crohns sykdom, som førte til obstruksjon, er løst innen få dager; fraværet av en rask effekt indikerer en komplikasjon eller annen etiologi av obstruksjon og krever direkte kirurgisk behandling.

Fulminant sykdom eller abscessdannelse

Pasienter med fenomener av forgiftning, høy feber, vedvarende oppkast, peritoneale symptomer, smerte, og en følbar masse lesjoner i bukhulen bør innlegges time intravenøs infusjon og antibiotikabehandling. Abscesser må dreneres ved perkutan punktering eller kirurgisk. Intravenøs administrering av glukokortikoider bør bare administreres dersom infeksjon elimineres eller undertrykkes. Hvis bruk av glukokortikoider er ineffektiv innen 5-7 dager, er kirurgisk behandling indisert.

Svishti

Først og fremst blir fistler behandlet med metronidazol og ciprofloxacin. I behandlingssvikt i 3-4 uker for å tildele pasienter immunomodulatorer (immunsuppressiva, f.eks. Azatioprin, 6-merkaptopurin), med eller uten infliximab kontrastmodus for hurtigere reaksjon. Syklosporin er et alternativ, men de oppstår ofte etter behandling. Perianal fistel med alvorlig kurs og ubehandlet behandling kan være en indikasjon på midlertidig kolostomi, men de opplever nesten alltid etter gjenopprettelsen av passasjen; Derfor bør gutavkobling betraktes som mer i tillegg til radikal kirurgisk behandling enn primærbehandling.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Støttende behandling

Pasienter der 5-ASA kan oppnå remisjon, krever vedlikeholdsbehandling med dette legemidlet. Pasienter som trenger akutt behandling med glukokortikoider eller infliximab krever vanligvis vedlikeholdsbehandling med azathioprin, 6-merkaptopurin eller metotreksat. Glukokortikoider er verken trygge eller effektive med langvarig vedlikeholdsterapi. Pasienter som Infliximab var effektiv i den akutte perioden av sykdom, og anvendelse av antimetabolitter som vedlikeholdsbehandling var ineffektiv i perioder av remisjon kan bli administrert infliximab gjentatte doser på 5-10 mg / kg med intervaller på 8 uker. Overvåking under remisjon er bare basert på symptomer og blodprøver og krever ikke en røntgen- eller koloskopiundersøkelse (unntatt den vanlige årlige kontrollen av dysplasi) etter 7 år av sykdommen.

Behandling med kirurgiske metoder

Selv om ca 70% av pasientene i siste instans trenger kirurgisk behandling, utføres operasjoner alltid med forsiktighet. Indikasjoner for kirurgiske pasienter som har Crohns sykdom, er tilbakevendende intestinal obstruksjon. Reseksjon av den berørte tarmkanalen kan føre til at symptomene forsvinner, men helbreder ikke sykdommen, siden Crohns sykdom trolig kommer tilbake selv etter reseksjon av hele tilsynelatende endret sykdom i tarmkanalen. Tilbakevendingsperiodene som ble funnet under endoskopisk undersøkelse av anastomose sone er mer enn 70% innen 1 år og mer enn 85% innen 3 år; kliniske symptomer vises hos ca 25-30% av pasientene etter 3 år og i 40-50% innen 5 år. Til slutt er det nødvendig med gjentatte kirurgiske inngrep i nesten 50% av tilfellene. Prosentandelen av tilbakefall reduseres imidlertid med tidlig postoperativ profylakse med 6-merkaptopurin, metronidazol eller muligens 5-ASA. Hvis kirurgisk inngrep utføres i henhold til indikasjonene, merker nesten alle pasientene seg en forbedring i livskvaliteten.

Ernæring for Crohns sykdom

Riktig ernæring med Crohns sykdom er ganske viktig. Med denne sykdommen anbefales det å forlate meieri og frokostblandinger, koffein, sukker, brennevin. Den daglige mengden vannforbruk for denne sykdommen skal være omtrent en og en halv liter. Som et terapeutisk diett for Crohns sykdom, er diett nr. 4 og dets forskjellige variasjoner foreskrevet. I den akutte fasen av sykdommen er diett tabellen nr. 4 foreskrevet, den skal spises fem til seks ganger om dagen, og deretter bytte til diett nr. 4b. For å gjenopprette tarmens funksjon før sengetid, kan du ta glutamin (fem til ti gram av dette stoffet skal fortynnes i et glass vann). Parenteral ernæring anbefales for alvorlig utmattelse og vedvarende diaré. Den omtrentlige menyen med diettbord nr. 4 kan være som følger:

• Hvete kjeks.
• Lavt fett kjøttkraft.
• Ris- eller perlesuppe på vannet.
• Mashed grøt, tilberedt uten å bruke melk.
• Beef cutlet dampet.
• Kokt magert fisk.
• Kissel.
• Sterk te.
• Kefir.
• Blåbær frukt eller kirsebær.
• Kjøtt av dogrose.

Kosttabellnummer 4b inkluderer magre supper, bortsett fra meieriprodukter og belgfrukter, kjeks, loff, okse, kalv, kylling, dampet, helle kokt fisk, friske ost, yoghurt, egg, mashed grøt, kokte poteter, gulrøtter. Eksempelmenyen til denne tabellen er som følger:

• Første frokost: Steames omelett, mango, te
• Andre frokost: bakt epler
• Lunsj: lavmett kjøttbuljong, kokte gulrøtter, kissel
• Ettermiddagsopplevelse: rosen hofteinfusjon
• Supper: Kraftig kokt fisk og potetmos, te eller gelé

Behandling av Crohns sykdom

Prognose for Crohns sykdom

Crohns sykdom er sjelden herdet og preget av intermitterende angrep av tilbakefall og remisjoner. Noen mennesker har en alvorlig kurs med hyppige, forstyrrende smerteperioder. Imidlertid, med tilstrekkelig konservativ terapi og, om nødvendig, kirurgisk behandling, oppnår de fleste pasienter gode resultater og tilpasning. Den sykdomsrelaterte dødeligheten er svært lav. Gastrointestinal kreft, inkludert kreft i tykktarmen og tynntarm, er den ledende dødsårsaken forbundet med sykdommen.