Miliær tuberkulose

Når den diffuse spredningen av tuberkulosebakterier i kroppen er ledsaget av utseendet av mange svært små foci i form av tuberkler - tuberkler eller granulomer - knuter på størrelse med et hirsekorn (på latin - milium), diagnostiseres miliær tuberkulose).

Slike tuberkuløse foci i denne typen sykdom kan ikke bare være i lungene, men også i andre organer. [1]

Epidemiologi

I følge WHO-data for 2018 ble nesten 10 millioner mennesker diagnostisert med tuberkulose, og rundt 1,6 millioner pasienter døde av det. Samtidig, ifølge eksperter, på global skala, kan omtrent en tredjedel av befolkningen ha en latent infeksjon (spesielt i utviklingsland). [2]

Miliær lungetuberkulose utgjør 1-2% av alle tilfeller av tuberkulose av denne lokaliseringen. Og dens ekstrapulmonale former står for minst 20% av den totale tuberkulosestatistikken. [3]

Fører til miliær tuberkulose

Tuberkulose er kjent for å være forårsaket av infeksjon med bakterien Mycobacterium tuberculosis. Den samme patogene mikroorganismen av actinomycetes-slekten, som kommer inn i kroppen av luftbårne dråper, forårsaker også multippel småfokal eller spredt miliær tuberkulose.

Denne progressive sykdommen kan oppstå under den primære hematogene eller lymfogene spredningen (spredningen) av mykobakterier gjennom hele kroppen eller påvirke andre organer hvis den eksisterende tuberkulosen ikke er behandlet.

Se også -  Disseminert lungetuberkulose .

Miliær tuberkulose er smittsomt eller ikke? Når det gjelder smittsomheten til denne typen lesjon med tuberkelbasiller, er det en oppfatning om at graden av smittsomhet til andre er lavere, siden den spres av blod (eller lymfestrøm). 

Tuberkulosebakterier fraktes fra syke mennesker, og tuberkulose er smittsomt når det er kliniske symptomer som indikerer patogenets aktivitet. Men hvis mykobakterien ikke fører til utvikling av sykdommen, det vil si at infeksjonen i en person er latent (asymptomatisk), kan han ikke infisere andre.

Samtidig, som klinisk erfaring viser, er resultatet av en tuberkulin-hudtest –  Mantoux-testen  – ofte falsk-negativ, og i ti tilfeller av hundre blir den latente formen til slutt aktiv (smittsom). Og når dette skjer, er det umulig å forutsi. [4]

Risikofaktorer

Udiskutable risikofaktorer for utvikling av miliær tuberkulose er kontakt med pasienter og tilstander som fører til immunsuppresjon – en svekkelse av kroppens immunforsvar.

Og immuniteten er svekket:

• med HIV og AIDS observeres miliær tuberkulose hos 10% av pasientene med AIDS (se - Tuberkulose ved HIV-infeksjon );
• med dårlig ernæring og kronisk alkoholisme;
• hos kreftpasienter, inkludert etter kjemoterapi;
• med kronisk nyresvikt og permanent dialyse;
• på grunn av antistoffmangelsyndrom (hypogammaglobulinemi);
• ved langvarig bruk av immundempende legemidler og kortikosteroider.

Dessuten er risikoen for overgang fra latent infeksjon til aktiv tuberkulose økt ved diabetes.

Patogenesen

Tuberkulose er en snikende og kompleks sykdom, og til tross for at patogenesen til M. Tuberculosis er godt kjent for phtisiatricians, har den nøyaktige mekanismen for skade i dens miliære former ikke blitt fullstendig klarlagt.

Hos individer som er infisert med opprinnelig inntatte mykobakterier, påvirkes vanligvis øvre eller bakre segmenter av lungelappene, og aktivering av alveolære makrofager fører til fagocytose av basillene. Det vil si at immunitet begrenser deres videre reproduksjon, og vanligvis er det ingen kliniske manifestasjoner med en slik infeksjon.

Men selv med en latent form kan Gons foci (primære tuberkulosekomplekser med innkapslede inaktive bakterier) også inneholde basiller som har beholdt sin levedyktighet og er i ro. Og hvis immuniteten svekkes, oppstår endogen reaktivering av M. Tuberculosis: de begynner å formere seg i makrofager, sprer seg til nærliggende celler og andre organer ved hematogen rute.

Miliære tuberkulosefoci har form av homogene mikronoduler (1-3 mm i diameter) med en tett konsistens spredt spredt over lungene. [5]

Samtidig manifesteres destruktive endringer i lungene ved miliær tuberkulose i form av vevsinfiltrasjon med disse knutene, som kan forenes, danne større foci av endring og forårsake fibrose i lungevevet.

Symptomer miliær tuberkulose

De første tegnene på miliær tuberkulose manifesteres av en forverring av den generelle tilstanden og svakhet.

Kombinasjonen av symptomer, samt tegn på ekstrapulmonal lokalisering av lesjoner, avhenger av sykdommens form.

Kliniske former for miliær tuberkulose inkluderer først og fremst miliær lungetuberkulose, som påvises hos 1-7 % av pasientene med alle former for tuberkulose. Med det observeres andre typiske  symptomer på tuberkulose , spesielt nattlig hyperhidrose (overdreven svetting); tap av appetitt og vekttap; hoste (tørr eller med slimsputum) og tiltagende kortpustethet.

Oftest er manifestasjonene av sykdommen subakutt eller kronisk; forekommer sjelden akutt miliær tuberkulose.

I det akutte forløpet av generalisert tuberkulose noteres frysninger og høy leverfeber (med temperaturhopp); kardiopalmus; anstrengt pusting; cyanose av huden; kvalme og oppkast (indikerende på rus), nedsatt bevissthet. En slik tilstand - på grunn av en viss likhet med symptomene på tyfoidfeber - kan defineres som en tyfusform eller tyfus miliær tuberkulose, som oftest utvikler seg under en primær infeksjon.

Med en ekstrapulmonal form av sykdommen kan infeksjonen ramme flere organer samtidig. Og så blir pasienter diagnostisert med miliær tuberkulose av multippel lokalisering, som manifesterer seg med en rekke, ofte uspesifikke symptomer og fører til dysfunksjon av det berørte organet eller et bestemt organsystem.

Så, miliær tuberkulose i leveren kan være asymptomatisk, eller den kan være ledsaget av feber og hyperhidrose og føre til organhypertrofi - hepatomegali.

Les også:

• Tuberkulose i tarmen
• Tuberkulose i bukspyttkjertelen
• Tuberkulose i nyrene
• Tuberkulose i hjernehinnene (tuberkuløs meningitt)

En av de sjelden diagnostiserte formene for  tuberkulose av ekstrapulmonal lokalisering  er miliær tuberkulose i huden, som hos voksne anses som en sekundær form av sykdommen (resultatet av hematogen spredning av infeksjon fra hovedfokuset), og i barndom og ungdomsår - den primær form, med infeksjon i huden ved kontakt. De vanligste berørte områdene er ansikt, nakke, ekstensoroverflater på lemmer og overkropp. På bakgrunn av konstitusjonelle symptomer på tuberkulose vises mange små røde knuter på huden som ikke forårsaker kløe eller smerte, men som veldig raskt blir til sår, så diagnosen kan bestemmes som miliær-ulcerøs tuberkulose i huden og subkutant vev. [6]

Komplikasjoner og konsekvenser

Oksygenmangel (respiratorisk distress syndrom) assosiert med en patologisk endring i alveolarveggene og et brudd på diffusjonen av oksygen i blodet; pleural empyema med fibrothorax; dannelsen av en bronkopleural fistel er en komplikasjon av miliær lungetuberkulose.

Miliær tuberkulose i leveren kan kompliseres av en økning i nivået av bilirubin i blodet og utvikling av gulsott, samt fet hepatose og amyloid degenerasjon. Tarmobstruksjon er den vanligste komplikasjonen av miliær intestinal tuberkulose.

Meningeal miliær tuberkulose (som har økt risiko hos barn) kan føre til økt intrakranielt trykk, hydrocephalus og kranialnerveparese. Og konsekvensen av den generaliserte formen av sykdommen er multippel organsvikt. [7]

Diagnostikk miliær tuberkulose

Tidlig diagnose bidrar til effektiv behandling av miliær tuberkulose og reduksjon av videre overføring av infeksjon, men spesialister som utfører  undersøkelser av pasienter med tuberkulose anerkjenner tilstedeværelsen av visse vanskeligheter - på grunn av de mange variantene av sykdommen og de uspesifikke kliniske manifestasjonene av sykdommen. Mange former.

Standardtester kreves: isolering av M tuberkulose fra sputum og bronkial lavage, PCR-analyse av tuberkelbasillens DNA, analyse av nivået av adenosindeaminase i blodet, ESR. Histologi av vevsbiopsiprøver utføres også. [8]

Mer:

• Laboratoriediagnose av tuberkulose
• Tuberkulose: påvisning av Mycobacterium tuberculosis
• Metoder for å oppdage tuberkulose

Hvordan instrumentell diagnostikk utføres, hvor hovedmetoden er radiografi, og ultralyd, høyoppløselig CT og MR kan brukes til å avklare diagnosen, for detaljer i publikasjonen -  Instrumental Diagnosis of Tuberculosis .

Miliær tuberkulose på røntgen av thorax visualiseres ved liten fokal spredning av begge lungene - en opphopning av mange klart definerte spredte fibronodulære opaciteter. Noen pasienter kan ha en unilateral pleural effusjon med fortykkelse av visceral og parietal pleura.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er viktig: Miliær lungetuberkulose må skilles fra kryptokokkose og sarkoidose i lungene, fra ondartet pleural mesothelioma; miliær tuberkulose i hjernen - fra meningokokk eller stafylokokk meningitt; kutan miliær tuberkulose krever spesielt nøye differensiering fra dermatologiske sykdommer, med syfilisutslett (tuberkulære syfilider), etc. 

Mer informasjon i materialene:

• Diagnose av tuberkulose av ekstrapulmonal lokalisering
• Diagnose av hjernehinnenes tuberkel

Behandling miliær tuberkulose

Hovedbehandlingen  for tuberkulose  av enhver form er etiotropisk, som varer 6-12 måneder; de viktigste medisinene er anti-tuberkulose-antibakterielle legemidler:  Isoniazid , Rifampicin,  Macrozid 500  (Pyrazinamid, Pyrazidin), Sodium para-aminosalicylate, etc.

Les mer om deres bivirkninger, kontraindikasjoner, bruksmetoder og dosering i publikasjonen -  Tuberkulosepiller .

Med abscessdannelse av lesjoner og vevsnekrose utføres kirurgisk behandling.

Forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket er BCG-vaksinasjon eller  vaksinasjon mot tuberkulose .

Les også:

• Sanitær og sosial forebygging av tuberkulose
• Kjemoprofylakse av tuberkulose

Ved påvist latent infeksjon er forebyggende  profylaktisk behandling av tuberkulose mulig .

Prognose

Miliær tuberkulose er en livstruende sykdom; dødsfall fra miliær tuberkulose er observert i nesten 27% av tilfellene blant voksne pasienter, og hos barn - mer enn 15% av tilfellene. [9], [10]

En gunstig prognose kan kun oppnås med tidligst mulig påvisning av infeksjon og effektiv antibiotikabehandling.